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El carcinoma escamocelular (CEC) es el segundo cáncer de piel más frecuente en Colombia y en
El carcinoma escamocelular (CEC) es el segundo cáncer de piel más frecuente en Colombia y en
El carcinoma escamocelular
(CEC) es el segundo cáncer de
piel más frecuente en Colombia y
en el mundo Por ser una
patología maligna frecuente,
Es importante que el médico identifique las lesiones sugestivas de CEC, con el fin de hacer
Es importante que el médico
identifique las lesiones sugestivas
de CEC, con el fin de hacer una
remisión temprana del paciente y
brindar un tratamiento oportuno.
 El CEC cutáneo es un tumor maligno derivado de los queratinocitos suprabasales de la apéndices
  • El CEC cutáneo

es

un tumor maligno

derivado de los

queratinocitos

suprabasales

de

la

apéndices cutáneos.

epidermis

o

de

los

  • Se puede desarrollar en la piel o en las mucosas (oral, anal o genital).

  • Si la neoplasia se localiza únicamente en la epidermis se

denomina

in

situ

y

si

sobrepasa la membrana basal,

comprometiendo la dermis, se le llama carcinoma

escamocelular invasor.

El CEC es el segundo cáncer de piel más frecuente en el mundo y su incidencia
El CEC es el segundo cáncer de piel más frecuente en el mundo y su incidencia
El CEC es el segundo cáncer de piel más
frecuente en el mundo y su incidencia se
está incrementando.
El desarrollo del CEC se asocia con la
exposición crónica a la radiación
ultravioleta, por lo que es más común en
la piel foto expuesta, especialmente en
pacientes con fototipo I y II, albinos.
De acuerdo con el último estudio de
incidencia del cáncer de piel en
Colombia, se presentó un incremento en
el número de casos de la enfermedad. Es
así, que las tasas nacionales pasaron de
23 casos por 100 mil habitantes en el 2003
a 41 casos por 100 mil habitantes en el
2007.
  • puede presentarse en adultos de cualquier edad

  • paciente típico tiene mas de 60 años.

  • el carcinoma escamocelular es 2 veces mas frecuente en hombres que en mujeres .

  • puede hallarse en cualquier parte del cuerpo

en

regiones expuestas y no expuestas al sol aunque presenta mayor predilección por las primeras como cabeza y cuello.

hay muchos factores implicados en el desarrollo de la enfermedad, entre ellos:  exposición crónica y

hay muchos factores implicados en el desarrollo de la enfermedad, entre ellos:

exposición crónica y temprana a la radiación ultravioleta del sol, lesiones precursoras ( queratosis actínicas).

cámaras fitzpatrick).

de

bronceo.

piel

clara

(fototipos

I

y

II

de

radiación

ionizante.

exposición

ocupacional

a

hidrocarburos aromáticos policíclicos como alquitrán y los aceites minerales.

exposición

a

arsénico,

que

puede

encontrarse

en

pesticidas, algunos preparados medicinales o en ciertas

fuentes de agua.

LESIONES PRECURSORAS

las

principales

lesiones

precursoras

de

CEC

invasor son las queratosis

actínicas,

que

corresponden

proliferación

a

clonal

una

de

queratinocitos.

suele

aparecer en áreas

alopécicas

del

cuero

cabelludo,

cara,

orejas,

labios,

dorso

de

las

manos,

antebrazos,

hombros

o

cuello

así

como en otras partes del

cuerpo expuestas al sol.

LESIONES PRECURSORAS  las principales lesiones precursoras de CEC invasor son las queratosis actínicas, que corresponden
  • la

queilitis

actínica

es

el

equivalente en la

mucosa

a

la

queratosis actínica en la piel

 la queilitis actínica es el equivalente en la mucosa a la queratosis actínica en la

otra

lesión

precursora

es

la

epidermodisplasia

verruciforme,

que

consiste

en

la

presencia

de

múltiples

pápulas

planas

como

expresión

clínica

de

una

susceptibilidad

a

infectarse con los VPH 5 y 8.

 otra lesión precursora es la epidermodisplasia verruciforme, que consiste en la presencia de múltiples pápulas
Para el desarrollo de un CEC se requiere de una serie de eventos celulares que llevan
Para el desarrollo de un CEC se requiere de una serie de eventos celulares que llevan
Para el desarrollo de un CEC se requiere de una serie
de eventos celulares que llevan a la transformación
maligna, que se dividen en tres estadios: iniciación,
promoción y progresión".
Los genes que con mayor frecuencia se encuentran implicados en el desarrollo del CEC son p53,
Los genes que con mayor frecuencia se encuentran
implicados en el desarrollo del CEC son p53, pRb,
RAS, Fos,P16/CDKN2A y el factor de crecimiento
transformante β.

La radiación ultravioleta

Forma dímeros de pirimidina en el gen

P53

Impiden la apoptosis del queratinocito

Inducen una proliferación de células tumorales

El queratinocito mutado puede sufrir una segunda mutación en ese mismo gen

Evita la acción controladora del gen

supresor

Inicia el proceso de tumorigenesis
Inicia el proceso de tumorigenesis

Reduce vigilancia del sistema inmune

Expansión de células tumorales

El CEC está compuesto de masas de células neoplásicas que se originan en la epidermis e

El CEC está compuesto de masas de células neoplásicas que se originan en la epidermis e infiltran

la dermis. Las células se pueden

agrupar y conformar nidos o infiltrar como unidades aisladas.

Dichos nidos lo conforman

células escamosas normales y anaplasicas. Varían en tamaño, forma, hiperplasia, hipercromasia

El CEC está compuesto de masas de células neoplásicas que se originan en la epidermis e

del núcleo, figuras mitóticas

atípicas.

Se originan en una piel foto expuesta y con daño actínico. existen CEC originados de áreas

Se originan en una piel foto expuesta y con daño actínico. existen

CEC originados de áreas cicatriciales crónicas, áreas de radiación previa o pueden aparecer de Novo en cualquier parte del cuerpo.

Los principales tipos de CEC según su presentación clínica son:

Carcinoma escamocelular in situ o enfermedad de Bowen :

baja posibilidad de invasión maligna, Afecta en forma predominante a personas mayores de 60 años. Aparece como una pápula o placa bien delimitada, escamosa, infiltrada a

menudo hiperqueratósica, a veces fisurada, desprovista de pelos, especialmente en áreas fotoexpuestas,pero también puede ser en piel no expuesta, Cuando se localiza en pene o vulva, se llama eritroplasia de Queyrat y hasta un 33% de estos

tumores pueden volverse invasores.

unas pocas variantes clínicas ameritan una atención: especial  la enfermedad de bowen intertriginosa puede presentarse

unas pocas variantes clínicas

ameritan una atención:

especial

  • la enfermedad de bowen

intertriginosa

puede

presentarse

como

una

placa

supurativa

,

eritematosa ,o como una

parche

o

pigmentada

placa

unas pocas variantes clínicas ameritan una atención: especial  la enfermedad de bowen intertriginosa puede presentarse
  • la enfermedad de bowen que involucra la región periungueal

puede

presentarse como una capa fina, eritematosa y escamosa

alrededor del

margen

cuticular , como una erosión

costrosa con decoloración de

uñas

u

onicolisis

o

con

destrucción

del

platillo

ungueal

 la enfermedad de bowen que involucra la región periungueal puede presentarse como una capa fina,

la enfermedad de bowen de las superficies mucosas puede presentarse como pápulas y placas verrugosas o polipoides , como una placa eritematosa aterciopelada

Eritoplasia de keyrat

afecta

a

las

superficies mucosas del pene

presenta una placa de bordes bien definidos , brillante aterciopelada y de color rojo.

Manifiestan inicialmente como pápulas o placas queratósicas color piel o eritematosas, también pueden presentarse como úlceras
Manifiestan inicialmente como pápulas o placas queratósicas color piel o eritematosas, también pueden presentarse como úlceras

Manifiestan inicialmente como pápulas o placas queratósicas color piel o eritematosas, también pueden

presentarse como úlceras o cuernos cutáneos.

Posteriormente,

se

desarrollan

nódulos

o

tumores

ulcerados que infiltran y se fijan a los planos profundos. La

superficie suele ser lisa, pero a menudo se torna verrugosa o papilomatosa.

CEC invasor en área fotoexpuesto del cuero cabelludo. Nótese adicionalmente los numerosos queratosis actínicos.

CEC invasor en área fotoexpuesto del cuero

cabelludo. Nótese

adicionalmente los numerosos queratosis actínicos.

CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL CUBIERTO O DE NOVO

Se

manifiesta

en

piel

no

expuesta,

generalmente en

blancos, sin un factor desencadenante claro. Es

clínicamente

similar

al

anterior,

pero

comportamiento biológico más agresivo.

CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL CUBIERTO O DE NOVO Se manifiesta en piel no expuesta, generalmente en

presenta

un

Es una variante poco frecuente del CEC invasivo, que se presenta como un tumor en forma

Es una variante poco frecuente del CEC invasivo, que se

presenta como un tumor en forma de coliflor que se

caracteriza por su agresividad local y bajo potencial de

metástasis. Existen cuatro variedades clínicas:

papilomatosis florida oral (mucosa bucal); turnar de

Buschke

y

Loewenstein (anogenital); epitelioma

cuniculatum (región plantar), y el localizado en otras áreas del cuerpo.

QUERATOANCANTOMA:

Es un tumor de rápido crecimiento (1O a 25

mm en

6

semanas), que

con

frecuencia

involuciona

lenta

y

espontáneamente, entre 12 semanas y un año . La

mayoría

se originan en

la

piel expuesta

a

la

luz

solar.

Alrededor del 74%se presenta en la cara. Al inicio de la

lesión suele presentar la forma de cúpula y es de color piel o presenta un tinte levemente rojizo.

CEC DE MUCOSAS

Este tipo de CEC tiene un comportamiento biológico y un abordaje terapéutico diferente. Se puede presentar en el labio.

CEC DE MUCOSAS Este tipo de CEC tiene un comportamiento biológico y un abordaje terapéutico diferente.
Una historia clínica y un examen físico completo son indispensables, también el interrogatorio sobre factores de
Una historia clínica y un examen físico completo son indispensables, también el interrogatorio sobre factores de
Una historia
clínica
y
un
examen
físico completo son
indispensables, también el interrogatorio sobre factores de
riesgo: exposición ocupacional al sol y otros agentes
cancerígenos, posibles causas de inmunosupresión o cáncer
de piel previo, se debe hacer biopsia amplia y profunda.
Dentro de las opciones terapéuticas para las queratosis actínicas, se encuentran: crioterapia, aplicación de ácido tricloroacético
Dentro de las opciones terapéuticas para las queratosis
actínicas, se encuentran: crioterapia, aplicación de ácido
tricloroacético al 500/o (ATA 50%), cincofluoracilo 50/o crema,
imiquimod 50/o, entre otros. Para las lesiones localizadas, se
prefieren las dos primeras y para las múltiples y /o con bordes
mal definidos, las dos últimas.
 los carcinomas de células escamosas detectados en un estadio temprano y que se retiran con

los carcinomas de células escamosas detectados en un estadio temprano y que se retiran con rapidez casi siempre son curables y causan un daño mínimo. sin embargo, los que se dejan sin tratar, eventualmente penetran en los tejidos subyacentes y pueden llegar a ser deformantes. un pequeño porcentaje incluso puede hacer metástasis en

tejidos y órganos distantes y pueden llegar a ser fatales

El 5-fluorouracilo ( 5 -fu) ( Adrucil, fluoroplex ,efudex ) y el imiquimod (aldara), ambos aprobados

El 5-fluorouracilo ( 5 -fu) ( Adrucil, fluoroplex ,efudex ) y el imiquimod (aldara), ambos aprobados por la FDA para el tratamiento de la queratosis actínica y los carcinomas basocelulares superficiales, también se están probando para el tratamiento de algunos

carcinomas de células escamosas superficiales. se ha informado

que el tratamiento con éxito de la enfermedad de bowen.

El 5-fluorouracilo ( 5 -fu) ( Adrucil, fluoroplex ,efudex ) y el imiquimod (aldara), ambos aprobados