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ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OBSTETRICIA
Trastornos Hipertensivos
del Embarazo
8vo Semestre
INTEGRANTES: HPAS
•Joseth Paula
•Paúl Proaño Dr. René Pontón
•Emerson Villarreal 2018 - 2018
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
-Síndrome de preeclampsia
-Hipertensión gestacional
CLASIFICACIÓN
Síndrome de
Síndrome de preeclampsia
Hipertensión Hipertensión
preeclampsia y superpuesto a
gestacional crónica
eclampsia hipertensión
crónica
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA HIPERTENSIÓN RELACIONADA CON EL EMBARAZO
Trastorno Criterio requerido
Hipertensión Gestacional PA > 140/90 mm Hg después de 20
semanas en mujeres previamente
normotensas
Preeclampsia: Hipertensión y:
• Proteinuria • ≥ 300 mg/24 H o
• Razón proteína : creatinina ≥ 0.3 o
• Tira reactiva 1+ persistente
O
• Trombocitopenia • Plaquetas < 100000/µL
• Insuficiencia renal • Creatinina > 1.1 mg/100 ml o el doble
del valor inicial
• Compromiso hepático • Aumento al doble de las transaminasas
séricas
• Síntomas cerebrales • Cefalea, trastornos visuales,
convulsiones
• Edema pulmonar ___
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensión gestacional
140/90 mm Hg o mayor por vez primera después
No se identifica proteinuria
de la mitad del embarazo
Preeclampsia
Síndrome específico del embarazo que puede
Hipertensión gestacional con proteinuria
afectar a todos los sistemas orgánicos
Mujeres jóvenes y
Mujeres mayores Obesidad Embarazo múltiple
nulíparas
2. Tolerancia
1. Implantación
inmunitaria mal
placentaria con
adaptada entre
invasión
tejidos maternos,
trofoblástica
paternos
anormal de vasos
(placentarios) y
uterinos
fetales
3. Mala
4. Factores
adaptación de la
genéticos,
madre a los
incluidos genes
cambios
predisponentes
cardiovasculares
heredados e
o inflamatorios
influencias
del embarazo
epigenéticas
normal
Invasión trofoblástica anormal
Arteriolas espirales
uterinas con remodelado
extenso conforme son
invadidas por
trofoblastos
endovasculares
Invasión incompleta de
la pared arteriolar
espiral por los
trofoblastos
extravellosos; produce
un vaso de calibre
pequeño con alta
Dicha remodelación crea un resistencia.
vaso dilatado de baja
resistencia
PATOGENIA
Vasoespasmo
Prostaglandinas
• La constricción • El número • PGI2 endotelial
vascular causa incrementa hasta está atenuada
resistencia e 4 veces
hipertensión • TxA2 aumenta
subsiguiente • Producen menos
NO y promueven • Proporción
la coagulación y Pg:TxA2
aumentan la disminuye
sensibilidad a
vasopresores • Vasoconstricción
PATOGENIA
inducida por
Endotelinas
el embarazo. endotelial
vascular (VEGF)
FISIOPATOLOGÍA
Aparato cardiovascular
Precarga cardiaca,
afectada por
Activación endotelial
Aumento de la hipervolemia
con extravasación hacia
postcarga cardiaca patológicamente
el espacio extracelular
disminuida o elevada de
manera yatrógena
Cambios hemáticos
Trombocitopenia Hemólisis
• Definida por un • Cuantificación relativa a
recuento plaquetario partir de LDH
menor de 100 000/ ml
indica enfermedad • Aparición de:
grave • Esquistocitosis
• Después del parto • Esferocitosis
disminuirá más durante
• Reticulocitosis en
un día.
sangre periférica
• Aumenta en forma
progresiva en tres a
cinco días.
Cambios en la Cambios en líquidos
coagulación y electrolíticos
Preeclampsia grave: volumen
Mayor consumo del factor de líquido extracelular que se
VIII manifiesta en forma de
edema, suele ser mucho
mayor
Mayor concentración de
fibrinopéptidos A y B y
productos de la degradación
de la fibrina
Las concentraciones de
Menor concentración de electrólitos no difieren de
proteínas reguladoras manera notoria en mujeres
(antitrombina III, proteínas C con preeclampsia
y S)
Riñones Cambios anatómicos
La hemorragia
hepática en áreas de
infarto puede
extenderse hasta
formar un hematoma
hepático
Algunas veces, el
hígado graso agudo del
embarazo se confunde
con preeclampsia
SÍNDROME HELLP
El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia (HELLP) generalmente se
desarrolla antes de la semana 37 del embarazo, pero también puede aparecer poco tiempo después del parto.
A muchas mujeres se les diagnostica preeclampsia de antemano.
Generalmente, el tratamiento requiere la inducción del parto, aunque el bebé sea prematuro.
Cuando éste se identifica, la probabilidad de hematoma y rotura hepática se incrementa de forma sustancial.
Otras complicaciones son: eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia renal aguda y
edema pulmonar, y en algunos casos apoplejía, coagulopatía, síndrome de dificultad respiratoria aguda y
septicemia.
PÁNCREAS CEREBRO
• No hay datos convincentes de • Lesiones neuroanatómicas: hemorragias
que el páncreas tenga una petequiales corticales y subcorticales.
afectación especial. Lesiones vasculares microscópicas
(necrosis fibrinoide, microinfartos y
• La hemoconcentración grave hemorragias perivasculares).
predispone a la inflamación • Manifestaciones: indican afectación
pancreática. grave y requieren atención inmediata,
entre estas se encuentra principalmente
la cefalea y los escotomas. Las
convulsiones constituyen una segunda
manifestación. Y por último la ceguera,
que es rara pero es una complicación de
las convulsiones.
Cambios visuales y Perfusión
ceguera uteroplacentaria
• Son frecuentes los escotomas, • La perfusión uteroplacentaria
visión borrosa o diplopía. afectada por el espasmo
• Casi siempre desaparecen con la vascular es la causa casi segura
administración de sulfato de del aumento de las tasas de
magnesio o el decremento de la morbilidad y mortalidad.
presión arterial. • Además de otros trastornos en
• La ceguera es menos común, por el embarazo como la restricción
lo regular es reversible y puede del crecimiento fetal.
generarse en tres áreas posibles
(corteza visual, núcleos
geniculados laterales y la retina).
PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN
VELOCIMETRÍA DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA
La preeclampsia
Desprendimiento
complicada por Aumentar en gran
placentario, deficiencias
convulsiones proporción el riesgo
neurológicas, neumonía
tonicoclónicas para la madre y el feto
por aspiración.
generalizadas
TRATAMIENTO INMEDIATO Se debe proteger la vía respiratoria de la paciente, la convulsión puede durar
DE LA CONVULSIÓN alrededor de 1 minuto acompañada de una respiración rápida de 50 por minuto, si
aparece fiebre es un signo grave resultado de una posible hemorragia
cerebrovascular.
SULFATO DE MAGNESIO
SULFATO DE MAGNESIO
Mujer con
hipertensión y Creatinina: mayor
PA: 160/110
proteinuria de inicio 1,2mg
reciente
Transaminasas
Recuento plaquetario aumentadas al doble,
menor 100.000 cefalea persistente,
dolor en epigastrio.
No se recomienda diuréticos y
Antihipertensores líquidos no mas de 125 ml cada hora
Labetalol Intravenoso, 20mg iniciales segruidos de 40mg en 20min y 80mg cada 20min
de ser necesario
ASESORIA
DE MORBILIDAD
EMBARAZOS CARDIOVASCULAR
FUTUROS
SECUELAS SECUELAS
RENALES NEUROLÓGICAS