ITU

ISN -SPN
• Las infecciones del tracto urinario (ITU) son responsables
de 7 millones de consultas médicas al año.

• Representan cerca del 40% de hospitalizaciones al año, la

mayoría relacionada al uso de catéteres.

• Representan el 15% de las prescripciones de antibióticos

(costo anual de 1 billón dedólares).

• Los costos directos e indirectos de las ITU adquiridas en

la comunidad representan 1.6 billones de dólares alaño.
 BACTERIURIA
• Se estima que el 50 a 60%
de mujeres jóvenes
sufrirán un episodio de
ITU durante la adultez.

• Cistitis en jóvenes:
0.5/persona/año

• En postmenopáusicas:
0.07/persona/año
• ITU complicada.
• ITU no complicada.
• Bacteriuria asintomática.
• ITU nosocomial.
• ITU recurrente.
• 02 ITU no complicadas en
los últimos 6 meses.

• 03 urocultivos positivos
en los últimos 12meses.
• El 25 %de las pacientes con ITU tendrán ITU recurrente.

• 6 meses después de episodio de ITU: 27% probabilidad

de recurrencia y 2.7% segunda recurrencia.

• Una mujer con 02 ITU en 6 meses tiene 33% de tener

recurrencia en los próximos 6meses.
• La infección del tracto urinario recurrente (ITUr) tiene 2
mecanismos:

- Reinfección: ITU producida por un nuevo germen 15

días después de la primera infección (95%).

- Recaídas: Infección recurrente con el mismo germen a

pesar de un adecuado tratamiento (5%).
• La fisiopatología de la ITU
incluye:

1. Cantidad del inoculo bacteriano.

2. Factores del hospedero.

3. Virulencia del microorganismo.

• Pili 1 en Cistitis y pili P en
pielonefritis.

• Comunidades bacterianas
intracelulares (CBI) en
células epiteliales.

• CBI posible fuente de

reinfecciones (IIb).
• 3 a 4 veces: No secretoras
de antígenos ABO(IIa).

• No secretoras: Expresan
glicoesfingolípidos que
unen a los uropatógenos
mas ávidamente.
• Menor distancia entre
ano, uretra y orquilla
vulvar (2 mm).

• Receptores de E. coli en
epitelio urogenital yboca:
Genes (IIa).
• Incremento del número
de coitos.
• Nueva pareja sexual.
• Espermicidas.
• ITU antes de los 15 años.
• Madre con historia de
ITU.
• Estatus no secretor.
• Prolapso vesical e
incontinencia.
• Aumento del pHpor
disminución de
lactobacilos.
• Diabetes mellitus.
• Historia previa de ITU.
• Anamnesis.

• No requiere mayor investigación anatómica, excepto:

gérmenes atípicos o hematuria post resolución de los
síntomas.

• Debate acerca de la sensibilidad de los signos ysíntomas.

• El diagnóstico basado sólo en criterios clínicos conduce a
una taza de error del 33%.

• Los algoritmos diagnósticos no disminuyen éste riesgo.

• Sedeben evaluar los actuales métodos diagnósticos para

prevenir la innecesaria prescripción deantibióticos.
• ITU: Diagnóstico estándar > 100 000 UFC. Específico, pero
con sensibilidad de 50%.

• En mujeres con síntomas UFC> 1000 son suficientes (S:

80% E: 90%). En hombres UFC> 10000 son suficientes.

• En técnica de cerrado limpio 30% se pueden contaminar

con secreción vaginal (células epiteliales >20/C).
• Si evalúa nitritos: S90 – 100%, E19 – 48%.

• Si evalúa estearasa leucocitaria: S70 – 97%, E40 – 80%.

• De preferencia, que evalúen tanto nitritos como

estearasa leucocitaria.

• Podría usarse con clínica limitada.

• Esta revisión concluye que hay alguna evidencia de la
utilidad del Dipstick para descartarITU.

• Nitritos + Leucocito estearaza: S: 12 – 96% y E: 89 –100%

• Sin embargo la evidencia se basa en estudios con

problemas metodológicos.
• S: 60 - 100%, E: 49 -100%.

• Aumenta con el entrenamiento delpersonal.

• Difícil estandarizar condiciones.

• Apariencia de orina turbia: S66.4%, E90.4%.

• Historia clínica: S50 – 80%.

• Manejo de la ITU.

• Prevención de la ITUrecurrente.
• El tratamiento empírico requiere conocer el patrón de
resistencia local de los microorganismos, el cual cambia
en el tiempo.

• No deben usarse fármacos con resistencia >20%.

• Si el microorganismo es conocido se debe utilizar el

antimicrobiano “más simple”, considerando el costo
monetario y el costo microbiológico que significa el uso
de fármacos de segunda o tercera generación que
llevarán a resistencia.
• Seincluyeron 21 estudios (6016pacientes).
• TMP-SMX, fluoroquinolonas, β-lactámicos,
nitrofurantoína.
• No hubo diferencia significativa para la cura de ITU no
complicada entre los 3 antibióticos.
• Nitrofurantoína podría ser el antibiótico de primera línea,
seguido de fluoroquinolonas.
• Sedebería conocer la sensibilidadlocal.
• 25 – 42% se resuelven espontáneamente, aunque los
antibióticos aumentan la cura bacteriológica y
disminuyen los síntomas.

• El NNT general es de 3 a 4.

• El riesgo de una ITU baja de desarrollar ITU alta es de 2%.

• Amikacina vuelve a ser
una opción en el
tratamiento empírico.

• Nitrofurantoína tiene
una alta sensibilidad
para E. coli.
• Manejo de la ITU.

• Prevención de la ITUrecurrente.
• Disminuye Recurrencia bacteriológica RR: 0.21 (95% CI
0.13 a 0.34), Recurrencia Clínica RR:0.15 (95% CI 0.08
a 0.28) NNT: 1.82.
• Hubo mayores efectos adversos RR:1.58 (95% CI 0.47 t
5.28) > 20%
• El tiempo de duración es incierto y ningún antibiótico fue
superior.
• Otras alternativas:

 Uso de arándanos.

 Uso de estrógenos en mujeres postmenopáusicas.

 Vacunas.

 Pro bióticos.
• El jugo de arándano disminuye ITU en mujeres en 12
meses. RR :0.65, 95% CI 0.46 a 0.90. también en
varones ancianos y en pacientes con cateterización

• Posiblemente no sea tolerado más de 12 meses.

• La vía y dosis de administración es incierta.

• Los estrógenos vaginales disminuyen la recurrencia de
ITU. RR: 0.25 (95% CI 0.13 a 0.50) y RR:0.64 (95% CI 0.47
a 0.86)

• El resultado varía de acuerdo al tipo y el tiempo de

duración.

• Estradiol crema vaginal 0.5 mg/día por 2 semanas, luego

2v/semana por 8 meses.
• Seconcluye que el inmunoestimulante de lisado bacterial
OM-89 vía oral previene la ITUr a los 6 meses. OR:0.46
95% CI 0.36 to 0.59

• No hubo efectos secundarios

• Más estudios son necesarios, por que los actualestienen

problemas de selección y son heterogeneos.
• Toma durante 3 días (grupo de
referencia:

• Envío de muestra de orina +

antibioterapia si el era positivo;

• Realización de tira reactiva y

antibioterapia si el era positivo o 2
días después si siendo negativo
persistían síntomas

• Antibioterapia: dos o mas síntomas

con severidad moderada/severa,

• Antibiótico pospuesto en función

de si persistían síntomas después
de 48 horas de ingesta líquidos
forzada inmediata de antibiótico
• 164 225 urocultivos.

• Resistencia a la ampicilina
disminuyó: 4.9% (95% CI
= 2.0 a 7.7%; P = 0.001).

• Resistencia al
Trimethoprim disminuyó
2.6% (95% CI = 0.6 a
5.1%; P = 0.045).