INFECCIÓN DELTRACTO

URINARIO
SOFÍA DÍAZ SORIANO
MIR 3 MF YC.
 DEFINICIÓN
• Presencia sintómatica de bacterias en el tracto
urinario, en cantidad suficiente para considerar
un urocultivo positivo.
• Desde una perspectiva microbiológica, existe una
infección urinaria cuando se detectan
microorganismos patógenos en
orina, uretra, vejiga, riñón o próstata másde
100,000 ufc/ml.
• Bacteriuria asintomática: presencia asintomática
de bacterias en el tracto urinario, en cantidad
suficiente para considerar el urocultivo positivo.
 ETIOLOGÍA

• E.Coli 90%

• Proteus 3-9%
• Klebsiella 2-8%
 Hongos:
• Candida: sonda vesical, instrumentación
urinaria, diabetes, tratamiento antibiótico, trasplante
renal, obstrucción.
• Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos
(infecciones sistémicas).

Virus:
• Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis
hemorrágica en niños.
• Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en
trasplante renal, cistitis hemorrágica en trasplante de
médula ósea.
• Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.
 CONCEPTOS
• ITU: presencia de microorganismos
(bacterias, hongos o virus) en los riñones,
sistema colector (ITU alta), próstata o
vejiga (ITU baja).
• ITU complicada: aquella que aparece en
niños, embarazadas, hombres, pacientes
sondados, infecciones recurrentes o en
pacientes con lesiones estructurales o
funcionales en el tracto urinario.
 CONCEPTOS
• Infecciones urinarias recurrentes:
 RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria
por el mismo microorganismo.
¡¡1-2 sem después del fin deltto!!
Refleja un fracaso deltto.
 REINFECCIÓN: es la recurrencia de la infección
por otro germen.
¡¡Aparece después de 2 sem y antes de los 6
meses!!
 EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupan el segundo lugar de las infecciones
atendidas en AP(hasta 10% de las consultas).
• Prevalencia:
– 5-18años: 1,2%;
– jóvenes <5% al año;
– ancianas >20%;
– gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son
tratadas y un tercio unapielonefritis).
– 5-18 años 0,03%;
– ancianos >3%
 EPIDEMIOLOGÍA
• En mujeres, incidencia del 6% al año.
• Entre 10-30% experimentan una ITU en algún
momento de su vida, y el 40% tendrán una
recurrencia.
• Relacionadas con la anatomía, la actividad
sexual, el estreñimiento y la utilización de
ciertos métodos anticonceptivos (diafragma
y DIU)
MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA
• La composición química es un elemento
importante, ya que por sí sola ejerce un efecto
inhibidor sobre los gérmenes responsables dela
ITU.
• Alta osmolaridad
• Ph ácido
• Elevada concentración de urea
• Elevada concentración de ácidos orgánicos.
• Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la
adherencia de las bacterias a las células epiteliales.
 VÍAS DE CONTAGIO
• HEMATOLÓGICA: En pacientes con bacteremia
por estafilococo pueden producirse conrelativa
frecuencia abscesos renales.
– Esmás frecuente en pacientes que cursan con
enfermedades crónicas o que reciben tratamientos
inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o
septicemia.
• ASCENDENTE: Esla ruta máscomún.
– Más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra
femenina es más corta y está en proximidad de las
áreas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminación
con gérmenes procedentes de estos territorios.
CLASIFICACIÓN
SINTOMATOLOGIA URINARIA
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Urgencia miccional
• Hematuria
• Enuresis
• Dolor lumbar
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Vómitos
 PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
• SISTEMATICODEORINA
• TIRASREACTIVAS
• SEDIMENTO DEORINA
• UROCULTIVO
• ANTIBIOGRAMA
• ANALITICA:
– Hemograma
– Bioquimica (PCR,FR…)
• Pruebas de Imágen: Rx simple de abdomen/
Ecografía abdominal.
 MUESTRA DEORINA
• Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del
agente causal de las ITU. Un resultado aceptable dependerá exclusivamente
de una buena toma de muestra.
• TIPOSDEMUESTRAS
– Métodos invasivos : Punción suprapúbica Cateterización vesical
– Métodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda micción Orina
por recolector Catéter vesical
• Recomendaciones:
– Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la mañana, ya
que se trata de una muestra más concentrada.
– De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo
menos, durante 3 horas previas al examen.
– No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la
muestra, alterando el resultado.
– Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mínimo, 3
ml.
 MUESTRA DEORINA
• ORINADESEGUNDOCHORROEsla muestra más frecuentemente
procesada para urocultivo. Sepuede contaminar frecuentemente con
microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previocon
abundante agua y jabón y secado con gasasestériles.
• ORINAOBTENIDAMEDIANTE RECOLECTORSedebe realizar un buen aseo
genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua y jabón. Seprocede a
limpiar la zona con gasas estériles Secoloca el recolector. 30 minutos A los
30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda más de 30 minutos ni
colocar más de 3 recolectores.
• ORINAOBTENIDAATRAVÉSDECATETERVESICALPERMANENTE. No es una
buena muestra, excepto que el catéter haya sido recientemente instalado.
La superficie externa del catéter debe desinfectarse con alcohol al 70% y
esperar que seque. No debe pinzarse el catéter antes de obtener la
muestra. El sitio de punción es cerca de 20 cms desde el lugar de
inserción.
• PUNCIÓN VESICALo SUPRAPÚBICAEsel método de referencia para la
obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación
 SISTEMATICODEORINA
• SOSPECHADIAGNÓSTICA
• LEUCOS+/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a
Nitritos)
• En predomina la sintomatología urinaria antes
que la mmuestra de orina con nitritos y
leucocitos + (poder predictivo menor).
• En una mujer con disuria, leucocitos en orina y
urocultivo negativo hay que pensar en la
posibilidad de “síndrome uretral agudo”
producido en la mayoría de las ocasiones por
chlamydia (Hooton T,2009).
 SISTEMATICODEORINA
• En desde la 1º
ITU se considera
complicada por ello
no solo vale el
sistemático de
orina.
• Siempre hacer
Urocultivo.
 SEDIMENTO URINARIO
• Más de 7 leucos/campo.
• Piuria (neutrófilos
degenerados)
• CILINDROS
LEUCOCITARIOS:
Patognogmónico de la
Pielonefritis.
• CILINDROS
HEMATOLÓGICOS:
Patognogmónico de
Glomerulonefritis.
 UROCULTIVO
• Prueba Gold standard para el diagnóstico, en
especial en el varón.
• Su interpretación se hará teniendo en cuenta el
número de gérmenes aislados (UFC/ml).
• Seconsidera bacteriuria significativa la
presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con
sintomatología urinaria baja el recuento bajaa
102 ufc/ml.
• En presencia de síntomas, se considera
diagnóstico un crecimiento bacteriano de103
ufc/ml de un soloorganismo.
DIAGNÓSTICO DEINFECCION URINARIA ENLAMUJER
DIAGNÓSTICO DEINFECCION URINARIA ENELVARÓN
 TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la
sintomatología y erradicar la bacteria del tractourinario.
• En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia
generalmente de forma empírica, seleccionando el antibiótico
según la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho
en función de la edad y el sexo del paciente.
• Además, debido al problema creciente de las resistencias, al
seleccionar el tratamiento empírico deben tenerse encuenta
la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia
previa de ITU, etc., así como factores del fármaco como la
comodidad posológica o el coste.
 TRATAMIENTO
QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 días)
Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 días)
Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* días)
CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7*
días)
Cefixima (400mg/24 h durante 3 días)
Amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* días)

(Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis  menos eficaz)

* Recomendado por la Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009

 TRATAMIENTO
• Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre
todo en pacientes mayores de 60 años, receptores
de trasplante de riñón, corazón o hígado o queestán
a tratamiento con corticoides.
• LasSulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar
el INR en pacientes a tratamiento con
anticoagulación oral.
• Cuando los índices de resistencia están entre 10 y
20% el tratamiento continúa siendo coste efectivo, si
exceden es recomendable elegir un antibiótico
alternativo.
 ANTIBIOTICOS PARAVARONESCON
ITU
• Las quinolonas son el fármaco de elección por
su buena capacidad para penetrar en el tejido
prostático.
• Como alternativa a las quinolonas se puede
usar trimetropin, doxiciclina o
amoxicilina/clavulánico.
• ENCASODESOSPECHADEPIELONEFRITIS-
DERIVACION URGENTEPARATTOIV.
 SITUACIONESESPECIALES
• EMBARAZADAS:
• Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días
• Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días
• Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días.
• Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10
dias) o nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)
 SITUACIONESESPECIALES
• PACIENTESSONDADOS:
• Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se
asocian a la presencia de cálculos u otras anormalidades en el
riñón.
– Amoxicilina clavulánico siete días
– Ciprofloxacino siete días
• Seconsiderará la necesidad de ingreso hospitalario en función de la
tolerabilidad del tratamiento y la evolución de lossíntomas.
• Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la
antibioticoterapia tienen una evolución mejor, motivo por el quees
recomendable realizar este cambio antes del inicio deltratamiento
 DERIVACION AUROLOGIA
• Los grupos de expertos recomiendan que los
varones con infección de vía urinaria alta, o los
que no responden al tratamiento con antibióticos
o los que tiene infecciones urinarias recurrentes
(2 ó 3 episodios en dos meses) deben realizar una
consulta con urología.
• Pacientes >60 años sondados con mala respuesta
a tto o con ITU derepetición.
• Mujeres con ITU de repetición 5 o mas al año.
 BIBLIOGRAFÍA
• Guías clínica fisterra.es: infección de vías urinarias.
• http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac-
infeccion-urinaria.html
• http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac-
infeccion-urinaria.html
• Infecciones del Tracto Urinario.
www.intramed.net/sitios/librovirtual1/.../librovirtual1_51.p
• Infecciones Del Tracto Urinario www.slideshare.net/.../infecciones-del-tracto-
urinario - Estados Unidos
– Infeccion De Vias Urinarias by irene17 on Apr 04, 2010
– Infecciones urinarias by Claudia López on May 27, 2011
– ITU Idaira De A. 2009

• Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009

• Estudio del sedimentourinario
• Utilidad clínica del examen general de la orina en la interpretación de las enfermedades del sistema
renal y urinario Última actualización06/11/2009.
GRACIAS¡¡¡¡