Fisiología Digestiva

Dr. Carlos Alberto Torres Paulino

Medicina Familiar y Comunitaria
 Principios generales de la
función gastrointestinal

Motilidad, control nervioso y

circulación sanguínea
Tránsito de los alimentos a lo
largo de todo el tubo digestivo

Secreción de los jugos

digestivos y digestión de los
alimentos

Absorción de los productos

digeridos, el agua, las
vitaminas y los distintos
electrólitos
Circulación de la sangre por
las vísceras gastrointestinales
para transportar las sustancias
absorbidas
Control de todas estas
funciones por los sistemas
locales, nervioso y hormonal.
El músculo liso
gastrointestinal funciona
como un sincitío.
• Cada una de las fibras del
músculo liso del tubo digestivo
mide de 200 a 500 um de
longitud y de 2 a 10 um de
diámetro.
• Todas ellas se disponen en
haces, formados por hasta 1.000
fibras paralelas.
• Capa muscular longitudinal
(externo)
• Capa muscular circular (interno)
• Uniones intercelulares en
hendiduras
Actividad eléctrica del músculo liso Gastrontestinal
• 2 Ondas eléctricas
 Actividad eléctrica del músculo
liso Gastrontestinal
Ondas lentas
• No inducen por sí mismas
contracciones musculares en la
mayor parte del tubo digestivo, salvo
quizás en el estómago.
Potenciales en espiga
• Son verdaderos potenciales de
acción
• Generación automática (-40mV)
• Cuando más se eleva el potencial de
onda lenta por encima de este valor,
mayor será los potenciales en espiga
(1 a 10 espigas/segundo).
 Cambios de voltaje del potencial
de membrana en reposo

NA o A
Simpático
Distensión
Acetil colina
Parasimpático
PM reposo: Hormonas gastrointestinales
-56mV

Los canales responsables de los potenciales de acción de las fibras del musculo liso
gastrointestinal facilitan la entrada en las células de grandes cantidades de iones calcio junto
con un menor numero de iones sodio (canales de calcio-sodio).
 Ión Calcio y contracción
muscular

Las Ondas lentas no provocan entrada de Calcio en las fibras

musculares lisas, sino solo iones de Na, por tanto, no provocan por
sí solas contracciones musculares.
 Control Nervioso de la función
GI: Sistema Nervioso Entérico
Localización:
Pared, desde el
esófago hasta
ano.
100 millones de
neuronas.

Dos Plexo mientérico o de Movimientos

plexos: Auerbach: gastrointestinales
Plexo submucoso o de Secreción y flujo
Meissner: sanguíneo local
• Movimientos • Secreción y flujo
gastrointestinales sanguíneo local
• Algunas neuronas son
inhibidoras (esfínteres)

Plexo mientérico Plexo submucoso

o de Auerbach: o de Meissner:
Tipos de neurotransmisores secretados por
las neuronas entéricas

Acetilcolina (activación) Sustancia P

Noradrenalina (inhibición) Polipéptido intestinal vasoactivo

Trifosfato de adenosina Somatostatina

Serotonina Leuencefalina
Dopamina Metencefalina
Colecistocinina Bombesina.

Por el momento, las funciones específicas de muchas de ellas no se conocen lo suficiente.

Control autónomo del aparato gastrointestinal

La Vagos
estimulación
parasimpática
Craneal
aumenta la Desde esófago hasta la
actividad del primera mitad del Colon
sistema
nervioso
Origen: S2-S3-S4
entérico:
Sacra Viajan: Nervios pélvicos

Desde la segunda mitad

del Colon al Ano
Control autónomo del aparato gastrointestinal

La Origen: T5 a L2
estimulación
simpática
suele Cadenas simpáticas
inhibir la
actividad del
tubo Libera: NA y A
digestivo:
Actividad: Inhibir
Control hormonal de la motilidad gastrointestinal

(PLG)

/ Apetito

y Estómago
Tipos funcionales de movimientos en el tubo
digestivo

Movimientos
Movimientos
de
de mezcla
propulsión
Tipos funcionales de movimientos en el tubo
digestivo

Anillo de contracción que

Movimientos se desplaza hacia
de delante
propulsión: Distensión
Estímulo:
Peristaltismo
Irritación química o física del
epitelio

Para un peristaltismo
eficaz se precisa un
plexo mientérico activo

Movimiento direccional
de las ondas peristálticas
hacia el ano
Tipos funcionales de movimientos en el tubo
digestivo

Movimientos
de mezcla
 Flujo sanguíneo gastrointestinal:
Circulación esplácnica
Los vasos sanguíneos del aparato digestivo forman
parte de un sistema más extenso, circulación
esplácnica.

Flujo sanguíneo del tubo digestivo propiamente dicho

más el correspondiente al bazo, al páncreas y al
hígado.

Hacia el hígado (vena porta).

Sinusoides hepáticos, venas hepáticas, vena cava

Casi todos los elementos hidrosolubles y no

grasos que se absorben en el intestino, son
transportados también por la sangre venosa portal.

Casi todas las grasas que se absorben en el intestino

no alcanzan la sangre portal, sino que pasan a los
linfáticos intestinales (conducto torácico-torrente
sanguíneo).
Anatomía de la irrigación gastrointestinal

Arteria Mesentérica Superior

Arteria Mesentérica Inferior

Arteria Celiaca
Irrigación gastrointestinal

Efecto de la A mayor actividad, mayor flujo

actividad intestinal
y los factores
metabólicos sobre
el flujo sanguíneo
gastrointestinal

Control nervioso Parasimpático: aumenta el flujo sanguíneo

del flujo sanguíneo local y también la secreción glandular
gastrointestinal (estómago y de la parte distal del colon)

Simpático: vasoconstricción intensa de las

arteriolas (practica totalidad del tubo
digestivo)
Irrigación gastrointestinal

Importancia de la disminución de la irrigación gastroduodenal controlada por el

sistema nervioso cuando otros órganos necesitan una perfusión sanguínea adicional.
 Propulsión y mezcla de los
alimentos en el tubo digestivo
El tiempo de
permanencia de los
alimentos en cada una
de las partes del tubo
digestivo es esencial
para un procesamiento
óptimo y para la
absorción de
nutrientes.
Hambre Apetito
 Masticación
Dientes

Incisivos: acción de corte

Caninos: acción desgarradora

Molares: acción trituradora.

Fuerza de oclusión (músculos maxilares): 25 kg

en los incisivos y a 100 kg en los molares.

Músculos de la masticación: inervados por ramas

motoras del V par craneal y el control depende de
núcleos situados en el tronco encefálico.
 Masticación

Reflejo de la
masticación

Importancia: Destrucción de membrana celulosa (frutas, verduras)

Actividad de las enzimas digestivas (mayor superficie

de partículas de alimentos)
Evita excoriaciones de la mucosa GI.
Deglución

Fase Inicia el proceso de

voluntaria: deglución

Fase Paso de los

faríngea alimentos hacia el
involuntaria:
esófago

Fase Paso de los

Esofágica alimentos desde la
involuntaria:
faringe al estómago.
Fase voluntaria

Fase faríngea
involuntaria:
• Taponamiento de
coanas
• Cierre de glotis
• Apertura de esófago
• Onda peristáltica rápida

Fase Esofágica
involuntaria:
• Mov. Peristálticos
Primarios (continuación
de la Onda Peristáltica
rápida, 8 a 10 seg.)
• Mov. Peristálticos
Secundarios (persisten
hasta completar el
vaciamiento)
Musculatura Músculo
de la pared
de la faringe estriado
y del tercio
superior del
esófago: Glosofaringeo
y Vago

En los dos Músculo liso

tercios
inferiores del
esofago:

Nervios Vago
y S.N.
Mientérico
Función del esfínter esofágico
inferior (esfínter
gastroesofágico):

• 30mmHg
• La mucosa esofágica, salvo en su
octava porción inferior, no puede
resistir durante mucho tiempo la
acción digestiva de estas secreciones.
• Evita, salvo en circunstancias muy
patológicas, un reflujo importante del
contenido gástrico hacia el esófago.

Prevención adicional del

reflujo gastroesofágico
mediante la oclusión valvular
del extremo distal del esófago.
Funciones motoras del estómago

Vaciamiento
Almacenamiento Mezcla (Quimo)
lento
 • Fondo
Anatómica • Cuerpo
• Antro

• Oral (2/3
superiores del
Fisiológica cuerpo)
• Caudal (1/3 inferior
del cuerpo y antro)
Funciones motoras del estómago

• Reflejo vago-vagal:
Distensión gástrica
(0.8-1.5 L)

Almacenamiento
Funciones motoras del estómago
Mezcla Ondas
Inicio: parte superior o
de media, cuando el
constricción, estómago contiene
ondas de alimentos.
mezcla: Característica: débiles

Dirección: hacia el
antro

Ritmo: alrededor de
una cada 15 a 20 s.

Retropopulsión
Contracciones de
hambre
• Más intensas en las jóvenes
y sanas.
• Aumentan mucho cuando la
concentración de azúcar en
la sangre es menor de lo
normal.
• Retortijones de hambre, que
suelen comenzar 12 a 24 h
después de la ultima
ingesta.
• En estados de inanición:
máxima intensidad a los 3 o
4 días
 Funciones motoras del estómago

Vaciamiento gástrico
• Contracciones peristálticas
antrales intensas durante el
vaciamiento gástrico:
• Se inician en la parte media del
estómago
• Se propagan hacia la porción
caudal; aumentan de
intensidad,
• Estas contracciones son
potentes contracciones
peristálticas
• La «bomba pilórica»: Misión del
píloro en el control del
vaciamiento gástrico.
 Funciones motoras del estómago
Regulación
del Factores Efecto del volumen
vaciamiento gástricos que alimentario
gástrico estimulan el gástrico
velocidad
sobre la
de
vaciamiento vaciamiento

Efecto de la
hormona gastrina
sobre el
vaciamiento
gástrico.
Funciones motoras del estómago
Regulación Efecto inhibidor Múltiples reflejos
del Factores de los reflejos nerviosos que se

vaciamiento duodenales nerviosos inician en la pared

duodenal y regresan al
enterogástricos
gástrico que inhiben del duodeno.
estómago, donde
reducen o incluso
el interrumpen el
vaciamiento, cuando el
vaciamiento volumen duodenal de
quimo es excesivo.

La Otros posibles: GIP,

retroalimentación Secretina
hormonal del
duodeno inhibe el
vaciamiento
gástrico: misión
de las grasas y de
la hormona
colecistocinina.
 Movimientos del intestino delgado

Contracciones de mezcla (contracciones

de segmentación)

Movimientos propulsivos
Movimientos del intestino delgado
Movimientos del intestino delgado

Contracciones de mezcla
(contracciones de segmentación)
• 1 minuto de duración
 Movimientos del intestino delgado

Movimientos Pueden producirse en

propulsivos Peristaltismo cualquier punto del
del intestino intestino delgado
delgado

Se mueven en dirección
anal a un ritmo de 0,5 a
2cm /s, aunque la
velocidad es mucho
mayor en la parte
proximal del intestino
que en la distal.
 Movimientos del intestino delgado

Movimientos Control del El peristaltismo

del intestino
propulsivos Peristaltismo delgado aumenta
por las mucho después
de una comida
señales (distensión
nerviosas y duodenal y reflejo
hormonales gastroenterico).

Factores Estimulan: Gastrina,

hormonales: la CCK, la insulina,
la motilina y la
serotonina

Inhiben: Secretina y
el Glucagón
 Movimientos del intestino grueso

Función Evitar el reflujo

de la del contenido
válvula fecal del colon
ileocecal hacia el
intestino
delgado.

Esfínter
Íleocecal
Movimientos Funciones 1) Absorción de
agua y electrolitos
del colon principales: procedentes del
quimo
2) Almacenamiento
de la materia fecal

Suelen ser
muy
perezosos.

Pueden
dividirse: en
movimientos
de
propulsión y
mezcla.
Iniciación de los
movimientos de
masa por los reflejos
gastrocólico y
duodenocólico.
Defecación El recto casi nunca
contiene heces

Cuando llega la masa

de heces al recto
aparece el deseo de
defecar.
Esfínteres: Interno: Músculo liso

Externo: Músculo
estriado (N. Pudendo)
Funciones secretoras
del tubo digestivo

Dr. Carlos Alberto Torres Paulino

Medicina Familiar y Comunitaria
Glándulas secretoras (misiones fundamentales)

Secreción de enzimas Aporte de moco para la

digestivas, desde la boca lubricación y protección,
hasta el extremo distal del de todas las regiones del
ileon. tubo digestivo.
Mecanismos básicos de estimulación de las
glándulas del tubo digestivo

• El contacto de los alimentos con el epitelio

estimula la secreción: función de los
estímulos nerviosos entéricos.
– Estimulación táctil
– Irritación química
– Distensión de la pared
Mecanismos básicos de estimulación de las
glándulas del tubo digestivo
Estimulación autónoma de la secreción

La estimulación parasimpática aumenta la

velocidad de secreción glandular del tubo
digestivo.

La estimulación simpática 1) la estimulación simpática aislada suele

tiene un doble efecto en la provocar un ligero aumento de la secreción.
velocidad de secreción
glandular del tubo digestivo.

2) si la estimulación parasimpática u
hormonal esta ya produciendo una copiosa
secreción, la estimulación simpática
sobreañadida la reducirá.
Mecanismos básicos de estimulación de las
glándulas del tubo digestivo

Regulación hormonal de la secreción glandular.

Varias hormonas gastrointestinales ayudan a regular el

volumen y el carácter de las secreciones.

Químicamente, las hormonas gastrointestinales son

polipéptidos derivados de ellos.
 Propiedades de lubricación y protección del moco e
importancia del moco en el tubo digestivo

El moco es una secreción densa compuesta

fundamentalmente por agua, electrolitos y una
mezcla de varias glucoproteinas.

Propiedades: Cualidad adherente

Consistencia suficiente (cubierta)
Escasa resistencia al deslizamiento
Adherencia entre sí de las partículas de heces
Resistencia a la digestión
Amortiguación de pequeñas cantidades de ácidos o alcalis
 Secreción de saliva
Glándulas: Parótidas, las submandibulares y
las sublinguales; bucales diminutas

Secreción normal: 800cc-1500cc

Secreción serosa Rica en Ptialina (digestión de almidones)

Secreción mucosa Rica en Mucina (lubricación y protección)

 Secreción de saliva
Las glándulas Parótidas: saliva
serosa

Las glándulas submandibulares y

sublinguales: serosa y mucosa

Las glándulas bucales: saliva mucosa

El pH de la saliva varía de 6 a 7
Secreción de saliva
• Grandes cantidades de
iones potasio y
bicarbonato.
• Concentraciones de
sodio y cloruro son
varias veces menores
en la saliva que en el
plasma.

Iones en
la saliva.
Secreción de saliva

Acinos

Conductos salivales
 Secreción de saliva
Funciones En condiciones basales y de
de la vigilia: se secretan alrededor
de 0,5 ml/min de saliva, casi
saliva en toda ella de tipo mucoso.
relación
con la Durante el sueño, la
higiene secreción resulta baja.
bucal

En ausencia de salivación,
los tejidos bucales se ulceran
y se infectan y las caries
dentales aparecen de
inmediato.
Secreción Esofágica

Las secreciones esofágicas

son solo de naturaleza
mucosa y principalmente
proporcionan lubricación para la
deglución.
 Secreción Gástrica

Células mucosecretoras

Oxínticas (o gástricas)
• Acido clorhídrico Oxínticas (o gástricas)
• Pepsinógeno 80%
• Factor intrínseco Pilóricas
• Moco 20%

Pilóricas
• Moco
• Gastrina
Secreción Gástrica
Secreciones de
las glándulas
oxínticas
(gástricas)
Moco

Acido clorhídrico
Factor intrínseco

Pepsinógeno
Secreción Gástrica
Secreción Gástrica
Secreciones de
las glándulas
oxínticas
(gástricas)

Mecanismo básico
de la secreción de
ácido clorhídrico. pH 0.8
Bomba H/K ATPasa
Secreción Gástrica
Secreción Gástrica

Formación de
moco alcalino

Barrera
gástrica Fuertes
uniones entre
las células
epiteliales
Secreción Gástrica
Los factores Acetilcolina: excita la secreción de
básicos que pepsinógeno por las células pepticas, de
ácido clorhídrico por las células parietales
estimulan la y de moco por las células mucosas.
secreción
gástrica:

Gastrina e Histamina: estimulan

intensamente la secreción de ácido por
células parietales pero tienen un efecto
escaso en las otras células.
Secreción Gástrica

Activa: pH 1.8 – 3.5

Inactiva: pH 5
 Secreción Gástrica

Secreción de
factor intrínseco
por las células
parietales.
Secreción Gástrica

Gastritis crónica:
• Aclorhidria
• Anemia perniciosa
Secreción Gástrica
Glándulas Estructura: parecidas a las oxínticas,
pilóricas: pero contienen pocas células pépticas y
casi ninguna célula parietal. En su lugar,
secreción existen muchas células mucosas.
de moco
y gastrina Secreción: pocas cantidades de
pepsinógeno y, sobre todo, grandes
cantidades de un moco fluido. (lubricar y
protección
También la hormona gastrina
 Secreción Gástrica
• Células mucosas superficiales
– Moco viscoso
– Cubre la mucosa del estómago
– Capa de gel de un grosor casi siempre mayor de 1 mm
– Alcalinidad
– Protección, Lubricar, Facilitar el desplazamiento
 Secreción Gástrica
Estimulación
de la Las células pH: hasta 0,8
secreción
acida parietales
gástrica de las
glándulas
oxínticas
son las Células parecidas a
únicas que las enterocromafines:
secretan función primordial es
ácido la secreción de
clorhídrico histamina.
Secreción Gástrica

Formación y Cantidad de
secreción de histamina liberada
ácido clorhídrico por las células
por las células parecidas a las
parietales enterocromafines.

Proteínas en los alimentos CPE

Gastrina-Sustancias Secreta histamina por la

hormonales secretadas por hormona
el SNE de la pared gástrica.
Secreción Gástrica
 Secreción Gástrica
Estimulación de la La gastrina es secretada por las células G
secreción ácida (glándulas pilóricas)
por la gastrina

La gastrina es un polipéptido grande que se

secreta en dos formas:G-34 y G-17.

Aunque ambas son importantes, la forma mas

pequeña es la más abundante.
 Secreción Gástrica
Fases de la Secreción Gástrica

Fase cefálica (30%)

Fase gástrica (60%)
Fase intestinal (10%)
Secreción Gástrica
Secreción Pancreática

Tanto los conductos

Los acinos pancreáticos pequeños como los de
secretan enzimas digestivas mayor calibre liberan grandes
pancreáticas. cantidades de bicarbonato
sodico.
 Secreción Pancreática
Proteínas Tripsina (más abundante)
Quimotripsina
Carboxipolipeptidasa
Hidratos Amilasa pancreática
de
carbono

Grasas Lipasa pancreática

Colesterol esterasa
Fosfolipasa
 Secreción Pancreática

Estos compuestos solo

se activan cuando
Formas inactivas
alcanzan la luz del
intestino.

Tripsinógeno,
quimotripsinógeno y
procarboxipolipeptidasa.
 Secreción Pancreática
La secreción del
inhibidor de la
tripsina impide la Inhibidor
digestión del
propio páncreas.
de la
Tripsina.
Secreción Pancreática
Secreción Pancreática

Estimula:
Acetil colina
acinos

Estimula:
Regulación Colecistocinina
acinos

Estimula:
Secretina
conductos
Secreción Pancreática

Fases de la secreción pancreática

Fase Fase Fase

cefálica: gástrica: intestinal:
20% 5-10% 70-75%
Secreción Pancreática

La secretina estimula la
secreción copiosa de
iones bicarbonato, que
neutraliza el quimo ácido
del estómago.
Colecistocinina:
contribución al control de
la secreción pancreática
de enzimas digestivas.
Secreción Biliar por el hígado

Medio para la
excreción de
productos de
desecho
Digestión y
importantes
absorción de las
procedentes de
grasas
la sangre
(bilirrubina,
exceso de
colesterol)
Secreción Biliar por el hígado
Secreción Biliar por el hígado
Secreción Biliar por el hígado