EPISTAXIS

MIP DIANA LAURA REYES FENRÁNDEZ

08/06/18
• Emergencia más común.
- 60% de la población a lo largo
de su vida

• Edad (dos picos):

- Menores de 10 años
- Mayores de 45-65 años

• Idiopática la mayoría de las

veces
 RECUERDO
ANATÓMICO
ANATOMIA VASCULAR
• Sumamente
vascularizada
• Anastomosis entre
ramas de la carótida
externa e interna
• Septum posterior:
Plexo de Woodruff

• Plexo de Kiesselbach o
de Little en la región
anterior del septum
CAROTIDA INTERNA
• Ramas etmoidales que
vienen de la arteria oftálmica

• A. ETMOIDAL POSTERIOR
- Pasa por el canal etmoidal
hacia la fosa craneal anterior
- Se divide en ramas lateral y
medial
- Irriga parte superior del
septum posterior y pared
lateral nasal
• A. ETMOIDAL
ANTERIOR
- Entra por el canal
etmoidal anterior
- Cruza el techo
etmoidal anterior
- Fovea etmoidalis y
lamina cribiforme
- Rama nasal = irriga
parte anterosuperior
del septum
- Rama meníngea
anterior = entra
intracraneal
• Anastomosis

• Ostium del seno

maxilar divide epistaxis
anteriores de
posteriores
 CAROTIDA EXTERNA
• Ramas terminales: Arteria
Facial y A. Maxilar interna

• ARTERIA FACIAL:
- A. labial superior = región
anterior del septum
• ARTERIA MAXILAR INTERNA:
- Entra por la fosa
pterigopalataina
- Termina en las arterias
esfenopalatina, palatina
descendente, faringea,
infraorbitaria y alveolar
posterosuperior.

ARTERIA ESFENOPALATINA
- Entra por el foramen
esfenopalatino
- Se divide en ramas:
conchal (posterolateral) y
rama septal
(posteromedial)
ETIOLOGÍA
NIÑOS
• Ceden
espontáneamente

• Aplicación de crema
puede ayudar

• Enfermedad de von
Willebrand en
“idiopáticos”

• Leucemia =
plaquetopenia
 ADULTOS
• Plexo de Kiesselbach

• HAS y Epistaxis*

• Medicamentos:
warfarina, ASA,
Clopidrogel
 ETIOLOGÍA
• Mayoría  idiopática
• Niños: descamación, rinitis alérgica, esteroides,
irritantes, trauma digital
• Varones adolescentes con epistaxis unilateral y
obstrucción nasal  angiofibroma nasofaríngeo
juvenil.
 MANEJO INICIAL
• Vía aérea
• Signos vitales constantemente (ancianos)
• BH y GS
• Tiempos cuando hay alguna alteración en
coagulación o toma anticoagulantes
• Hipovolemia  soluciones
• Controlar sangrado presionando parte
cartilaginosa y compresa fría
• Inclinar al paciente hacia adelante
 MANEJO
Inicialmente debemos
notar:
• Cantidad de sangrado
• Coloración del paciente
• Presencia de sudoración
• Temperatura
• Frecuencia cardiaca
• TA
 Accesos venoso
 Laboratorios y pruebas
cruzadas
 PRIMEROS AUXILIOS
• Presionar nariz por 20 min
• Inclinarse con boca abierta
• Colocar recipiente

ESTABLECER
PARAR EL TRATAR LA
ORIGEN DE
SANGRADO CAUSA
SANGRADO
 EXAMINACION
 Lámpara Frontal
 Protección ocular, bata
 Anestesia local

ENCONTRAR SITIO DE SANGRADO

Diatermia bipolar
vs Endoscopia
Nitrato de plata
 TRATAMIENTO
TOPICO
• Cremas antisépticas
• Triamcinolona 0.025%
• Vaselina
CAUTERIZACION
• La mayoría de los
sangrados posteriores
idiopáticos son del
septum
• Rama septal de la arteria
esfenopalatina
• Endoscopia rígida
• Nitrato de plata o
diatermia
• Anestesia local
(lidocaina/epinefrina)
 Cuidados
• No manipular la nariz en
10 días posteriores
• Antiséptico local por 2
semanas para evitar
resequedad

• Colocar un
taponamiento antes de
la endoscopia puede
complicar la detección
del sitio de sangrado
TAPONAMIENTO
TAPONAMIENTO
ANTERIOR
• Si falla, se coloca un
balón posterior, hacia
espacio retronasal = Complicaciones:
Posterior - Dolor
- Hipoxia
- Necrosis alar
- Toxemia
- Infeccion local
• Se retira si no sangra de
nuevo en 12 a 24 horas

TAPONAMIENTO POSTERIOR
- Cuando falla el anterior
- 26% - 52% falla
- Puede ser con balón o
formal posterior packing
- Complicaciones:
sinequias, celulitis
periorbitaria, sinusitis, Sx
choque tóxico…
Balón 
o Sonda Foley : se introduce por la nariz hasta que se ve en
orofaringe y se infla con 3-4ml; posteriormente ribbon
Gauze o nasal sponge.

o Brighton Balloon: doble globo que se inflan

independientemente

o Simpson plug / Epistat nasal catheter

 Cauterización
Endoscópica
• La cauterización • 80-90% de efectividad,
endoscópica bipolar fallo de 17%
trata la mayor parte
de los casos de • Complicaciones:
o Hipoestesia palatina
epistaxis
o Daño al conducto
lagrimal
• Preparar con
lidocaina y • Cuidados:
epinefrina para un o No sonarse la nariz por 10
dias
efecto anestésico y o Uso de ungüento 3 a 4
descongestionante veces diarias por 2
semanas
 LIGADURA DE LA
ARTERIA MAXILAR
• Epistaxis posteriores
• Ligadura a nivel de
fosa pterigopalatina
• Éxito del 90% Complicaciones:
• Abordaje Caldwell- - Celulitis
luc - Dolor facial
- Fistula oroantral
- Parestesias faciales y
dentales
- Ceguera, oftalmoplejia y
disminución del
lagrimeo*
 LIGADURA DE
CAROTIDA EXTERNA
• No es muy efectiva por las numerosas anastomosis
• No se recomienda en pacientes mayores con
aterosclerosis
- Isquemia cerebrovascular e infartos
LIGADURA DE LA A.
ESFENOPALATINA
• Anestesia general o local bajo sedación
• Cirujano endoscopista

1. Localizar la arteria a nivel de la cresta etmoidal

2. Se incide sobre la fontanela posterior,
3. Se levanta la capa submucosa
4. Se identifica la rama anterior con su origen posterior a
la crista etmoidalis
5. Se liga o se cauteriza
6. Se deben ligar todas las ramas

• Complicación: epistaxis persistente

 EMBOLIZACION
• Maxilar interna
• Solo en epistaxis refractarias y en donde la cirugía
no ha funcionado
• Complicaciones:
- EVC
- Hemiplejia
- Oftalmoplejia
- Paralisis facial
- Convulsiones
- Necrosis de tejidos blandos
 EPISTAXIS DE
ETMOIDAL ANTERIOR
• Epistaxis severas
• En fracturas nasoetmoidales, cirugía de SPN
• No ceden a medidas conservadoras
• Puede haber: sangrado infraorbitario o intracraneal
• Hemorragia retroorbitaria = ceguera
 IRRIGACION CON
AGUA CALIENTE
Compresión local Cascada
Edema de
Agua caliente del vaso de
mucosa
sangrante hemostasis

1. Anestesia local con tetracaina al 4%

2. Se inserta un catéter vesical*
3. Se infla balón en epifaringe (coana posterior)
4. Se bloquea la coana
5. Se irriga cavidad nasal con agua a 50°C con paciente
sentado por 3 min (500 ml)

• 82% de efectividad
 CASOS ESPECIALES
• Se pude usar laser (epistaxis recurrente)
• Telangiectasias hemorrágicas hereditaria (Osler-
weber-Rendu disease)

-
PRIMEROS AUXILIOS
VASELINA
POR 10 DÍAS

EXAMINACION + NITRATO
DE PLATA O DIATERMIA

ENDOSCOPIA

DIATERMIA CON
ANESTESIA LOCAL

TAPONAMIENTO*
12 A 24 H

LIGADURA DE ESFENOPALATINA
(VALORAR SEPTUMPLASTIA O
ETMOIDECTOMIA PARCIAL)

ANGIOGRAFIA Y EMBOLIZACION