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Radiología
28-06-08
Objetivos:
• Reseña de exámenes de laboratorio
básicos : fundamentos, indicaciones y
resultados normales.
• Color.
• Densidad.
• Proteinuria.
• Sedimento urinario.
Rutina
• Hemograma.Ves.
• Glicemia.
• Creatininemia.
• Azoemia.
• Glicemia.
• Pérfil Lipídico.
• Uricemia .
• Orina.
Carnet de salud:
• Hemograma
• Glicemia
• Colesterol HDL LDL
• VDRL
• Orina.
Otras indicaciones:
• Embarazo.
• Diuréticos.
• Presentes en:
nefritis insterticial aguda,
glomerulonefritis,
enfermedades túbulo insterticiales.
Cilindros
• Examen de orina:
• Creatinemia sérica .
• Urea sérica o azoemia.
• Ionograma.
Creatinina sérica:
• Es el producto de conversión
enzimática de la creatina y la
fosfocreatina en el músculo
esquelético, por lo tanto su valor es
proporcional a la masa muscular.
Mujeres:(140-edad).(peso corporal )
85.creatinina
Azoemia:
• Es menos confiable que la creatinina para
estudiar , filtrado glomerular.
• Depende de el ingreso proteico, del grado
de hidratación y del metabolismo proteico.
• Aumenta su valor en Insuficiencia Renal y
situaciones degradación de proteínas
endógenas o exceso de aporte.
• En situaciones de caída del filtrado
prerrenales aumenta.
Factores de riesgo
cardiovascular mayores:
• Modificables
• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.
• Tabaquismo.
• Diabetes.
No modificables
• Enfermedad coronaria precoz en familiar de primer
grado menor de 55 años.
• Sexo masculino.
Factores de riesgo
cardiovascular menores:
Modificables
• Estrés.
• Sedentarismo.
• Gota.
• Obesidad.
No modificables:
PTOG
• Disminución de la cantidad de
hemoglobina asociada a la disminución
del número de glóbulos rojos y del
hematocrito.
Anemia
• Hipo o arregenerativa: reticulocitosis
normal o disminuída.
B12 y Fólico
en Macro.
Normocítica=VCM=80-100.
• Anemias de las enfermedades crónicas.
• Anemias hemolíticas.
• Multicarenciales eventualmente.
Caso clínico
• Maria,15 años, consulta por astenia y
debilidad muscular .Ha presentado un
cuadro tipo gripal hace dos semanas, y
posteriormente se siente anoréxica e
irritable y sensación nauseosa matinal. Se
le realizó una glicemia de ayunas que es
de 2.74 mg.dl.
• ¿Cómo se interpreta este cuadro?
Sistematización para la
lectura de una Rx Tx.
Proyección antero-posterior
• Penetrada: No más de 2da vértebra dorsal.
• Centrada : extremidad interna de cada clavícula
equidistante a las apófisis espinosas.
• Contrastada : Contraste entre los negros y
blancos
• Delimitada : Toda la silueta dentro del marco,
con bordes nítidos.
• Inspirada : Se deben contar 9 espacios IC y
escápulas fuera de los campos
Continente
• Caja torácica (huesos y partes blandas)
• Arcos costales ant y post, espacios IC
• Esternón
• Clavículas
• Escápulas
• Columna vertebral
• Diafragmas y ángulos costofrénicos y
cardiofrénicos.
Contenido
MEDIASTINO
• Traquea
• Cayado aórtico
• Tronco de arteria pulmonar
• Silueta cardíaca a dcha : AD y a izq VI
CAMPOS PULMONARES
• Hilios
• Parénquima
7 Regiones en cada parénquima
pulmonar
1. Apical o Supraclavicular
2. Subclavicular interna o intercleidohiliar
3. Subclavicular externa o axilar
4. Hiliar
5. Parahiliar
6. Paracardíaca
7. Basal
Proyección perfil : Continente
• Columna vertebral
• Esternón
• Hemidiafragmas
Proyección perfil : Contenido
• Bronquio lobar superior Izquierdo
• Cayado de aorta
Opacidad radiológica
• Topografía
• Relación con estructuras vecinas
• Límites : bien delimitada: se diferencia de
estructuras vecinas
bien definida : bordes nítidos.
• Aspecto: homogénea o inhomogénea
• Forma
• Tamaño
• Extensión : única o múltiple, localizada o difusa
• Densidad
Densidades radiológicas
• Densidad AIRE: color negro (campos
pulmonares, cámara gástrica, tráquea)
• Densidad GRASA: color gris oscuro
(planos fasciculares entre los músculos)
• Densidad AGUA: gris pálido, casi blanco
(corazón, vasos sanguíneos, músculos)
• Densidad CALCIO: color blanco
(esqueleto y estructuras calcificadas)
Imágenes radiológicas
• Acinar : conjunto de opacidades redondeadas
de 4-8mm diám, mal definidas, que pueden
confluir dando una opacidad más extensa e
inhomogénea (NA)
• Broncograma aéreo: imagen radiolúcida
ramificada en el interior de una opacidad, por
permeabilidad de la vía aérea proximal.
• Miliar: conj. de opac. menores a 2mm de diám,
diseminadas en parénquima pulmonar
• Masa: opacidad > 3cm.
• Nódulo : opacidad <3 y >2 cm
Tipos de procesos
• Difuso : proceso extenso y continuo
• Diseminado: proceso extenso discontinuo
• Panal de abejas: espacios quísticos múltiples,
irregulares, con paredes gruesas de tejido
fibroso que ponen de manifiesto el intersticio
• Infiltrado: opacidad pulmonar mal definida.
• Patrón reticular: conj. de opac. lineales que se
cruzan irregularmente
• Patrón retículo-nodular : al reticular se le
agregan opacidades nodulares diminutas
ANATOMIA PULMONAR
AFECTACION del
PARENQUIMA
• Ocupación del espacio alveolar
• Alteración intersticial
• Nódulo o masa
• Atelectasia
AFECTACION ALVEOLAR
SIGNOS CLASICOS
• Broncograma aéreo
• Nódulos acinares
• Bordes mal definidos
• Tendencia a la confluencia
• Distribución lobar o segmentaria
• Alas de mariposa
• Aparición precoz tras síntomas
Enfermedad del Espacio
Intersticial
• Acúmulo o infiltración de uno o varios
compartimentos del intersticio por:
– Líquido
– Células Inflamatorias
– Células neoplásicas
– Material proteináceo
Enfermedad del Espacio
Intersticial
• Daño intersticial difuso agudo
– Engrosamiento de septos (Células o
líquido)
– Relleno alveolar
• Fibrosis
• Formación de espacios quísticos
• Pulmón en estadio final
Espacio Intersticial: Signos
RX
• Patron miliar o micronodulillar
• Patrón lineal
– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley
– No septal: Densidades irregulares
pequeñas
• “Panal de miel”
• Patrón retículo – nodular
• Aparición tardía tras síntomas
PATRON INTERSTICIAL:
Patrones
• SEPTAL
– Lineas de Kerley A, B, C.
– Lineas peribroncovasculares
• NO SEPTAL
– Densidades pequeñas e irregulares
– Pulmón “sucio”.
• “PANAL DE MIEL”
– Retícula con quistes y pérdida de volumen
PATRON INTERSTICIAL:
Patrones
• NODULAR MILIAR
– Nódulos pequeños de tamaño parecido
(discretos)
• NODULAR HETEROGENEO
– Nódulos de diferentes tamaños y formas
• RETICULO - NODULAR
– Afectación mixta con líneas, sombras y
nódulos
Afectación intersticial difusa
PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Lobar Neumococo
• Multifocal Hongos
Infección pulmonar bacteriana:
Evolución
1. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar
2. Linfangitis
3. Adenopatías mediastínicas
Resolución espontánea. Cicatrización
A. Normal
A
B C. Quistes de pared
D gruesa
C
D. Ocupación parcial:
E “Nidos de golondrina”
E. Ocupación completa:
Nódulos
Bronquiectasias
en base derecha
NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
• Reacción pulmonar, de etiología
conocida o desconocida,
caracterizada por una respuesta
inflamatoria, que es habitualmente
seguida de una formación de tejido
fibroso, en el intersticio pulmonar
NEUMONIA INTERSTICIAL
CRONICA
Etiologías
• Idiopática • Viral
• Radioterapia • Fármacos
• Colagenopatías • Neumoconiosis