UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIA MEDICAS

FACULTAD DE MEDICINA

ROTACION DE GINECOLOGIA

HOSPITAL CHULUCANAS
PIURA

DOCENTE: Dr. GONZALES MORAN ROGER

TRABAJO DE PARTO
DISFUNCIONAL ALUMNO: TULLUME CHAVESTA, PEDRO ALBERTO
 DISTOCIAS…
Parto difícil. “Avance lento anormal del trabajo de parto”.

Son consecuencia de:

FUERZA
1. Anomalías de fuerzas expulsivas.
2. Alteraciones de la presentación, posición o del desarrollo del feto. PASAJERO

3. Anomalías de la pelvis ósea materna “Estrechez pélvica”. CONDUCTO DE PASO

4. Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor que

constituyen un obstáculo para el descenso del feto.

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 Anomalías que producen un trabajo de parto
disfuncional.
DATOS CLINICOS QUE OCURREN CON FRECUENCIA EN MUJERES CON TRABAJO DE PARTO
INEFICAZ
 Dilatación del cuello uterino o descenso fetal inadecuado
• Trabajo de parto prolongado, avance lento
• Trabajo de parto detenido, sin avance
• Esfuerzos expulsivos inadecuados, pujos ineficaz
 Desproporción fetopelvica
• Dimensiones fetales excesivas
• Capacidad pélvica inadecuada
• Presentación anómala del feto
 Rotura de membranas sin trabajo de parto

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 DISFUNCION UTERINA.
• Las contracciones uterinas se caracterizan por un gradiente de actividad
miometrial.

Mayor intensidad y duración en

el fondo.
-Tiene un gradiente de actividad
-Existe dif. Temporal en el inicio de las
contracciones uterinas:
-Fondo
-Zona media
-P. inferior del útero.

-Establece el limite mínimo de presión Disminución en intensidad y

duración en el cuello.
 dilatar  cuello  15mmHg.
 TIPOS DE DIFUNCION UTERINA

A. Disfunción uterina Hipotónica.

-No hay hipertonía basal
-Las contracciones del útero presenta sincronía pero la presión NO es suficiente
para dilatar cuello uterino.

B. Disfunción uterina hipertónica o Incoordinada

-Tono basal ALTO o el gradiente de presión presenta gran distorsión.

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 Trastornos de la fase activa.
• Trastorno por retraso: Avance menor comparado con el normal.

-OMS (1994)  Partograma de atención del trabajo de parto.

-Retraso: Presencia de dilatación del cuello uterino de menos de 1 cm/h durante un mínimo
de 4h.

• Trastorno por detención: Interrupción completa del avance. Handa y Laros (1993)
>2h

-Se requiere una dilatación mínima de 3-4cm  diagnosticar trastorno.

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El American College of Obstetricians andGynecologists

Prolongación
 TRASTORNOS DEL SEGUNDO PERIODO

• El segundo periodo incorpora muchos movimientos cardinales  paso

del feto por el canal de parto.

-La desproporción entre el feto y la cavidad pélvica son evidentes en esta 2ª etapa.

Tiempo habitual del 2º periodo:

-Nulíparas: 2h Con anestesia regional: 3h
-Multíparas: 1h Con anestesia regional: 2h

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Fuerzas que resultan del pujo materno

• Contracción uterina = pujo

Contracciones uterinas  movs. Abdominales inv. O voluntarios (“pujo”) 

impulsan al feto a descender.

• Cuando las contracciones son alteradas  pueden disminuir velocidad o

impedir el parto vaginal espontaneo.

• Sedación intensa o analgesia regional  Alterar.

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Roturas de membranas sin trabajo de parto.

• Ocurre en el 8% en ausencia de contracciones uterinas.

Tratamiento:
-Estimulación de las contracciones; cuando el TDP no empezaba
después de 6-12h.  Kappy puso en duda esta teoría.

+ numero de cesares en embarazos a términos con rotura de membranas

atendidos por estimulación del TDP.

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Trabajo de parto y partos precipitados.

• Trabajo de parto anormalmente RAPIDOS. <3h.

-Etiología:
*Resistencia baja anómala de las partes blandas del conducto de parto.
*Presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente
fuertes
*Ausencia de sensaciones dolorosas  Falta de percepción del trabajo
de parto vigoroso.

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Efectos maternos

• Cuello uterino relajado con borramiento notable y distensible.

• Vagina distensible
• Perineo relajado.

Si no se cumple.-
-Rotura uterina
-Laceraciones amplias de C.U., vagina, vulva y perineo.

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Efectos sobre el feto y el RN

• Las contracciones uterinas desordenadas y con poco tiempo de relajación

 impiden  riego uterino y oxigenación fetal apropiado.

-La resistencia del conducto de parto  Traumatismo craneal.

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Desproporción Fetopélvica
• Disminución de la capacidad pélvica.
• Talla excesiva del feto
• Ambas

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Capacidad pélvica
• Estreches de los diámetros pélvicos  Distocias durante el TDP.

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Estrechez del plano de entrada pélvica.

• Diámetro AP < 10cm o un Diámetro Transversal <12cm.

• Diametro AP.-
o 1.5 cm mayor que el conjugado diagonal.

 Estrechez pélvica  conjugado diagonal < 11.5cm

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• Pelvis pequeñas  la cabeza se detiene en el plano de entrada  toda la
fuerza ejercida por el útero  Actua sobre membranas  en contacto
con el cuello uterino en proceso de dilatación.  ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS.

• Rotura prematura de membranas  La ausencia de compresión por la

cabeza contra el cuello uterino y el seg. Uterino inferior  predispone 
contracciones menos eficaces.

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 Estrechez del plano medio de la pelvis.
• Trastorno + frecuente.

Mediciones de la pelvis media.

- D transversal 10.5
- D. AP (sínfisis del pubis – unión de s4-s5) 11.5cm
- D. sagital posterior (Línea media interespinosa – sacro) 5cm

Estreches pélvica  No definición.

Puede ser estrecha:

Diámetro interespinoso + Sagital
posterior = <13.5cm

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 Estrechez del plano de salida de la pelvis

• Presencia de un diámetro biisquiatico < 8 cm.

• El plano de salida  Compararse  Dos triángulos.

• Triangulo Anterior.-
-Lados: Ramas del pubis
- Vértice: Borde posterioinferior de la sínfisis del pubis.

• Triangulo Posterior.-
- NO tiene limites óseos.
-Vértice: Punta de la Última vertebra sacra

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 Fracturas pélvicas
• Traumatismos por choques de automóvil (+frecuente)

• Fracturas bilaterales  formación  callos y uniones defectuosas

 Afección de la capacidad del conducto del nacimiento.

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Dimensiones fetales en la desproporcion fetopelvica
Calculo de las dimensiones de la cabeza fetal

• Muller (1880) e Hillis (1930)  Describen unamaniobra.

La frente y la región sub-occipital del feto se sujetan a través de la pared

abdominal con los dedos y se aplica presión firme hacia abajo en el eje del
plano de entrada.

Si NO hay desproporción  La cabeza ingresa fácilmente a la pelvis  parto

vaginal.

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 • Cabeza hiperextendida.
Presentación de cara
ETIOLOGIA .-

Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion.

- Crecimiento del cuello
- Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello
- Polihidraminios
- Fetos anencefalos
- Ocurre más a menudo.-
- Estrechez pélvica o un feto muy grande.
- Multigestas
DIAGNOSTICO .-
- tacto vaginal
- palpación de las características faciales.
- NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA con
PRESENTACION DE CARA.

La demostración radiográfica de la cabeza hiperextendida con los

huesos faciales a nivel del plano de entrada de la pelvis o abajo es
característica.
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• MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Incluye: Movimientos cardinales de descenso; rotación interna

y flexión, y los accesorios de extensión y rotación externa.

Objetivos de rotación interna.

- Llevar mentón bajo la sínfisis del pubis

Maniobra  Cuello  pase  cara posterior  sínfisis del

pubis.

Si el mentón rota hacia atrás  cuello no atraviesa la cara

anterior del sacro (12cm).

La frente fetal  impacta  sínfisis del pubis  impide la

flexión  para el paso por el canal departo.

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 Presentación de FRENTE
ETIOLOGIA .-

Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion.

- Crecimiento del cuello
- Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello
- Polihidraminios
- Fetos anencefalos
- Ocurre más a menudo.-
- Estrechez pélvica o un feto muy grande.
- Multigestas
DIAGNOSTICO .-
- Palpación abdominal:
- Occipucio y mentón palpable.

- tacto vaginal
- Sutura frontal NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA
- Fontanela anterior amplia con PRESENTACION DE CARA.
- Bores orbitarios
- Ojos y la raíz de la nariz.
- Palpación de las características faciales
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 Posición Transversa
El eje longitudinal es perpendicular al de la madre.

Posición oblicua / inestable.- El eje Long. Forma

un Angulo agudo con el de la madre.
o Es transitoria.  cambia a Long. O
transversa.

Posición transversa.-
- Hombro: Arriba del plano de entrada de la
pelvis.
- Cabeza: Fosa iliaca
- Pelvis: En la otra pelvis.

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 ETIOLOGIA .-
- Relajación de la pared abdominal por paridad alta
- Parto prematuro
- Placenta previa
- Anatomía uterina anómala
- Hidramnios
- Pelvis estrecha

DIAGNOSTICO .-
- Inspección.
- Abdomen amplio
- Fondo uterino  arriba del ombligo.
- No se detecta polo fetal en el fondo

- Tacto vaginal.
- Tórax  palpación de costillas “Parilla”

- Posición del feto transverso.

- Maniobras de LEOPOLD
- Dorso anterior: Plano de resistencia dura en el frente del
abdomen.
- Dorso Posterior: Nodulaciones irregulares (Partes fetales
sobre el abdomen) Williams 24a edicion - Cap. 23 (455-472)
 Extremidad + presentación  Pelvis.
Presentación compuesta.

ETIOLOGIA .-
-trastornos que impiden la oclusión completa del
plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal e
incluyen el trabajo de parto prematuro

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 GRACIAS
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RESUMEN PARA RECORDAR
Las 3 P:

POTENCIA: CONTRACCIONES UTERINAS

PASAJERO : FACTORES FETALES

PELVIS: OSEA, PARTES BLANDAS

Situación y presentación fetal
DISTOCIA POR DEFLEXIONES DE LA CABEZA FETAL
 PRESENTACIÓN PÉLVICA

Franca de nalgas Completa

Incompleta
Asinclitismo Anterior
Asinclitismo posterior