ENFERMEDAD

DESCOMPRESIVA DEL BUCEO

Hospital Nuevo Amanecer

Puerto Cabezas, RAAN
 INTRODUCCION

j Cuando respiramos extraemos oxigeno del

aire y es utilizado para el metabolismo.
j Este proceso genera energía y dióxido de
carbono el cual exhalamos a través de la
respiración.
j Como mamíferos terrestres nuestros
pulmones están diseñados para respirar gas.
 INTRODUCCION

j Principal dificultad para explorar el reino

subacuático.
j A diferencia de los peces no tenemos
agallas para respirar.
j Existe otro problema mayor al descender a
las profundidades que hay que vencer ³La
Presión´
 INTRODUCCION

j Presión = fuerza que te empuja en todas las

direcciones.
j A nivel del mar estamos expuestos a una
presión de 1.03 Kg./cm²
j Esta presión es consecuencia del peso del
aire de la atmosfera de la tierra.
j ³Atmosfera´ unidad de medida de presión
= a la atmosfera de la tierra.
 INTRODUCCION

j De igual forma el agua causa presión con su

peso.
j A 10 mts de profundidad se producen
1.03kg/cm²
j Cada 10 mts equivalen a 1 atmósfera.
j ATA = presión causada por el agua y el aire
por encima del agua.
 INTRODUCCION

j Porque no usar un manguera larga para respirar

bajo el agua?
los músculos que usamos para expandir nuestros
pulmones no son tan fuertes para vencer la
presión.
j Nuestros cuerpos no están diseñados para
vencer esta presión.
 INTRODUCCION

Como podemos vencer este problema?

jFabricando sumergibles resistentes
jSuministrar una mezcla de gases
presurizados al buceador
jSurgen nuevos efectos en el cuerpo
humano como consecuencia de la física de
los gases
 FISIOPATOLOGIA
j No se puede hablar de fisiopatología de la
enfermedad descompresiva sin conocer el
efecto de los gases según sus propiedades
físicas.
j Principales Leyes:
Ley de Boyle
Ley de Dalton
Ley de Henry
 FISICA DE LOS GASES

j LEY DE BOYLE: a mayor presión menor

volumen.
 FISICA DE LOS GASES

j LEY DE DALTON: La
presión parcial de uno de
los gases de la mezcla es
una representación de una
porción de la presión total.
 FISICA DE LOS GASES

j LEY DE HENRY: La
cantidad de un gas
cualquiera que se disuelve
en un liquido a una
temperatura dada es
función de la presión
parcial de este gas en
contacto con el liquido.
 FISICA DE LOS GASES

OXIGENO
j Único gas que necesitamos para respirar
j Demasiado oxigeno puede ser toxico
 FISICA DE LOS GASES

NITROGENO
j El 79% de las moléculas del aire.
j No es usado por nuestro cuerpo.
j Es un gas inerte
j Altas concentraciones afectan el sistema
nervioso central ³narcosis´
j Juega un papel importante en la limitación
del buceo convencional.
 ENFERMEDAD
DESCOMPRESIVA DEL BUCEO
HOSPITAL NUEVO AMENCER
R.A.A.N.
 DEFINICION

j Patología que sigue a una reducción de la

presión ambiente suficiente como para
provocar la formación de burbujas a partir de
los gases inertes disueltos en los tejidos.
 HISTORIA

j Fue descrita por primera vez por Roberto

Boyle en 1670, al observarlo en una víbora
que sometió a una de-presurización y murió.
j En 1861 se publicaron los primeros síntomas
osteoarticulares en trabajadores durante la
construcción del puente de Brooklyn.
 HISTORIA
j ³La maladie des Caissons´ producía dolores
articulares y musculares en los trabajadores
y curiosamente mejoraban cuando volvían a
trabajar bajo presión.
j El Dr. Leroy de Mericourt fisiólogo francés
describió etiología.
j El Dr. Haldane 1908 publicó las primeras
tablas de descompresión.
 FISIOPATOLOGIA

jAl descender los tejidos

inician a saturarse de
nitrógeno.
jLa inmersiones
constantes provocan que
los tejidos capten los gases
que forman la mezcla del
aire, disolviéndose.
 FISIOPATOLOGIA
j El oxigeno se consume a nivel celular.
j El resto de gases inertes quedan disueltos en
los tejidos.
j Si la descompresión se realiza
correctamente dichos gases serán
conducidos a través del sistema venoso
hasta el alveolo pulmonar donde será
eliminado por la respiración como gases
libres.
 FISIOPATOLOGIA
j La solución para evitar
la enfermedad es el
ascenso controlado y
según normas de
seguridad.
j Depende del tiempo y
la profundidad a la que
estuvo sometido
 FISIOPATOLOGIA

j Si la desaturacion se
produce de forma
rápida, en el torrente
circulatorio y en los
tejidos, el gas se libera
en forma de burbujas.
 FISIOPATOLOGIA

j Hay que señalar que aunque un buceador al

volver a la superficie no experimente
síntomas de la enfermedad, no significa que
no se formen burbujas en la sangre.
 FISIOPATOLOGIA
j La sintomatología presentada por el buzo afectado
varia de acuerdo a la intensidad y localización de
isquemia
j Si una burbuja o un grupo de ellas embolizan una
arteria terminal distal, dará lugar a isquemia.
(ACV)
j A nivel de medula espinal se produce bloqueo
circulatorio en las venas epidurales. (paraplejías)
 FISIOPATOLOGIA

Una desaturación se produce cuando:

j No respetamos la velocidad de ascenso
aconsejada 10m/min.
j No se realizan paradas de descompresión para
permitir liberación de los gases por medio de la
respiración.
 CLASIFICACION
j Accidentes Tipo I
(cutáneos, articulares)
j Accidentes Tipo II
(neurológicos centrales,
medulares, oído interno)
j Barotraumas
 ENFERMEDAD TIPO I

j Accidentes cutáneos (3%) ³pulgas´ Afecta

principalmente nariz, orejas, extremidades
(vasoconstriccion cutánea) lo cual dificulta la
eliminacion del nitrógeno después del buceo
j TX: observación continua y ubicación
cercana a cámara de HBO
 ENFERMEDAD TIPO I

j Lesiones rojas en la piel: precedidas de

áreas intensamente pruríticas, en tórax,
hombros, espalda, abdomen y muslos.
j Eritemas pruriginoso intenso, con leve
edema en piel.
j TX: obligatoriamente tratamiento con
oxigeno hiperbarico
 ENFERMEDAD TIPO I

j Rash escarlatiniforme: en iguales zonas,

impide el drenaje venoso, signo de
enfermedad sistémica.
j TX: sesiones de oxigenacion hiperbarica
 ENFERMEDAD TIPO I

j El cutis marmorata: áreas pálidas con un

moteado cianótico. Signo de enfermedad
descompresiva sistémica.
j TX: Obligatoriamente debe ser tratado con
oxigenación hiperbarica
 ENFERMEDAD TIPO I
j Accidente osteo-artro-musculares (BENDS) 6%
Se producen burbujas extra e intraarticulares,
inserciones musculares y tendones, periostio.
Afectando hombro, codo, cadera, muñeca, rodilla.
Dolor de Inicio insidioso y luego de gran
intensidad. No cede a analgésico.
j TX: oxigenación hiperbarica
 ENFERMEDAD TIPO I

j Enfermedad benigna:
j Ocurre en un 13% buceo profesional profundo.
Se caracteriza por fatiga muscular intensa,
malestar general, perdida de conciencia breve
y repetidas en ocasiones
TX: deben recibir tratamiento con oxigeno
hiperbarico
 ENFERMEDAD TIPO I

j Forma crónica (osteopatía disbárica)

Se asocia a necrosis asépticas (fémur, cabeza
de humero, cabeza de tibia).
Es considerada como una enfermedad
profesional
TX: Quirúrgico
 ENFERMEDAD TIPO II

Son los mas frecuentes (78%)

j 24% accidentes centrales (cerebro)
j 47% accidentes medulares
j 7% accidentes laberínticos
El 99% de los síntomas aparecen en las
primeras 6 horas.
El 50% aparece en los primeros 30 min.
 ENFERMEDAD TIPO II
j Accidentes Centrales:
Emigración de embolo de nitrógeno del ventrículo
izquierdo al cerebro.
sintomatología depende del sitio
su pronóstico es mejor que los accidentes
medulares.
Puede presentarse con perdida de sensibilidad,
hemianopsia, afasia.
j TX: Oxigeno inmediato y traslado para recibir
oxigenación hiperbarica
 ENFERMEDAD TIPO II

j Accidentes medulares: cansancio brusco inexplicable

sobretodo en piernas. ³no lo sostienen´, malestar,
angustia, sensacion de presión en tórax, hormigueos,
parestesias. Progresa a paraplejia, disociacion de la
sensibilidad con hipoestesia, alteraciones esfinterianas,
retencion urinaria luego incontinencia.
j TX: oxigeno inmediato, traslado para recibir
oxigenación hiperbarica
 ENFERMEDAD TIPO II

j Accidente laberínticos: vértigo, sordera.

Secundario a barotraumas oticos.
TX: medico y oxigenación hipebarica según
gravedad del caso
 ENFERMEDAD TIPO II

j Enfermedad de Descompresión Grave:

Desencadenan la muerte al final de la
inmersión, colapso cardiovascular, shock
hipovolemico, CID, arritmia grave
 TRATAMIENTO

j Primeros auxilios
j Administrar oxigeno 100% con
mascarilla
j Evitar bronco aspiración
j No colocar en posición de
Trendelemburg
j Traslado aéreo < 200mt de altitud
j Traslado inmediato a HBO
j No realizar descompresión bajo
agua
 TRATAMIENTO
j Traslado inmediato para recibir atención
especializada
j Hidratación IV (Hartman ± SSN) 1000 ± 2000 ml
en la primera hora
j Oxigeno 100%
j Corticoides
j Tratamiento Hiperbárico: Tablas V y VI de
descompresión de la fuerza naval USA
j Medidas de sostén: (sonda foley, curación o
control de hemorragias)
TRATAMIENTO HIPERBARICO
 w


 
 MEDICINA HIPERBARICA

j Es un tratamiento medico en donde se

somete al cuerpo entero a una presión
mayor que la atmosférica. Respirando
oxigeno al 100%.
j Ofrece grandes beneficios como parte del
tratamiento de diversos padecimientos.
j Existiendo todavía gran desconocimiento en
el cuerpo medico y en la población en
general.
 MEDICINA HIPERBARICA
Efectos sobre el organismo
j Disminuye inflamación.
j Mejora la circulación
j Acelera la cicatrización
j Genera formación de nuevos vasos sanguíneos
j Favorece la remodelación ósea
j Preserva el tejido dañado
j Reduce el riesgo de infección
j Reduce los efectos de sustancias toxicas
 MEDICINA HIPERBARICA

QUE HACE EL PACIENTE

DURANTE LA SESION?
j Puede dormir, ver
televisión o escuchar
música.
j La sesión dura entre 90,
120,135, 285 minutos.
j Depende de la enfermedad
 MEDICINA HIPERBARICA
CUANTAS SESIONES SE
REQUIEREN
j Se puede tratar entre 1 ± 4
veces al día.
j Las sesiones totales pueden
ser de 1 ± 60 pero dependen
del problema.
j Algunos pacientes pueden
ser tratados de forma
ambulatoria
 MEDICINA HIPERBARICA
PREPARACION PARA EL
TRATAMIENTO
j Los pacientes deben comer y tomar sus
medicamentos.
j Los diabéticos deben comer antes de entrar
a la cámara.
j Se prohíben (lociones, libros, joyas, colonia,
reloj, aceites, maquillajes, fósforos,
encendedores, anillos, pomadas, ungüentos,
j Solo se permite ropa de algodón.
 MEDICINA HIPERBARICA

HISTORIA EN NICARAGUA
 MEDICINA HIPERBARICA
j La presencia de muchos pacientes buzos con
discapacidad despertó muchas inquietudes
j Es así como a través de la preocupación por los
casos se realizan gestiones, de forma personal el
Dr. Humberto Castro Olayo en unión con el
Organismo sub Ocean Safety y su representante
en Nicaragua John Samuel se logra introducir la
primera cámara de Recomprensión en 1997.
j Así como la capacitación del Dr. Olayo quien
tuvo que trasladarse a Honduras Cauquira para
recibir seminario y capacitación sobre el
Síndrome de Descompresión del Buceo.
j Quien se encargó de ser multiplicador de estos
conocimientos.
 MEDICINA HIPERBARICA
j Es así que en el año 1997 entra en función la
primera cámara de Recomprensión de Buceo la
cual fue traída y exonerada de impuestos a través
de la iglesia morava e introducida al Hospital
Nuevo Amanecer en donde por falta de local se
ubicó en los pasillos que comunican la Sala de
Emergencia - labor y Parto.
j No se contó con el apoyo del personal médico
especialista (medicina Interna) ni con el apoyo
directo de la Dirección. De igual forma las
autoridades del SILAIS, vieron con cierto temor
la introducción de esta tecnología en su momento.
 MEDICINA HIPERBARICA

j Para el mes de Abril del año 1999 se recibió la

visita de la Dra. Diana Barrat (EE.UU.) y el Dr.
Cuauhtemoc Sánchez (México) quienes se
encargaron de reproducir un curso intensivo sobre
el manejo de los pacientes afectados por
Enfermedad Descompresiva del Buceo así como la
parte técnica para el tratamiento en Cámara de
Recomprensión, a todos los médicos del hospital
j Se dono una cámara nueva multiplaza la cual se
encuentra en uso
j Dicha cámara inicio su uso hasta el 2002
 DATOS ESTADISTICOS
ENFERMEDAD FRECUENCIA
DESCOMPRESIVA
1997 76
1998 84
1999 79
2000 126
2001 26
2004 119
2005 68
2006 45
2007 134
 DATOS ESTADISTICOS
j En el año 2005 se reporto el fallecimiento de un
buzo en alta mar en Puerto Cabezas.
j En el 2006 se han reportado 2 fallecimientos
originarios de Corn Island
j Un fallecimiento ocurrió en alta mar durante su
traslado.
j El otro sucedió intrahospitalario como
consecuencia de la severidad de su afectación.
j En el 2007 se reporta un fallecido.
MEDICINA HIPERBARICA
PROCEDENCIA FRECUENCIA

Corn Island 5

Bluefields 3

Puerto Cabezas 54

Total 45
 MEDICINA HIPERBARICA

CLASIFICACION FRECUENCIA
Enfermedad Tipo I 26
Enfermedad Tipo II 31
Barotrauma Otico 3
Barotrauma Pulmonar 2
Fallecidos 3
GRACIAS