Enfermedad Inflamatoria

Pelvica

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  EIP: Las infecciones
pueden ocurrir en
cualquiera o en todas las
porciones de los organos
genitales superiores
 Endometrio.

 Ovario

 Serosa uterina y
ligamentos anchos.
 Peritoneo pelvico.

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 Enfermedad Pélvica
EPI Denominaciones Inflamatoria

 Anexitis  Peritonitis pélvica

 Endometritis
 Perimetritis
 Metritis
 Salpingitis
 Ooforitis
 Parametritis  Salpingooforitis
 Absceso pélvico  Absceso tubo-ovárico
 Celulitis pélvica  Complejo tubo-ovárico

AHP
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
EPI Definición

OMS. Enfermedad inflamatoria de los órganos

pélvicos femeninos
CDC. (1982). Síndrome clínico asociado con
invasión de microorganismos vía ascendente (no
relacionados al embarazo o cirugía) de la vagina
o cérvix al endometrio, trompa de Falopio y/o
estructuras contiguas
Condición inflamatoria que afecta los órganos
genitales femeninos superiores, tejido conectivo
pélvico adyacente y cavidad pélvica
 EIP

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 EIP fisiopatología
 En los primeros estadios  La tensión de
de la enfermedad, la luz oxígeno en estos
de la trompa permanece tejidos inflamados y
abierta con lo cual se necróticos disminuye
permite que este exudado lo que favorece el
salga por la fimbria hacia crecimiento de flora
la cavidad pélvica, lo que anaerobia.
produce peritonitis pélvica.  La destrucción del
tejido con la posterior
 Vernet Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic
Inflammatory Disease. Emerging Infectious Diseases degradación lleva a
www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2003 | la formación de
18/09/2018 abscesos 6
 Pronóstico
 El 12 % de las pacientes repiten el episodio .
 El 6% puede presentar esterilidad de causa
tubárica , que puede ascender a 18 % si tienen
una nueva, y llegar al 40 % si se repite en 3
ocasiones .
 En aproximadamente el 25 % de los embarazos
ectópicos hay antecedentes de E.I.P.A y en casi
el 50 % puede demostrarse una salpingitis
silenciosa.
 Entre el 16 y18 % evolucionan hacia la forma
crónica de la enfermedad

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 Enfermedad Pélvica Inflamatoria

50% Embarazo Ectópico

30% Infertilidad

Edad Reproductiva

25 años
Dolor pélvico
 Epidemiologia
- Edad: adolescentes y
jovenes  1er SIGNO ES LA
- raza: Negras > blancas CERVICITIS
- 85% ocurre en mujeres
AGUDA.
sexualmente activas y se  LA EVOLUCION
presenta posterior a menst.
DA LUGAR A
- 15% ocurre posterior a un ENDOMETRITIS,
procedimiento invasivo SALPINGITIS Y
<1% es transperitoneal FORMACION DE
(apendicitis, ruptura ABSCESOS.
viscera)
- 75% son nuliparas
EPI Epidemiología
 Estado socioeconómico bajo
 Estado civil
 Uso de drogas
 Practicas sexuales
 Tabaquismo
 Duchas vaginales
 Menstruación
 Anticonceptivos: hormonales
orales, DIU
 Patogenesis
 Instrumentación uterina (DIU).
 Cambios hormonales durante
el sangrado menstrual
Perdida de la barrera
mecánica que ayuda al
ascenso de bacterias.
 Menstruación retrógrada.
 Virulencia del microorganismo

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Los microorganismos pueden
diseminarse en 5 formas
 1) INTRALUNINAL: progresion del
cervix a cavidad uterina, salpinges
y cavidad peritoneal.

 N. Gonorrhoeae, C. trachomatis,
Streptococcus agalactiae,
citomegalovirus y herpes.

 2) LINFATICA: Postparto, post LUI, DIU,

celulitis parametrica, retroperitoneo

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  3) HEMATOGENA: como tuberculosis

 4) INTRAPERITONIAL: apendicitis,
diverticulitis, Perforacion de visceras.

 5) CONTINUIDAD:
*Infecciones posteriores a operaciones
ginecológicas.
*diseminacion local de áreas de
necrosis

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 Las vías de la propagación
genital
 Ascendente ( 80-90 %)

 Linfática ( 6%)

 Hemática ( 3%)

 Contigüidad ( 3%)

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 EIP Clasificación

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 FACTORES DE RIESGO:
 El mayor se enfoca a la actividad sexual.
 Por lo general despues de un periodo menstrual
85%
 El 15%despues de procedimientos en que se
lesiona la mucosa. (DIU, biopsias, curetage,
histerosalpingograma)
 <1% ocurre diseminacion transperitoneal a los
organos genitales superiores por apendicitis,
diverticulitis o rotura traumatica de una viscera.

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 Factores de riesgo
 El riesgo de adquirir cualquier enfermedad
de transmision sexual mantiene una
relacion directa con el numero de parejas
sexuales.
 Una mujer con mas de 10 parejas tiene
probabilidad 3 veces mayor de EPI.
 Adolecencia. Practicas inestables.
 Metodos anticonceptivos de barrera.

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 Microbiologia
 Dos tercios de las
infecciones son
polimicrobianas.

 Un tercio es causada por

N.gonorrhoeae.

 C.trachomatis se encuentra
en conbinacion con otro
agentes en un 30%.

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 Microbiología

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 Localización de la Enfermedad
inflamatoria pélvica aguda.
 1-Metritis o Endometritis
 2-Salpingitis (incluye salpingitis silenciosa)
 3-Salpingovanitis.
 4-Absceso tubárico.
 5-Piosalpinx
 6-Pelviperitonitis
 7-Parametritis o Pelvicelulitis
 8-Duglasitis que incluye el absceso de Duoglas.
 9- Localización extragenital ( peri hepatitis o
síndrome de Fizt – Hugh –Curtis )
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 Signos y sintomas
 Casi siempre inespecificos.
 Se relacionan con la magnitud y el agente causal.
 Dolor bajo menos de siete dias de hospitalizacion
 Dolor sordo y constante.
 Se agrava con el movimiento o actividad sexual.
 Fiebre, malestar, alteraciones digestivas, molestias
urinarias.

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 Infeccion gonococcica
 Su asiento principal es el cuello uterino, uretra,
recto o cualquier otra mucosas.
 Antecedentes del compañero sexual.
 El aparece despues del periodo mestrual.
 Dolor pelvico-abdominal del lado afectado.
 Fiebre hasta de 39.5°C pulso rapido.
 Leucocitosis con neutrofilia, velosidad de
sedimentacion globular aumentada.
 Cultivos en Thayer marthin positivos.
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 Exploracion fisica
 Examen pelvico bimanual, revela hiperestesia,
hiperbaralgesia

 Aumento de resistencia muscular.

 Induracion creciente y una fluctuacion y

abonbamiento del fondo de saco posterior =
absceso pelvico.

 Utero fijo movilizacion cervical dolorosa.

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 Diagnóstico

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 Diagnóstico:

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 Diagnostico
 La laparoscopia es la norma de oro para el
diagnostico definitivo.
 Presencia de pus: rotura de absceso
tuboovarico
 Liquido turbio sugiere peritonitis pelvica.
 Sangre embarazo ectopico

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  Es posible que la infeccion se disemine
tanto que a 5 a 10% de los casos de EPI.

 El diagnostico temprano y tratamiento.

Disminuyen las secuelas.

 25% de las mujeres experimentan

complicaciones significativas.

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 La frecuencia de embarazo ectopico incrementa
de 6 a 10 veces.
 Dolor pelvico, dispaneuria, y adherencias pelvias
aumentan 4 veces.
 La infertilidad 20% con un solo ataque, pero
puede aumentar 7 veces.
 Absceso tuboovarico 5 a 10%

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 SALPINGITIS AGUDA
 N. Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
 Cerca del 15% de las infecciones
asintomaticas deriva en salpingitis aguda.

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 Sintomas y signos
 Ocurre en mujeres jovenes con multiples parejas.
 Los sintomas se presentan despues de la
menstruacion.
 Dolor pélvico y abdominal inferior.
 Secrecion vaginal purulenta.
 Fiebre, malestar, náusea y vómitos.
 El movimiento del cérvix o del utero produce dolor
intenso.

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 Hallazgoz de laboratorio
 Frotis de secrecion vervical: diplococos
gramnegativos de N. Gonorrhoeae.
 BH alterado.
 hGC por que 3-4% tendran embarazo
ectopico.
 Culdocentesis: liquido turbio: EPI >30000
leucocitos/ml

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 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Apendicitis.
 Embarazo ectopico.
 Rotura de quiste.
 Diverticulitis.
 Aborto septico
 Torsion de masa de los anexos.
 IVU
 Endometriosis.
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 DIAGNOSTICO DE EPI

LAPAROSCOPÍA
Confirma hasta el 65% de las EPI
con los siguientes criterios:
 Material purulento proveniente
del ostium tubo-ovárico o
piosalpinx
 Material fresco

 Adhesiones perianexiales

 Exudado en la superficie tubo-

ovárica
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
SALPINGITIS AGUDA
(FASE PRECOZ)

SALPINGITIS AGUDA
(FASE AVANZADA)

PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO

 Enfermedad Pélvica Inflamatoria

PERITONITIS PELVICA

ABSCESO EN FONDO DE
SACO DE DOUGLAS
 CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE SANPINGITIS
 Tincion de gram del endocérix positiva para
diplococos intracelulares gramnegativos.
 Fiebre >38°C
 Leucocitos >10000
 Material purulento.
 Absceso pelvico o complejo inflamatorio en la
exploracion bimanual o en la USG.
SON NECESARIOS UNO O MAS PARA EL
DIAGNOSTICO

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 TRATAMIENTO.
 Las pacientes que requieres
hospitalizacion.
 Reposo
 Ayuno.

 Soluciones IV

 Sonda orogastrica

 Tratamiento antimicrobiano 48 hrs.

hasta que muestre mejoria.

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 TRATAMIENTO

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 Doxiciclina 100 mg VO
 Azitromicina 1 g VO DU
 Clindamicina 300 mg / 900 mg.
NEISSERIA GONORRHHOEAE
 Ceftriaxona 250 mg IM DU
 Ciprofloxacino 250 mg vo cada 12 horas.
 Levofloxacino 500 y 750 mg VO 24 horas.
 Tratamiento
 Regimenes recomendados.

 Ceftriaxona 1 gr (dosis única) IM. +

100mg de doxiciclina VO cada 12 h. x 14 días

 900 mg de clindamicina IV cada 8 h más

gentamicina (3-5mgx Kg ) IV x día.

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 Regimenes recomendados
por autoridades.
 400mg ofloxacina IV cada 12 h
 500 mg de metronidazol IV cada 8 h.
 3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h
 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h
 Si existe DIU debe retirarse.

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 ABSCESO PELVICO.
 PUEDEN SER TUBOOVARICOS O
LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO.
 Es mas probable que se deban a infeccion aguda
o aborto septico, apendicitis, perforacion visceral.
 Bacteroides fragilis.
 Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante
en anexos y fondo de saco.

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 Diagnosticos diferenciales
 Abscesos tuboovaricos.
 Abscesos periapendicular
 Embarazo ectopico
 Utero en retroflexion e
incarceracion.
 Endometriosis.
 Diverticulitis con perforacion y
carcinomatosis

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 Intervencion quirurgica:
 Signos de compromiso peritoneal.
 Diseccion en el tabique recto-vaginal.

Laparotomia exploratoria esta indicada si se

desarrollan signos peritoneals o cuando el estado
de la paciente se deteriora a pesar del tratamiento.

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 ABSCESO TUBOOVARICO.
 Puede ocurrir despues de un evento de
salpingitis.
 Casi siempre se relaciona con infeccion
recurrente de los anexos.
 Es bilateral en un 60 a 80%
 Peritonitis fulminante con un indice de
mortalidad del 5 a 10% se debe a la rotura
súbita del absceso.

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  Se relaciona con enfermedades
graunolomatosas y el uso de DIU
 La paciente tipica tiene antecedente de
infeccion pelvica previa, paridad baja y
sintomas por una semana.
 Se prefiere utilizar USG por riesgo de rotura
con la culdocentesis.
 RX ileo adinamico o aire libre subdiafragmatico.

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