Sunteți pe pagina 1din 82

1

 starea aparatului
refractiv ocular
(focalizarea
corecta a
imaginilor pe
retina);
 calitatea
neuronilor
retinieni;
 calitatea ariilor
cerebrale de
analiza.
2
 Când lumina întâlnește o suprafață ce separă
două medii transparente, direcția sa se
modifică: acest fenomen de deviere se
numește refracție

 Mediile transparente ale ochiului: corneea,


camera anterioară, cristalinul, vitrosul
 Refractia oculara
defineste elementele ce
participa la modularea
razelor luminoase din
punct de vedere optic.

4
 film lacrimal
 cornee
 umoare apoasa
 cristalin
 vitros

5
 Cele două elemente refractive importante ale
ochiului sunt:
◦ Corneea (40-42 dioptrii)
◦ Cristalinul (20 dioptrii)

◦ Puterea totală de convergență a ochiului este aprox.


60 dioptrii
8
 diferenta de indice de refractie dintre cele doua medii;
 raza de curbura a suprafetei despartitoare dintre cele
doua medii;
 unghiul de incidenta a razei luminoase primare pe
suprafata despartitoare;
 lungimea de unda a razei incidente (rosu este deviat
mai putin decat albastru

9
 indiciide refractie
a dioptrilor
oculari;
 razele de curbura
a dioptrilor
oculari;
 lungimea
anteroposterioara
a globului ocular.

10
 Ochiul normal din punct de vedere al
refractiei se numeste ochi emetrop
 Orice abatere de la starea de
emetropie se numeste ametropie

11
 Ochiul optic normal (emetrop):
 Razele paralele se concntrează pe retină,
imaginea este spontan clară (fără acomodație)
 lipsei unui echilibru intre elementele refractive
definitorii si atunci se numesc ametropii de corelatie –
(raza de curbura mica a corneei si a cristalinului intr-un
ochi microftalm)
 sau se pot datora aberatiei unui singur element si atunci
se numeste ametropie de componenta – (raza de
curbura foarte mica – microsferofak).

13
refractia dinamica
refractia statica

14
 Acomodatia este un act reflex
adaptativ complex, inalt elaborat
prin care se modifica automat
valoarea refractiei oculare cu scopul
de a avea o permanenta focalizare
corecta a imaginii pe retina,
indiferent de distanta dintre ochi si
obiectul privit

15
 Funcție esențială ce permite ochiului normal
să vadă la distanță și aproape

 Cristalinul este suspendat prin intermediul


unui ligament elastic, zonula, care se inseră
pe mușchiul ciliar
 influxul nervos parasimpatic ajuns la muschiul ciliar
determina contractia fibelor circulare, care actioneaza ca
un sfincter micsorand diametrul orificiului pe care-l
inconjoara;
 micsorarea diametrului acestui spatiu determina relaxarea
zonulei lui Zinn, iar aceasta
 permite pe de o parte bombarea fetei anterioare a
cristalinului, deci micsorarea razei de curbura cu cresterea
puterii dioptrice

17
 Mușchiul ciliar se contractă
 Zonula se relaxează
 Se modifică forma cristalinului (crește puterea
de convergență)
19
 punctum proxim: distanta cea mai mica la care se
poate vedea clar prin acomodatie maximala – 12cm
pentru ochiul emetrop;
 punctum remotum: distanta pana la care actioneaza
acomodatia (infinitul oftalmologic) – 6m pentru ochiul
emetrop;
 parcursul acomodativ: PR-PP;
 viteza acomodatiei: 0.5s – scade cu varsta

20
 diferența de putere dioptrică intre ochiul
focalizat la distanță și la aproape

 La copil 10-14 dioptrii

 +3 dioptrii la 40 ani

 0 dioptrii la 60 ani
Ochiul emetrop are nevoie de 3 dioptrii de acomodație pentru
vederea de aproape
22
Pierderea amplitudinii de acomodație =
presbiopie (presbitism)

 Subiectul are tendința de a îndepărta textul,


are nevoie de mai multă lumină

 Astenopie (oboseală oculară): cefalee,


congestie conjunctivală, lăcrimare
 Resimțită mai precoce la hipermetropi

 Miopii îți vor scoate ochelarii pentru a vedea


bine de aproape
Cu varsta scleroza cristaliniana reduce
progresiv capacitatea de acomodare
pentru aproape a ochiului

25
 Nechirurgical  Nonacomodativ
lentile lentile
aeriene
monovision
lentile
contact chirurgie corneana
chirurgie lenticulara
 Acomodativ
 Chirurgical
Chirurgie sclerala
cornean
scleral Iol-uri acomodative
cristalinian
26
 45 ani - 1Dpt.,
 50 ani - 2Dpt. ,
 55 ani - 2.5Dpt. ,
 60 ani - 3Dpt. ,
 70 ani - 3.5Dpt

27
 miop de –3Dpt. are nevoie pentru aproape
la 50 ani –1Dpt. , iar la 60 ani 0Dpt.
 hipermetrop de +2Dpt. are nevoie la 50 ani
de +4Dpt. , iar la 60 ani de +5Dpt.

28
 Lentile obișnuite, cu un singur focar
(monofocale)

 Lentile bifocale: separație netă între sectorul


pt distanță și cel pt citit

 Lentile progresive
 lentile de contact
multifocale

 Chirurgie refractivă
corneană

 Implant de cristalin
multifocal (după chirurgia
cataractei)
31
 cefalee exacerbata de lucrul prelungit de aproape
 incetosarea vederii
 diplopie intermitenta
 randament profesional scazut
 iritatie oculara
 blefarite şi blefaroconjunctivite rebele la tratamentul
medicamentos topic.

32
 tulburari de refractie statica si /sau
dinamica necorectate, sau inadecvat
corectate;
 tulburari ale echilibrului muschilor
extrinseci;
 tulburari ale vederii binoculare;
 tulburari neurovegetative si endocrine

33
 cauzal, adresat cauzei declansatoare

34
 Paralizia acomodației:

- medicamentoasă
- Paralizia perechii III de nervi cranieni
- Boli generale

 Spasmul acomodației
(cefalee, vedere încețoșată la distanță)
36
 de corelatie;
 de componenta (IR , RC , ax AP).

37
 congenitale (microftalmie,
keratoconus etc);
 dobandite (prin modificarea
lungimii axului AP ocular: tumori
retrobulbare-miopie; edem
macular-hipermetropie).

38
 stigmice (focarul este unic si punctiform):
◦ miopie;
◦ hipermetropie.
 astigmice (focarul nu mai este punctiform)
◦ neregulate;
◦ regulate: cu axe verticale sau cu axe oblice:
 simple:
 miopic
 hipermetropic
 compuse:
 miopic
 hipermetropic
 mixt

39
 mici: 0-3Dpt.
 medii: 3-6Dpt.
 mari: 6-9Dpt.
 forte: peste 9Dpt

40
 Imaginea se formeaza, teoretic, indaratul
retinei.

 Putereadioptilor oculari este prea mica


pentru axul antero-posterior al ochiului

41
 Hipermetropia latenta este acea valoare a
hipermetropiei ce este compensata de
interventia acomodativa pentru vederea la
distanta a cristalinului.
 Hipermetropia manifesta este acea
hipermetropie ce nu poate fi compensata de
interventia acomodativa a cristalinului pentru
vederea la distanta.
 Hipermetropia totala este suma algebrica a
primelor doua. Aceasta oate fi determinata
direct dupa cicloplegie.

42
 corectia optica cu lentile convergente,
prescrind cea mai puternica lentila care da
vederea cea mai buna;
 lentile de contact;
 chirurgie refractiva:
◦ corneeană
◦ intraoculară
◦ cristaliniană
43
 Imaginea este focalizata, teoretic, inaintea
retinei.

 miopul are un aparat refractiv prea puternic


pentru lungimea axului antero-posterior al
ochiului.

44
1. Miopia – ochi prea convergent sau prea lung

 Imaginea obiectului se formează în fața


retinei

 Vederea de aproape este bună


 Ochiul miop are puterea refractivă prea mare
pentru lungimea lui

 Interesează 15-20% din populația (mai


frecventă în Asia)
 Miopia de indice – prin creșterea indicelui de
refracție (mai ales a cristalinului)
◦ Uneori observată la debutul cataractei (cataractă
nucleară)

 Mipoia de curbură –prin creșterea curburii


corneene

 Miopia axială – prin creșterea lungimii


antero-posterioare a ochiului
 Sub 3 dioptrii

 Simplă anomalie de refracție

 Se stabilizează în general la adultul tânăr


 corectie optica aeriana cu lentilecele mai
slabe care confera acuitatea vizuala cea
mai buna;
 lentile de contact:
 chirurgie refractiva :
◦ corneană
◦ intraoculară
◦ cristaliniană

50
 Lentile sferice concave (negative)

 Lentile de contact moi sau rigide


 Fotoablația cu laser excimer

 Laser femtosecundă

 Chirurgue cristaliniană
55
 Peste 6 dioptrii (sau lungimea axială ≥ 26
mm)

 Afecțiune adesea ereditară, cu debut în


copilărie

 Alungirea progresivă a globului cu creșterea


miopiei
 Afectare cronică a retinei
◦ Zone de atrofie
◦ Rupturi retiniene (sau ale membranei Bruch)
◦ Hemoragii la nivelul maculei

 Complicații
◦ Glaucom cu unghi deschis
◦ Neovase coroidiene
◦ Dezlipire de retină
 degenerarea lent prograsiva a tuturor
elementelor anatomice ale globului
ocular
 caracter ereditar
 evolutia este imprevizibila, uneori cu
perioade de acutizare

58
 globul ocular axul anteroposterior creste, camera
anterioara se adanceste.
 vitrosul degenereaza lichefiindu-se neuniform.
 în maculă tulburari ischemice induc formarea de
neovase ce se rup producand hemoragii. Dupa
resorbtia lor apar mobilizari pigmentare ce dau aspect
de pata neagra: pata Fuchs.
 în retina periferica se produc degenerari responsabile,
in parte, de frecvetele dezlipiri de retina
 rezistenta sclerala este diminuata favorizand alungirea
globului ocular si aparitia stafiloamelor la polul
posterior
59
 Stafilom miopic Coroidoza miopica
Hemoragie
maculara

60
Pata Fuchs

61
dezlipirea de
retina
cataracta
glaucomul

62
 optic pentru corecţia ametropiei
 medicamentos (vitamine, microelemente)
 chirurgical (intarire slerala posterioara) in
incercarea de stopare a maladiei (rezultate
mai mult decat descurajatoare )

63
 Imaginea unui punct nu este punctiformă ci
formată din două linii perpendiculare (focale)

 Cel mai frecvent prin lipsa sfericității feței


anterioare a corneei
65
congenitale: au determinism
ereditar;
dobandite: consecutiv unor
deformari ale corneei
(traumatisme, infectii,
iatrogene chirurgicale).

66
 Astigmatism miopic = focale în fața retinei

 Astigmatism hipermetropic = focale în


spatele retinei

 Astigmatism mixt = focale de o parte și de


alta a retinei
 Regulat – există două meridiane principale,
perpenndiculare unul pe celălalt

 Neregulat (mai rar) – nu există simetrie între


meridiane
 vedere slabă
 astenopie acomodativă
 diplopie tranzitorie

70
 Vedere încețoșată la distanță și aproape

 Oboseală vizuală.

 Posibilă diplopie (vedere dublă)


 lentile aeriene;
◦ cilindrice in astigmatismul simplu ;
◦ sferocilindrice in astigmatismul compus;
 lentilede contact dure sau moi torice;
 chirurgie refractiva

72
 Diferente de peste 2 dioptrii intre cei 2 ochi

CLASIFICARE
 A.simpla (H sau M)

 A.mixta

COMPLICATII
Anizooforia)
Ambliopia
Anizeiconia

TRATAMENT
Ochelari
Lentile de contact !!!
Chirurgie refractiva
74
Lentile aeriene
Lentile de contact
Lentile
intracorneene
Lentile intraoculare

75
 Sferice
◦ convergente
◦ Divergente

 Cilindrice:
◦ convergente
◦ Divergente

 Prismatice.
76
 realizeaza o modificare de marime a imaginii de pana
la 25% (lentilele de contact determină modificari de
pana la 7%, iar implantele de cristalin care dau
modificari de 1%)
 reduc campul vizual periferic;
 dau aberatii cu atat mai mari cu cat puterea lantilei este
mai mare

77
 Dupa locul de plasare:
 corneene;
 sclerocorneene.
 Dupa tipul materialului din care sunt
confectionate:
 dure;
 dure permeabile la gaz;
 moi cu hidrofilie medie;
 moi cu hidrofilie ridicata;
 combinate - Piggyback

78
 Dupa timpul de purtare:
◦ cu port discontinuu: 8 h/zi;
◦ cu port prelungit: 3-6 zile/sapt;
◦ cu port permanent: 3-6 luni.
 Dupa scopul utilizarii:
◦ terapeutice: tectonice, impregnate cu medicamente;
◦ optice;
◦ estetice

79
 Intracorneene: lenticuli intracorneeni

 Intraoculare = implante artificiale de

cristalin

80