RETROPERITONEO: PATOLOGIA

INFLAMATORIA , DEGENERATIVA Y
POS TRATAMIENTO
 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:
FIBROSIS RETROPERITONEAL ( PERIAORTITIS)

• proceso inflamatorio crónico del

retroperitoneo

CARACTERÍSTICAS:
• aumento de tejido blando que rodea la aorta, vci,
y uréteres
• localización: región lumbar inferior hacia pelvis
 FIBROSIS RETROPERITONEAL ( PERIAORTITIS)
• ETIOLOGÍA:
PRIMARIA O IDIOPÁTICA: ( FRECUENTE 2/3 )
SECUNDARIOS: 1/3
• CLASIFICACIÓN POR AP Y RADIOLOGÍA
• MALIGNAS Y NO MALIGNAS ( 8% MALIGNAS)
TIPO LIMITADO ( FTE) MANIFESTACIÓN COMÚN ENCIMA DE LA COLUMNA LUMBAR SUPERIOR)
TIPO EXTENSO( INFRECUENTE) :
 Puede afectar a la raíz del mesenterio y los órganos adyacentes
 Se extiende a través de los pilar es del diafragma , dentro del tórax, mediastinitis fibrosa
 Masa fibrosa en la pelvis verdadera con afección de vasos iliacos y uréteres inferior
 FIBROSIS RETROPERITONEAL :HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS

UROGRAFÍA INTRAVENOSA
• TRIADA CLÁSICA
hidronefrosis del uréter proximal ( por encima de l4 - l5) y retraso del
nefrograma
desviación medial de los uréteres en el tracio medio, generalmente bilateral
disminución gradual de los uréteres, compresión extrínseca
 FIBROSIS RETROPERITONEAL :HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS
PIELOGRAFIA RETROGRADA
• Pielocaliectasia y ureterectasia a la altura de l4-l5
• Desviación medial de uréteres

ENEMA DE BARIO
• La fibrosis retroperitoneal que afecte a la cavidad pélvica puede mostrar
compresión extrínseca, desplazamiento del recto o rectosigmoidea
 FIBROSIS RETROPERITONEAL : TC
Placa fibrosa de densidad de tejidos blandos, de espesor variable
La placa puede extenderse desde el pilar del diafragma hasta los vasos iliacos
comunes
Por lo general se extiende desde el hilo renal a la cresta iliaca
Rara vez se extiende hasta afectar a los riñones, el páncreas, bazo y mediastino
La placa puede ser asimétrica, nítidamente delimitada o muy extensa
 FIBROSIS RETROPERITONEAL : TC
Por lo gral, rodea la aorta, vci, y los ureteres +- extensión caudal a los vasos
iliacos
Con poca fcia desplaza estas estructuras hacia delante o lateralmente
Rara vez invade la aorta, vci y los uréteres
No hay plano tisular visible entre la fibrosis y los músculos
La captación de contraste varia dependiendo de la madurez del tejido fibroso
Mayor captación: proceso inflamatorio activo
Menor captación: tejido fibroso bien organizado
 FIBROSIS RETROPERITONEAL :RM

POTENCIADOS EN T1
• INTENSIDAD DE SEÑAL MEDIA O BAJA HOMOGENEA
POTENCIADOS EN T2
• INTENSIDAD DE SEÑAL BAJA A MEDIA , HETEROGÉNEA
• LA INTENSIDAD DE LA SEÑAL MAYOR QUE LA DEL MUSCULO PERO MENOR QUE LA GRASA
 FIBROSIS RETROPERITONEAL : ECOGRAFIA

• HALO HIPOECOICO:
• MASA DE TEJIDOS BLANDOS PERIAORTICA CON CONTORNO IRREGULAR
 FIBROSIS RETROPERITONEAL : DDX

• AORTITIS
• METÁSTASIS Y LINFOMA RETROPERIOTNEAL
• HEMORRAGIA POR COAGULOPATIAS
 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
LIPOMATOSIS PELVICA

• Crecimiento excesivo raro y benigno de tejido graso

no encapsulado en los espacios perirectal y
perivesical de la pelvis
 LIPOMATOSIS PÉLVICA: CLÍNICA
Vejiga comprimida( polaquiruia, disuria, nicturia , hematuria)
Resto comprimido( estreñimiento, rectorragia, tenesmo, heces acintadas)
Venas comprimidas( edema de miembros inferiores)
Complicaciones: hidronefrosis, insuficiencia renal, obstrucción del colon o de las
venas pélvicas,( derivación urinaria para aliviar la obstrucción)
 Mas frecuente en varones ( 10:1), Poco frecuente
Tto: derivación urinaria para aliviar obstrucción
 LIPOMATOSIS PÉLVICA: IMÁGENES

COMPRESIÓN, ELEVACIÓN Y ELONGACIÓN DEL COLON SIGMOIDES Y LA VEJIGA POR GRASA

EXTENSA

• RADIOGRAFÍA: ENEMA DE BARIO:

• Elongación y compresión extrínseca simétrica del recto y desplazamiento craneal
de colon sigmoide
 LIPOMATOSIS PÉLVICA: TC
.Masa grande no encapsulada que rodea órganos pélvicos simétricamente
Densidad grasa ( -80 a -120)
 Desplazamiento craneal de la vejiga , próstata , vesículas seminales
Vejiga elevada con forma de lagrima o pera invertida
Uréteres dilatadas, tortuosos y desplazados medialmente
Elongación y compresión extrínseca simétrica del recto y desplazamiento cefálico
del colon sigmoide
 LIPOMATOSIS PÉLVICA: ECOGRAFIA

• Vejiga en forma de pera, no distensible, comprimida, por amplia grasa perivesical ecogenica.
 LIPOMATOSIS PÉLVICA: DDX

Variante normal : grandes musculos pélvicos con pelvis osea estrecha

Proctitis : radiación , linfogranuloma venéreo
Colitis ulcerosa: colon recto sigmoide puede estar estenosado, mucho mas
sintomatico
Posoperado de colon: resección rectosigmoideaa con reanastomosis
 COMPLICACIONES DERIVADAS DE TTO MEDICO

• HEMORRAGIA
• LINFOCELE POSOPERATORIO
 HEMORRAGIA RETROPERITONEAL

• LA MAYORÍA DE LAS HEMORRAGIAS RETROPERITONEALES ESTÁN ORIGINADAS EN LA

MUSCULATURA DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
 CLINICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS :
Dolor abdominal de espalda o e el costado, dolor que se irradia a la ingle y a
la zona anteromedial del muslo
Hipotensión , shock, nauseas, vómitos
Distensión abdominal, signos peritoneales
Debilidad, y disminución de la sensibilidad de las extremidades inferiores
• EDAD: CUALQUIER

• EVOLUCIÓN NATURAL
• PRONOSTICO: MALO, DEPENDE DE LA CAUSA
PRINCIPALES CASA DE SANGRADO Y HALLAZGOS EN
TC
HEMORRAGIA POR COAGULOPATIA
• Signo del hematocrito : nivel liquido celular dentro de la “ masa”, altamente sensible y especifico
de hemorragia por coagulopatia
• Sangrado en varios espacios anatómicos
• Sangrado desproporcionado en relación a la lesión
• ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
• SIGNOS DE TC DE ALTO RIESGO DE ROTURA O DE ROTURA INMINENTE:
Aneurisma de gran tamaño ( >5cm)
Discontinuidad de las calcificaciones circunferenciales de la pared
Signo de la media luna de alta hiperatenuacion dentro del trombo mural
Signo de la aorta envuelta ( pared posterior de la aorta excéntrica y mal definida)
SIGNOS POR TC DE ROTURA DE AAA
Extravasacion activa desde la luz de la aorta
Sangrado contiguo con un segmento de la aorta largo ( > 3cm)
..Puede disecar todo el retroperitoneo o entrar en la cavidad peritoneal
 TUMORES RENALES
• MASAS ESFÉRICAS HETEROGÉNEAS QUE SUSTITUYE PARTE DE LOS RIÑONES
• CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES:
Causa neoplásica mas frecuente de hemorragia espontanea
masa heterogenea por lo general hipervascular y exofitica.
• ANGIOMIOLIPOMA:
Contiene grasa visible en la mayoría de los casos
los tumores suprarrenales pueden quedar ocultos por una hemorragia o la distorsion de la anatomía
• CARCINOMA SUPRARRENAL, FEOCROMOCITOMA, O METASTASIS
• TRAUMATISMO
• HEMORRAGIA RETROPERITONEAL IMPORTANTE POR LO GENERAL DEBIDO A
LESIONES POR TRAUMATISMO RENAL
• A MENUDO IATROGENA ( BIOPSIA, LITOTRICIA)
 DDX

• ABSCESO PERITONEAL
• SARCOMA RETROPERITONEAL
• MUSCULOS ASIMETRICOS
 LINFOCELE POSOPERATORIO :
CLINICA

• SEUDOQUISTE FORMADO CUANDO LA LINFA

SALE DE LOS VASOS LINFÁTICOS ALTERADOS
• La mayoría de linfoceles permanecen asintomáticos
a menos que se infecten
• Pueden comprometer la función de los trasplantes
renales por obstrucciones del aporte de sangre o
del uréter
 LINFOCELE POSOPERATORIO : IMAGEN

• Acumulación liquida de baja densidad pélvica o retroperitoneal en el

posoperatorio del paciente
• A lo largo de los vasos iliacos, retroperitoneo paraortico , área inguinal
• Unilocular o multilocular: redonda u ovalada
• Calcificación de la pared es rara
• Grasa ( quilo) dentro del quiste
 LINFOCELE POSOPERATORIO : IMAGEN

• RM:
Intensidad baja , homogénea en t1, alta en t2
• ECOGRAFÍA:
Masa anecoica o hipoecoica con refuerzo acústico posterior
Puede tener restos en zonas declives, septos
 LINFOCELE POSOPERATORIO :DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
• OTRAS MASAS QUÍSTICAS PÉLVICAS
• URINOMAS
• DIVERTICULO VESICAL
• LINGANGIOMA
 APARIENCIA DE LA SANGRE EN LA TC
• HEMORRAGIA ACTIVA
• Extravasacion del contraste vascular ( 150- 370 uh)
• Apariencia lineal o semejante a una llama isodensa con los vasos realzados
AGUDA
 signo del coagulo centinela: heterogenea de alta atenuación ( 60-80 uh),
 se acumula primero cerca del sitio de sangrado, por lo general tiene menor
densidad ,
sangre lisada mas homogénea en los espacios adyacentes
CRONICA
de menor densidad ( 20 – 40 uh) (debido a la lisis del coagulo)