DR TITULAR: DR RODRIGO BUCIO JAIME

DR ADJUNTO: DR SALVADOR CABRERA TOVAR.

RESIDENTE CLAUDIA IVETH RUMBO GUTIÉRREZ
Temas:

 Clasificación de hernia inguinales

 Técnica quirurgica con tensión
 Técnica quirúrgica sin tensión.
Conceptos:

 Herniorrafia (reparación anatómica): corrección de la hernia

mediante sutura, utilizando los propios tejidos del paciente
para la reparación. Son variantes de la técnica original de
Bassini.

• Hernioplastia (reparación protésica): reparación de la hernia

con material sintético. Actualmente se realizan con mayor
frecuencia dados los excelentes resultados obtenidos.

Fernando Carbonell Tatay, Hernia inguinal, Ethicon, 2001 de la 1ª

Edición
Clasificaciones Nyhus 1991
Clasificación Gilbert

 Tipo1 indirecta anillo interno

apretado, con saco peritoneal, de
cualquier tamaño
 Tipo2 indirecta , anillo interno menor
a 4 cm,
 Tipo 3, indirecta , anillo interno
mayor a 4 cm, saco peritoneal con
componente de deslizamiento o
escrotal, desplazamiento vasos
epigástricos.
 Tipo 4 directa, defecto del piso
inguinal
 Tipo 5 directa, defecto diverticular
del piso no mayor 2 cm de
diámetro.

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición segunda 2009.
 Clasificación de Gilbert
modificada por Rutkow y Robbins
 Tipo I a V; Sin modificaciones a la
clasificación anterior
 Tipo VI, hernia mixta, directa e
indirecta en( pantalón)
 Tipo VII, hernia femorales

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición

segunda 2009.
Clasificación de Bendavid:

Tipo I: anterolaterales(indirectas)
 Etapa1 desde anillo inguinal profundo hasta el anillo inguinal
superficial.
 Etapa2 anillo inguinal superficial , pero no hacia el escroto.
 Etapa3 alcanza el escroto
Tipo II: anteromediales
 etapa1 Permanece de los confines del conducto inguinal.
 Etapa2 mas allá del anillo inguinal superficial no al escroto
 Etapa3 alcanza el escroto
Tipo III posteromediales
 Etapa I Ocupa una porción del trayecto que hay entre la
vena femoral y ligamento lacunar
 Etapa2 corre todo el trayecto entrevena femoral y
ligamento lacunar.
 Etapa 3, desde vena femoral hasta tubérculo púbico

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición segunda 2009.
 Tipo IV postrolateral(prevascuar)
 Etapa1 medial a vena femoral(hernia
de cloquet y Laugier)
 ETAPA2 a nivel de vasos femorales (
hernias de Velpeau y Serafin)
 Etapa3: lateral a vasos femorales (
hernia de hasselbach y Partridge
 Tipo V anteroposterior ( inguino
femoral)
 Etapa1 levanta o destruye una porción
del ligamento inguinal i, entre la cresta
púbica y vena femoral
 Etapa2: levanta o destruye el
ligamento inguinal desde la cresa
púbica hasta vena femoral
 Etapa 3 destruye el ligamento inguinal
k desde la cresta púbica punto lateral
vena femoral

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición segunda 2009.
Clasificación de AACHEN -
SCHUMPELICK
 L: lateral
 M medial
 F femoral

 Grado I: anillo <l.5

 Grado II: anillo entre 1.5 y 3 cm
 Grado III: anillo>3 cm

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición segunda 2009.
 Clasificación unificada de Zollinger
Jr.
 I – indirecta pequeña
 II- Indirecta grande
 III- directa pequeña
 IV . Directa grande
 V combinada
 A predomina la indirecta
 B la directa e indirecta son similares
Predomina la directa
 VI Femoral
 Otras.

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición segunda 2009.
Clasificación de la Europea hernia
society
 L: lateral –indirecta
 M: medial- directa
 F :femorales

 P: primaria
 R: recurrentes
 0- no cabe la punta del dedo índice o rama del grasper por el defecto
herniario
 1- la punta del dedo índice o la rama del grasper cabe una vez el defecto
 2- la punta del dedo índice o la rama del grasper dos veces en el defecto
 3- la punta del dedo índice o la rama del del grasper caben.

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición segunda 2009.
Anestesia:

Las plastias inguinales y abdominales pueden realizarse mediante:

la combinación de anestésicos locales y sedación intravenosa.
 Menos dolor posoperatorio,
 menos efectos colaterales y costos
 alta casi inmediata del paciente ambulatorio.

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición

segunda 2009.
  Las regiones inguinal y crural
están inervadas por
T12(subcostal),
L1(iliohipogastrico e
ilioinguinal) L2 y
L3(genitofemoral)

 3cm parte media EIAS

Hernias de la pared abdominal

,Juan Carlos Mayagoitia
González, Edición segunda 2009.
Sedación:
 Las dosis la individualiza el
anestesiólogo de acuerdo con las
características de cada paciente,
pero en términos generales se utilizan
entre 30 y 50 ug/kg de midazolam y
de 1 a 2 ug/kg de fentanilo.

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición

segunda 2009.
 1. Primera punción en
coordinación con el mayor efecto
sedante IV.
 2. Infiltrar la dermis para marcar así
la incisión.
 3. Tejido graso y fascias
subcutáneas.
 4. “Inundar” el canal inguinal con
punción de la aponeurosis del
oblicuo externo.
 5. Infiltración directa de los nervios
ilioinguinal e iliohipogástrico.
 6. Infiltración del cremáster y el
saco herniario.
 7. Infiltración directa del nervio
genitocrural

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia

González, Edición segunda 2009.
Capas de pared anterior del
abdomen inferior

Anatomía y técnica quirurgicas,Jhon Skandalakis, segunda edición

Incisión:

 Incisión oblicua o transversal de 4 a 6 cm de longitud, siguiendo las líneas de

Langers, sobre el anillo inguinal interno, y tomando como referencias
anatómicas la cresta iliaca anterosuperior y la espina del pubis
AndrewN.Kingsnorth, Karl A.LeBlanc. Management of Abdominal
Hernias Fourth Edition
 La aponeurosis del oblicuo externo se
abre siguiendo la dirección del canal
inguinal y hacia el anillo inguinal
externo, que se secciona sobre el plano
avascular.

AndrewN.Kingsnorth, Karl A.LeBlanc. Management of Abdominal Hernias Fourth Edition

 movilización completa del cordón
espermático a nivel del tubérculo
púbico (incluida la rama genital del
nervio genitocrural), rodeándolo
con un tubo blando de Penrose
para ejercer tracción sobre las
estructuras del cordón y permitir su
separación del saco herniario.

AndrewN.Kingsnorth, Karl A.LeBlanc. Management of Abdominal Hernias Fourth Edition

 Se continúa con la
identificación del saco
herniario y los elementos
del cordón espermático, y
se separan ambas
estructuras mediante
disección roma y cortante
  Tras liberar en su totalidad el saco,
no se abre ni se liga, simplemente
se invagina, empujándolo hacia
atrás a través del anillo interno
hacia la cavidad abdominal.
 En los casos de hernias directas
fusiformes y saculares o
diverticulares, el tejido de la fascia
transversalis debilitado que forma el
saco herniario se eleva mediante
una pinza, se libera de las fibras
adyacentes y se realiza una incisión
circunferencial en la porción media

AndrewN.Kingsnorth, Karl A.LeBlanc. Management of Abdominal Hernias Fourth Edition

Técnica de Bassini

Reparación
 1. Puntos sueltos de material
irreabsorbible que incluye la “triple
capa”, formada por el oblicuo menor,
transverso y transversalis .
 2. Sutura de esta “triple capa” al borde
externo seccionado de la fascia
transversalis y el ligamento inguinal
 3. Reposición de los elementos del
cordón en la pared posterior
nuevamente formada.
 4. Sutura de la aponeurosis del oblicuo
mayor dejando el orificio inguinal
supefficial para la salida de los
elementos
 5. Sutura del tejido celular subcutáneo
Técnica de Shouldice

 1-La reparación se inicia cerca

del tubérculo púbico al
aproximar el tracto iliopúbico
lateralmente a la posición
medial de la triple capa
mencionada: la verdadera
fascia transversalis, el músculo
transverso abdominal y la
aponeurosis del oblicuo interno,
así como el borde lateral del
músculo recto, el cual no forma
parte de la triple capa.

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición

segunda 2009.
 Esta segunda línea aproxima los
bordes del músculo transverso y del
oblicuo interno al borde en declive
del “ligamento inguinal” o más
exactamente del engrosamiento
de la aponeurosis del oblicuo
externo, paralela a la primera línea
de sutura

Hernias de la pared abdominal ,Juan Carlos Mayagoitia González, Edición

segunda 2009.
 Alfinal de la segunda línea de sutura se
anuda con el extremo que se dejó al
inicio de la primera línea. Si hay
excesiva tensión, en este momento
debe efectuarse una incisión
relajante para tener una
reconstrucción libre de tensión.
 La tercera línea inicia cerca del anillo
interno, Toma las tres capas como en
la anterior y se une al engrosamiento
de la aponeurosis del oblicuo
 La cuarta línea de sutura se hace al
regresar al tubérculo púbico tomando
el tendón conjunto y luego la parte
interna de la hoja lateral del oblicuo
externo; esta aponeurosis se usa para
cubrir el tercio medio de la pared
posteriordel canal inguinal
Técnica de Mc Vay

 La reparación comienza con una

capa de puntos separados entre el
tubérculo púbico y el borde medial
de la vena femoral. En las suturas se
incluyen el arco abdominal
transverso y el ligamento de
Cooper
 Cierre del anillo crural mediante
tres puntos entre el ligamento de
Cooper y la aponeurosis crural
anterior.
 A continuación, se colocan
puntos entre el arco
transverso y la aponeurosis
crural Anterior.
 Al anudar los puntos, queda
reconstruida la pared
posterior y el nuevo anillo
inguinal profundo.
Técnica de Lichtenstein

 La parte medial de la malla, se sutura la

esquina redondeada con un material de
sutura monofilamento no absorbible al tejido
aponeurótico sobre el hueso púbico,
sobrepasando la vaina del recto anterior 1 o
1.5 cm.
 La sutura es continua (con no más de cuatro
pasos) y fija el borde inferior de la malla al
ligamento inguinal hasta un punto
exactamente lateral al anillo interno.
 Se hace un corte en la
parte lateral de la malla y
se crean dos colas: una
amplia (dos tercios) arriba y
otra angosta (un tercio)
abajo.
 La cola amplia superior se
toma con una pinza
hemostática y se pasa
hacia la cabeza del
paciente debajo del
cordón espermático, para
colocar el cordón entre las
dos colas de la malla Se
fijaa ligamento inguinal-
Hernioplastia con taponamiento de
redecilla :Técnica de Rutkow
 fijan siempre el mismo con las
mismas suturas a puntos
sueltos, haciéndolo en las
hernias pequeñas con 2-3
puntos a los tejidos
adyacentes al orificio y sus
pilares. Si las hernias son
mayores o inguinoescrotales,
el tapón debe ser siempre
fijado con múltiples puntos
sueltos, a los márgenes del
anillo interno.
 Con una segunda pieza de malla
de polipropileno plana (parche
de refuerzo se coloca sin ninguna
sutura sobre el piso del canal
 inguinal desde el tubérculo
púbico hasta por arriba del anillo
interno, pasando por la muesca
de la malla al cordón
espermático o al ligamento
redondo, los cuales quedan
“abrazados”; se coloca una sola
sutura para fijar el parche
alrededor del cordón
espermático o del ligamento
redondo, se cierra la abertura de
la muesca y se crea un neoanillo
protésico.
Tecnica de Cisneros

 La técnica híbrida de Cisneros

incluye los siguientes componentes:

 el tapón o cono (polipropileno o

bioabsorbible),
 un parche de malla plana
(polipropileno pesado,
parcialmente absorbible o
polipropileno ligero) y una
 sutura de polipropileno o
poliglecaprone (monocryl) calibre
dos ceros para fijar el tapón y el
parche al ligamento inguinal y al
piso del canal inguinal.