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ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS EN APS
Internado Medicina Ambulatoria
Universidad de La Frontera
Agosto 2018
Introducción
● Reumatología: subespecialidad que se ocupa de las enfermedades del tejido ME
● Causas:
○ Inflamatorias (autoinmunes, infecciosas)
○ Degenerativas (artrosis)
○ Mecánicas
○ Metabólicas (osteoporosis)
○ Tumorales (primarias, secundarias)
○ Genéticas (hiperlaxitud)
● Demanda espontánea por causa reumatológica en APS → 20%
● Gran impacto personal (físico, psicológico, social y económico)
● Primer lugar en N° días de licencia y solicitudes de invalidez (Chile)
● GES:
○ Artrosis de rodilla o cadera
○ AR
○ LES
○ AIJ
Principal desafío en APS
● Enfermedades con clínica similar:
○ Mayor gravedad (inflamatorias, tej conectivo)
v/s
Mejor pronóstico (RPB s/inflamación sist, reumatismos art)
*
Elementos clínicos de ayuda
● SÚBITO
01 FORMA DE COMIENZO ●
●
AGUDO
PROGRESIVO
● MONO
02 N° DE ARTICULACIONES ●
●
OLIGO
POLIARTICULAR
● PERIFÉRICAS
03 TIPO DE ARTICULACIÓN
●
●
●
PEQUEÑAS
GRANDES
AXIALES
04 SIMETRÍA
●
●
SIMÉTRICA
ASIMÉTRICA
05 EVOLUCIÓN
●
●
ADITIVA
MIGRATORIA
Artropatía no inflamatoria
*Artrosis (oligo o monoarticular con inicio insidioso)
- Lo más frecuente
- Existe destrucción del cartílago articular con formación de osteofitos.
- Dolor aumenta con el movimiento y alivia con el reposo.
*Sinovitis
MONOARTRITIS
1° Desafío:
Identificar precozmente a los
pacientes que requieren un
estudio o tratamiento más
agresivo y urgente.
Frecuentes Infrecuentes
➔ Inflamatorias ➔ Inflamatorias
A. Séptica, A. por cristales A.Reactiva, A. Reumatoide, LES,
Psoriática
➔ No inflamatorias
➔ No inflamatorias
Necrosis ósea aséptica, algodistrofia,
Trauma, Hemartrosis, entre otras Artrosis, Tumores, Sinovitis, LES,
Psoriática.
OLIGO - POLIARTROPATÍAS
❏ Siempre descartar enfermedades no articulares con dolores generalizados
(Fibromialgia o miopatías inflamatorias)
❏ Historia familiar
Perfil Bioquímico
Hemograma Reactantes de Fase
Glicemia Aguda
Anemia
Crea-BUN VHS
Leucopenia -
Leucocitosis Pruebas hepáticas PCR
Trombocitopenia Uricemia
Laboratorio Inmunológico
En reumatología los exámenes son de apoyo diagnóstico y deben
interpretarse en conjunto con el cuadro clínico.
Principales exámenes:
1. Factor Reumatoide (FR)
2. Anticuerpo Anti Péptido Cíclico Citrulinado (Anti-
CCP)
3. Anticuerpo Antinucleares (ANA)
4. Anticuerpos Anti Antígenos Extractables Nucleares
(ENA)
5. Anticuerpo Anti DNA
6. Anticuerpo Anticitoplasma de Neutrófilos (ANCA)
7. Complemento
8. Estudio de líquido sinovial
9. Estudio de cristales
Factor Reumatoideo, Anticuerpo Anti Péptido
FR Cíclico Citrulinado, Anti CCP
Detección de Ig contra Fc de IgG
Detección: Detección de anticuerpos contra péptidos
1. ELISA citrulinados
2. Técnica de algutinación: títulos de
dilución (IgM): + si > 1/80 Citrulización de la filagrina puede volverlas
3. Nefelometría más sensible, detecta antigénicas
más isotipos
Detección: ELISA
Sensibilidad: 70% ( enf. establecida)
50% ( enf. Precoz) Sensibilidad: 60-70% (temprana)
Especificidad: 80% 60-80% (enf.
establecida)
Especificidad: 80-95%
Títulos de FR al diagnóstico pronóstico de
severidad de enfermedad FR + con Anti CCP +: VPP 100%
Patrones:
Patrones:
● Los hallazgos pueden modificar la hipótesis diagnóstica y El análisis de LS debe incluir estudio microbiológico,
dirigir la conducta citológico y de cristales.
● Diagnóstico de certeza: artritis infecciosa y la artritis
inducida por cristales Tinción Gram y cultivo de anaerobios debe realizarse en
● Imperativos en todo paciente que cursa con monoartritis toda muestra aún con baja sospecha de infección articular.
aguda → descartar artritis infecciosa
● Analizar antes de las 6 hrs (dism. leucocitos, cristales, Un LS altamente inflamatorio (leucocitos >100.000/mm3)
artefactos) → Artritis infecciosa hasta probar lo contrario (aun en
presencia de cristales).
Recuento PMN:
- No inflamatorio: <50%
- Artritis infecciosa: >95%
- AR: <90% (50%-80%)
● <50.000/ mm3 con 98% de PMN en paciente
inmunocomprometido: descartar infección aun
cuando no corresponda a los hallazgos clásicos
descritos en artritis séptica.
Estudio de cristales
BASES PARA EL MANEJO DE
ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS EN APS
Internado Medicina Ambulatoria
Universidad de La Frontera
Agosto 2018