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Etapas del efecto anestésico

ANESTESIA REGIONAL
Recuerdo histórico

La evolución de la anestesia regional, intratecal y


epidural
1846 William Morton considero el éter como primera anestesia
moderna
1898 Karl August Bier utilizando cocaína intratecal

1921 Fidel Pagés Miravé, desarrolla un nuevo método de anestesia


epidural abordando el canal espinal a nivel lumbar o torácico

1946 se introdujeron los anestésicos locales en la práctica clínica


y Behar y publicaron el primer artículo de uso de morfina epidural
para tratamiento del dolor en “The Lancet” en 1979.
Aparición de
Monitorizaciones Control eficaz
fármacos
invasivas del dolor
innovadores

Avances quirúrgicos para la


anestesia
Los bloqueos de dividen en dos

 Los raquídeos, epidurales y  los bloqueos de los nervios


caudales (bloqueos centrales) periféricos, que tienden a
anestesian una parte de la anestesiar solamente nervios de
médula espinal o de sus raíces manera más parcial.
nerviosas
Bloqueos centrales neuroaxiales

 Indicados para procedimientos en miembros inferiores, cadera, periné,


parte inferior del abdomen y en obstetricia se basan en su facilidad de
administración, siendo prácticamente nula la transmisión del anestésico
local al feto.

 Colecistectomía y Apendicectomía ( anestesia raquídea + Gral. ligera)

 La anestesia raquídea puede usarse para histerectomía y cesárea, aun


bajo circunstancias de urgencia, siempre que se mantenga de forma
correcta la presión arterial.
Anatomía de la columna cervical

Entre las vértebras también se encuentran unos tejidos


llamados discos que le dan mayor flexibilidad.
Bloqueo epidural
 La anestesia epidural se logra mediante la inyección de un producto
local en el conducto raquídeo, por fuera de la duramadre

 Bloquea funciones sensitivas, motoras y autonómicas.

 Las dosis epidurales son mucho mas elevadas que las que se
administran en la anestesia raquídea, pues el anestésico epidural
no hace contacto directo con la medula o raíces nerviosas.
Bloqueo intradural o espinal

El bloqueo epidural, la dosis de fármacos que se requieren son mucho


menores por lo que la incidencia de toxicidad sistémica es prácticamente
nula, el tiempo de latencia es muy corto, la calidad de la analgesia y el
bloqueo motor es mejor y el nivel del bloqueo es más controlable y
predecible.

Incidencia (hipotensión arterial sistémica, posibilidad de que el paciente


tenga cefalea postpunción de la duramadre, aunque con las nuevas
agujas espinales llamadas de “punta de lápiz” de calibrespequeños (≤ 25
G).
Bloqueo secuencial
Los anestésicos locales producen un bloqueo nervioso progresivo, que va
afectando a los diversos tipos de fibras nerviosas en relación a su grosor,
con gran repercusión clínica de cara a la recuperación del paciente:
1) Bloqueo fibras simpáticas: las más finas y desprovistas de mielina.
Provoca una importante vasodilatación e hipotensión.
2) 2) Bloqueo de las fibras termo-algésicas: provoca una anestesia
térmica y de las fibras sensitivas
3) 3) Bloqueo de las fibras propioceptivas: provoca una pérdida de
sensación de la posición de la extremidad dormida y de la presión.
4) 4) Bloqueo de las fibras motoras: son las más gruesas y las más
difíciles de bloquear al estar recubiertas de una gruesa capa de
mielina.
Contraindicaciones del la anestesia

1) Absolutas: 2) Relativas:
a. Infección localizada en el lugar de a. Infección leve o febrícula.
punción.
b. Patología de columna vertebral.
b. Infección o sépsis generalizada.
c. Cardiopatías crónicas estabilizadas.
c. Hipertensión endocraneal y/o
d. Tatuajes en la zona de punción.
tumores neuroaxiales.
d. Hipovolemia importante o
cardiopatía con bajo gasto cardiaco.
e. Trastornos de coagulación:
plaquetas < 50.000.
f. Negativa o nula colaboración del
paciente.
Bloqueos nerviosos periféricos

En la actualidad, existe un interés cada vez mayor por realizar técnicas


de bloqueos de nervios periféricos debido a la preocupación que existe
por las interacciones entre fármacos anticoagulantes y técnicas
neuroaxiales. Cuanto más periféricos o dístales sean dichos bloqueos,
mayores ventajas y menos riesgos conllevarán para los pacientes. La
administración del AL se puede realizar tanto en forma de bolo único o
en infusión continua, para lo cual es necesaria la colocación previa de un
catéter perineural en la proximidad del plexo o nervio a bloquear.
 Técnicas regionales del miembros superior
 Técnicas regionales del miembro inferior
Neuroestimulación
Los nervios mixtos poseen en su interior fibras simpáticas, sensitivas y motoras y están divididos
en fascículos, cada uno de ellos rodeado de una membrana llamada perineuro. Los distintos
tipos de fibras poseen diferentes grosores y velocidades de conducción, lo que nos permitirá
ajustar la intensidad y duración del impulso eléctrico, con el fin de estimular sólo las fibras
motoras y así conseguir una respuesta indolora, independientemente de la distancia entre la
punta de la aguja y el nervio periférico. La electroestimulación se basa en la generación de un
potencial de acción en una fibra nerviosa tras la despolarización de su membrana por una
corriente eléctrica.
 Intensidad: 0,5 – 1 mA.
 Duración: 0,05 – 0.1 ms.
 Voltaje: pila 1 – 10 voltios.
 Frecuencia: 1 – 4 Hz.
 Forma de onda: corriente continua y forma cuadrangular.
Ecografía

El uso de la ecografía para la correcta realización de los bloqueos regionales está


ganando en popularidad frente a la neuroestimulación. El uso de ecografía
permite disminuir el volumen de anestésico local en un 30-50 % en cada bloqueo,
manteniéndonos, de esta forma, más alejados de la dosis máxima. El primer paso
en la educación debería ser un entrenamiento intensivo teórico en anatomía y
conceptos físicos relativos a la ecografía. El segundo, un entrenamiento práctico
intensivo. Por tanto, durante el proceso inicial de aprendizaje, son
indispensables los cursos especializados que incluyan teoría, práctica de manejo
del ecógrafo e inserción de la aguja, así como la discusión de todo lo
concerniente a este campo.
(right dose, right drug, right place).
Bloqueo regional intravenoso
El bloqueo regional intravenoso es también denominado bloqueo de Bier. Es una técnica anestésica
locorregional, que se utiliza en el bloqueo de las extremidades y consiste en la administración por
vía intravenosa de anestésicos locales previa colocación de un manguito de presión en la raíz de la
extremidad. El bloqueo anestésico se produce por difusión retrógrada de la sustancia anestésica
local a los capilares venosos y a los troncos nerviosos. Los anestésicos locales administrados i.v.
producen vasodilatación actuando directamente en las paredes del vaso. El fármaco también
difunde en los tejidos, produciendo el bloqueo de las fibras nerviosas ocasionando
analgesia/anestesia.
1. El miembro debe volverse isquémico usando un vendaje de Esmarch.
2. Debe aplicarse un torniquete para prevenir la entrada de sangre.
3. Un gran volumen de solución diluida del anestésico local debe ser inyectada distal al torniquete
Diferencias entre los bloqueos centrales
y periféricos
Anestésicos locales
Anestésicos locales

Los anestésicos locales (AL) son fármacos, que


aplicados en concentración suficiente en su lugar de
acción, impiden la conducción de impulsos eléctricos
por las membranas del nervio y el músculo de forma
transitoria y predecible, originando la pérdida de
sensibilidad en una zona del cuerpo. Los AL impiden la
propagación del impulso nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase
inicial del potencial de acción. Para ello los
anestésicos locales deben atravesar la membrana
nerviosa, puesto que su acción farmacológica
fundamental la lleva a cabo uniéndose al receptor
desde el lado citoplasmático de la misma.
baricidad

La baricidad (densidad en relación al


líquido cefalorraquídeo [LCR]) del
anestésico local es lo que determina el
tiempo de latencia, duración y difusión,
siempre y cuando la posición del paciente
se mantenga constante después de haber
aplicado el bloqueo espinal
Soluciones de los anestésicos locales

 Los anestésicos locales que se emplean en el bloqueo


espinal pueden ser preparados para su aplicación en forma
de soluciones
 Hipobáricas
 Isobáricas
 Hiperbáricas
CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS
TOPICOS
AMIDAS ESTERES MISCELANEOS

LIDOCAINAS CICLOMETICAINA PRAMOXINA

MEPIVACAINA BENZOCAINA DIMETISOQUINA

DIBUCAINA PROCAINA FENACAINA

ETIDOCAINA BUTETAMINA DICLONINA

BUPIVACAINA HIDROCLORURO DE COCAINA

PRILOCAINA HEXILCAINA

LEVOBUPUVACAINA TETRACAINA

ROPIVACAINA
Las principales características que definen
a los anestésicos locales son:

1.Potencial de acción 6. Volumen y concentración


2. Duración de acción 7. Combinación de fármacos
3.Latencia 8. Alcalinización
4. Adición de vasoconstrictor 9. Embarazo
5. Calentamiento 10. Taquifilaxia
Efectos tóxicos de los anestésicos
locales
 Reacciones tóxicas
 Las causas más frecuentes suelen ser una rápida absorción del
fármaco, una administración intravascular inadvertida, o la inyección
de soluciones muy concentradas
 El peligro de este tipo de reacciones es directamente proporcional a
la concentración de AL alcanzada en la circulación. Además la
concentración plasmática depende de la dosis administrada, de la vía
de administración
Intoxicación por los analgésicos
locales
A nivel del sistema nervioso
central (SNC)

Sobre el sistema
Cardiovascular
Reacciones no relacionadas con el
fármaco reacciones vasovagales y
psicomotoras
estimulación simpática
Reacciones adversas alérgicas

Dermatitis de contacto

En la actualidad se utilizan principalmente los anestésicos


del grupo amida (bupivacaína, lidocaína, mepivacaína,
prilocaína, etc.) donde las reacciones anafilácticas son poco
frecuentes.
Esquema terapéutico del shock
anafiláctico
 Suspensión inmediata del fármaco sospechoso.
 Oxigenoterapia y mantenimiento de la vía aérea permeable;
 Colocar al paciente en posición de Trendelemburg para favorecer el retorno
venoso y realizar reposición volémica intensa (cristaloides y coloides), para
compensar la disminución de las resistencias vasculares periféricas.
 Suspender la anestesia
 El fármaco de elección para el tratamiento de la hipotensión,
broncoespasmo y angioedema es la adrenalina por vía endovenosa
 Si el broncoespasmo no mejorara se administrarán broncodilatadores
(salbutamol aerosol o endovenoso y aminofilina).
 Si existe acidosis metabólica se puede administrar
bicarbonato sódico.
 Si persiste el colapso vascular se administrarán
vasopresores.
 Las arritmias deben ser tratadas sintomáticamente.