Traumatología Dental

Mg. C.D. Yisely Soto Sánchez

• La conducta a seguir frente a un niño con un trauma dentoalveolar es, en un primer momento, calmar
al paciente,
• Realizar una evaluación primaria, hacer una historia del accidente, una historia médica y evaluación
neurológica, examen clínico y radiográfico, tratamiento inmediato, tratamiento mediato y realizar
controles periódicos.
• El Trauma Dentoalveolar es una lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y a las
estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento.
• Los síntomas y signos más frecuentes son: dolor, inflamación, impotencia funcional, sangrado o
hemorragia crevicular, desplazamiento de piezas dentarias, deformación de la arcada, pérdida de
tejidos.
• Toda lesión traumática debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones.

• El tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en niños tiene un enfoque diferente al tratamiento

de los adultos y esto es debido fundamentalmente a que presentan dos tipos de dentición, inestabilidad
oclusal, una dentición en evolución y un constante proceso de crecimiento y desarrollo maxilofacia

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 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LESIONES
TRAUMÁTICAS EN DENTICIÓN
PERMANENTE
A. Examen clínico
La información sobre el examen de lesiones traumáticas
B. Examen radiográfico
Se recomiendan, como rutina, una serie de ángulos:
1. Ángulo horizontal de 90º, con el rayo central incidiendo a través del diente en cuestión.
2. Vista oclusal
3. Vista lateral desde mesial o distal del diente en cuestión.
C. Tests de sensibilidad
Determinar la condición de la pulpa dentaria. Los tests iniciales aplicados inmediatamente después de una lesión
frecuentemente dan resultados negativos, pero tales resultados pueden indicar solamente una falta de
respuesta pulpar transitoria. Se requiere de controles de seguimiento para efectuar un diagnóstico pulpar
definitivo.
D. Instrucciones al paciente
Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende, en gran parte, de una
buena higiene oral. Los pacientes deben ser aconsejados sobre como cuidar, de la mejor manera posible, los
dientes que han recibido tratamiento después de un traumatismo.
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 TRAUMATISMOS DENTALES.

• Clasificación según la OMS.

1. Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa.
2. Lesiones de los tejidos periodontales.
3. Lesiones del hueso de sostén.
4. Lesiones de la encía y de la mucosa oral.
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 LESIONES DE TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA

1. Fractura incompleta (Infracción del esmalte): Fractura superficial en cualquier

sentido y sin pérdida de estructura dentaria..
2. Fractura No Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina sin exposición
pulpar.
3. Fractura Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina con exposición
pulpar.
4. Fractura Corono-Radicular No Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento
sin exponer la pulpa.
5. Fractura Corono-Radicular Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento
exponiendo la pulpa.
6. Fractura Radicular: Afecta dentina, cemento y pulpa. Se clasifican de acuerdo a su
localización y al desplazamiento del fragmento coronal.

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Fractura incompleta de esmalte sin pérdida de sustancia dentaria.

• Fractura incompleta (Infracción

del esmalte): Fractura
superficial en cualquier sentido y
sin pérdida de estructura
dentaria..

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FRACTURA NO COMPLICADA EN LA CORONA.

Diagnóstico y resultados clínicos.

• Fractura de esmalte y/o de esmalte/dentina.
No hay exposición pulpar.
• Realizar pruebas de vitalidad. Pruebas de
sensibilidad pueden ser negativas
inicialmente, indicando daño pulpar
transitorio.
• Se debe monitorear la respuesta pulpar hasta
que pueda hacerse un diagnostico definitivo.

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FRACTURA NO COMPLICADA EN LA CORONA.

Radiografías y resultados.
• Hacer una radiografía periapical en posición
ortoradial (para descartar desplazamiento o
fractura radicular).
• Evaluar el tamaño del compartimento pulpar y
el grado de desarrollo de la raíz.
• Se recomienda tomar una radiografía en zona
de laceraciones del labio o mejilla, en busca
de fragmentos dentarios o cuerpos extraños.

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FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA.
Tratamiento.
• Si existe un fragmento intacto, se puede intentar unir con un agente adhesivo.
• Si se está próximo a la pulpa, colocar una base de hidróxido de calcio.
• Colocar un cemento temporal de vidrio ionómero o una restauración permanente
usando un agente de unión y una resina compuesta.
• El tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24 horas o diferirse un día
mas.
• Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y 1 año.

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 FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA

Diagnóstico y resultados clínicos.

• Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.
• Las pruebas de sensibilidad no están indicadas
generalmente ya que la vitalidad de la pulpa puede
observarse.
• Los controles de seguimiento después del tratamiento
inicial, incluyen pruebas de sensibilidad para monitorear
el estado de la pulpa dental.

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 FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA

• Hacer 03 radiografía periapical en posición ortoradial .

• Evaluar el tamaño del compartimento pulpar y el grado de desarrollo de
la raíz.
• Se recomienda tomar una radiografía en zona de laceraciones del labio o
mejilla, en busca de fragmentos dentarios o cuerpos extraños.

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FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA.
Tratamiento:
• EN DIENTE PERMANENTE APICE ABIERTO
– Recubrimiento pulpar directo o
pulpotomía parcial y sellado coronario.
Este tratamiento también es de elección
en pacientes jóvenes con raíces
completamente formadas.
• El hidróxido de calcio y el Mineral
Trioxi Agregado (MTA-blanco) son
materiales apropiado para tales
procedimientos.

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http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_enamel-dentin-pulp_fracture_Treatment.aspx
 FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA. Tratamiento:

• EN DIENTE PERMANENTE APICE CERRADO.

– En los pacientes de edad avanzada con ápices cerrados y un asociado luxación con el desplazamiento, el
tratamiento de conducto (BIOPULPECTOMIA) es generalmente el tratamiento de elección
– Si ha transcurrido mucho tiempo entre el accidente y el tratamiento, y la pulpa se encuentra necrótica, el
tratamiento del conducto radicular (NECROPULPECTOMIA) está indicado para mantener el diente
• En ambos casos el tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24 horas.
• Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y 1 año

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http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_enamel-dentin-pulp_fracture_Treatment.aspx
TRATAMIENTO ENDODONCICO EN FRACTURA COMPLICADA DE
CORONA

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FRACTURA CORONO-RADICULAR Diagnóstico y resultados clínicos.
• La fractura involucra esmalte,
dentina y estructura radicular;
la pulpa puede o no estar
expuesta.
• Puede incluir fragmento
coronario queda unido a la
encía y tiene movilidad.
• Hacer test de vitalidad pulpar :
el test de sensibilidad
generalmente es positivo

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 FRACTURA RADICULAR

Diagnóstico y resultados clínicos.

• El fragmento coronal puede presentar
movilidad y a veces está desplazado. El
fragmento apical por lo general no se desplaza.
• El diente puede estar sensible a la percusión.
• El test de sensibilidad puede dar resultados
negativos inicialmente, indicando daño pulpar
transitorio o permanente.
• Se recomienda monitorear el estado pulpar;
puede aparecer una decoloración transitoria
de la corona (rojo o gris).

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 FRACTURA RADICULAR

Radiografías y resultados.
• 04 rx al igual que en el caso de fractura corono-radicular.
• La fractura puede estar en un plano horizontal o diagonal:
– Las fracturas que están en el plano horizontal pueden ser detectadas generalmente en la película corriente de 90º
de angulación con el rayo central a través del diente. Este es el caso de fracturas del tercio cervical de la raíz.
– Si el plano de la fractura es más diagonal, lo que es común en fracturas del tercio apical, una vista oclusal es más
probable que demuestre la fractura, incluyendo aquellas ubicadas en el tercio medio.

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 FRACTURA RADICULAR
Tratamiento.
1. Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras horas o en el plazo de 24 horas.
2. Reposición del fragmento coronal en su ubicación cuanto antes. Comprobar su ubicación
radiograficamente.
3. Estabilizar el diente con una férula flexible por 4 semanas (tercio medio), 4 meses (tercio cervical).
4. Es aconsejable controlar la cicatrización por al menos un año para determinar el estado de la pulpa.
5. Si ocurre necrosis pulpar, se indica tratamiento de conducto radicular del segmento coronario, hasta
la línea de fractura, para conservar el diente
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
•Alimentos blandos por 1 semana
•Buena cicatrización después de una
lesión a los dientes y tejidos orales
depende, en parte, de una buena higiene
bucal. El cepillado con un cepillo suave
y enjuague con clorhexidina 0,1% es
beneficiosa para evitar la acumulación
de placa y los residuos.
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 Controles de la fractura radicular

• Eliminación férula y el control clínico y radiográfico después de 4 semanas en las fracturas de tercio
medio y apical de la raiz. Sin embargo, si la fractura de la raíz está cerca de la zona cervical de la férula
debe mantenerse durante un máximo de 4 meses.
• Control clínico y radiográfico después de 6-8 semanas.
• Control clínico y radiográfico después de 4 meses. Si la fractura de la raíz está cerca de la zona cervical
de la férula debe ser removido en esta sesión.
• Control clínico y radiográfico después de 6 meses, 1 año y anualmente durante 5 años.
• El seguimiento puede incluir tratamiento endodóntico del fragmento coronal si la necrosis pulpar. La
decisión para el tratamiento endodóntico se puede tomar después de tres meses de seguimiento si el
diente sigue sin responder a electrométrico o pruebas pulpares térmica y si las radiografías muestran
una imagen radiolúcida al lado de la línea de fractura.

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PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO DE FRACTURAS DENTALES EN DIENTES
PERMANENTES

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LESIONES DE LOS
TEJIDOS
PERIODONTALES
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 LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES:

• Concusión: Lesión menor de los tejidos periodontales, sin cambio

de posición o movilidad dentaria pero con sensibilidad a la
percusión. El suministro sanguíneo a la pulpa generalmente no se
afecta.
• Subluxación: Lesión a los tejidos periodontales con aflojamiento
o incremento en la movilidad y altamente sensible a la
percusión pero sin desplazamiento. El suministro sanguíneo
puede estar afectado.
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 LESIONES A LOS TEJIDOS PERIODONTALES:

• Luxación Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del diente dentro del hueso
alveolar, generalmente acompañada por fractura del hueso alveolar. (Dislocación
central)
• Luxación Extrusiva: (Dislocación periférica o avulsión parcial) Desplazamiento coronal
parcial del diente Existe una separación parcial del ligamento periodontal y a menudo
infracciones del alveolo.
• Luxación Lateral: Desplazamiento del diente en una dirección diferente a la axial. En
la mas frecuente la corona se dirige a palatino y la parte apical de la raíz hacia
vestibular. Se acompaña de fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal
está dañado en forma parcial.
• Avulsión: (Exarticulación) Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
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 CONCUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos.
• El diente está sensible al tacto o a
un golpe ligero.
• No ha sido desplazado.
• No tiene movilidad aumentada.
• El test de sensibilidad generalmente
da resultado positivo.
• No hay hemorragia del surco
gingival.
Radiografías y resultados.
• No se observan anomalías en la
radiografía.

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 AVULSIÓN DENTICIÓN TEMPORAL

Diagnóstico y resultados clínicos.

• El diente está completamente fuera del alvéolo
Radiografías y resultados.
• El examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no
está intruido.
Tratamiento.
• No se recomienda reimplantar los dientes temporales avulsionados.

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AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON ÁPICE
ABIERTO.

ÁPICE ABIERTO:
• El diente ha sido colocado en
un medio de conservación
especial, solución de Hanks,
leche, solución salina o saliva.
• El tiempo extraoral seco fue
menor de 60 minutos

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AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON ÁPICE ABIERTO
conservación especial
Tratamiento:
1. Si el diente está contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen
apical con un chorro de solución salina.
2. Remover el coágulo del alvéolo con un chorro de suero, y luego reimplantar
el diente.
• Si hay disponibilidad, cubrir la superficie radicular con micro esferas de
clorhidrato de minociclina (Arestin® -OralPharma Inc.) antes de
reimplantar el diente.
3. Examinar el alvéolo; si hay fractura de la pared alveolar, reposicionarla con un
instrumento adecuado.
4. Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital.
5. Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el área cervical.
6. Verificar posición normal del diente reimplantando clínica y
radiográficamente.
7. Colocar una férula flexible hasta por 2 semanas. 27
 AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON ÁPICE ABIERTO
8. Administrar antibioterapia sistémica: Para niños de 12 años y menores; Penicilina
V (Fenoximetilpenicilina) en la dosis apropiada para la edad y peso.
– Para niños mayores de 12 años de edad, donde el riesgo de decoloración por retraciclina
es bajo; Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por día durante 7 días en la dosis apropiada para la
edad y peso).

– Referir al paciente a un médico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetánica si el

diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección al tétano es incierta.
• El objetivo del reimplante de dientes todavía en desarrollo (inmaduros) es
permitir la posible revascularización de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede
recomendarse tratamiento de conducto radicular (ver procedimientos de
seguimiento). 28
AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON ÁPICE ABIERTO
CONSERVADO EN MEDIO ESPECIAL .
• Instrucciones al Paciente:
– Dieta semisólida hasta por 2 semanas.
– Cepillar dientes con un cepillo suave después de cada comida.
– Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al día, durante una semana.
• Controles de Seguimiento:
– Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.

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AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON ÁPICE ABIERTO

c. Ápice abierto: Tiempo extraoral, seco mayor de 60 minutos.

• El reimplante tardío tiene un pronóstico pobre a largo plazo. El ligamento periodontal estará necrótico y no se
espera que cicatrice.
• El objetivo de realizar un reimplante tardío de dientes inmaduros en niños es para mantener el nivel del
contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y reabsorción de la raíz.
– Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardío en un niño, la futura planificación de
tratamiento deberá considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de ésta en el desarrollo de la cresta
alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposición de la corona del diente es mayor de 1 mm, se
recomienda realizar una decoronación para mantener el contorno del reborde alveolar

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 AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON ÁPICE
ABIERTO
• La técnica de reimplante tardío consiste en:
1. Remover el tejido necrótico adherido con una gasa.
2. El tratamiento del conducto radicular puede realizarse previo al reimplante a través del ápice
abierto.
3. Remover el coágulo del alvéolo con un chorro de suero.
4. Examinar el alvéolo; si hay una fractura de la pared, reposicionarla con un instrumento
adecuado.
1. Sumergir el diente en una solución de fluoruro de sodio al 2% por 20 minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital.
6. Suturar laceraciones gingivales.
7. Verificar posición normal del diente reimplantado clínica y radiográficamente.
8. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una férula flexible.
9. Administrar antibioterapia sistémica de la forma descrita previamente.
10. Referir al paciente a un médico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetánica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección al tétano es incierta. 31
• Instrucciones al Paciente:
– Dieta semisólida hasta por 2 semanas.
– Cepillar dientes con un cepillo suave después de cada comida.
– Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al día, durante una semana.
• Controles de Seguimiento:
– Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.

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La evaluación puede incluir los siguientes hallazgos descritos:

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FRACTURAS ALVEOLARES

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 TIPOS DE FERÚLA
1. Férula alambre-resina
2. TTS: Férula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp®, Luxatemp®, Isotemp®, Provipond®)

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