Fisiología digestiva: digestión,

absorción y motilidad

Dra. Elena González Ruibal

APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es un
largo tubo, con varias
glándulas asociadas, cuya
función es transformar los
alimentos en sustancias
más sencillas, fácilmente
utilizables por el
organismo.
 Funciones Aparato Digestivo
• F. Motora • Integradas en
respuestas
• F. Secretora
coordinadas
• F. Digestiva • Reguladas minuto a
• F. Absortiva minuto
• F. Eliminación • Moduladas por
múltiples estímulos
• F. Inmunológica
 Funciones del aparato digestivo

Digestiva: obtención de nutrientes a

partir de los alimentos.

Defensiva: barrera física de protección

frente a patógenos y mantenimiento del
medio interno.

Endocrina.
 Boca
Aparato digestivo
Faringe
Glándulas salivales
Esfínter esofágico superior
Esófago
Estómago
Hígado
Esfínter esofágico inferior
Intestino
Delgado
Esfínter pilórico Vesícula Biliar
Páncreas
Intestino
Esfínter ileocecal grueso
Esfínter anal:
interno y externo Ano
 Función digestiva:
Obtención de nutrientes a partir de los alimentos
Corazón

Boca
Hígado

Estómago
Ano

Esófago Absorción Recto

Comida
agua Digestión
Heces

Glándulas
salivales Hígado
Secreción
Intestino grueso

Páncreas Intestino delgado

Actividad
motora
 ¿Quién regula la actividad motora?
Sistema nervioso entérico
(intrínseco)

Sistema nervioso
Sistema nervioso extrínseco Autónomo
Simpático
Parasimpático

Hormonas
Sistema nervioso
entérico=intrínseco
 ¿Quién manda a quién?

“Cerebro”

“Intestino”
Relación Cerebro-Intestino

Vías neurales
Estructura SNA Intestinal
 GLÁNDULAS

GLÁNDULAS SALIVARES

HÍGADO

PÁNCREAS

Las glándulas salivales, el hígado y el páncreas segregan

sustancias que contribuyen a realizar la digestión
FASES DE LA DIGESTION

Masticación. Insalivación

Deglución

Digestión Estomacal

Asimilación (absorción)

Defecación
 Secreciones del tubo digestivo
las glándulas de la pared
Secreciones del tubo
EXOCRINAS
las glándulas anexas

Bilis
Componentes generales de las secreciones del tubo digestivo

Agua Iones
Diluye Transporte celular, pH, tonicidad

Enzimas digestivas
Alimento  nutrientes
Moco
Facilita el transporte

Alimento FUNCION DIGESTIVA

Solución de nutrientes
ingerido
 EL INTESTINO DELGADO

El quimo sale del

estómago a través del
píloro y llega al intestino
delgado que consta de
tres partes: el duodeno,
duodeno
el yeyuno y el íleon.

yeyuno

íleon
DIGESTIÓN INTESTINAL

En el duodeno, el
quimo se mezcla
con los jugos
intestinales, la bilis
que segrega el
hígado y el jugo
pancreático y se
transforma en una
sustancia llamada
quilo.
EL HIGADO El hígado produce la bilis,
que se almacena en la
vesícula biliar. Cuando
comemos, la bilis sale de
la vesícula por las vías
biliares, llega al intestino
delgado y se mezcla con
las grasas de los
alimentos. Los ácidos
biliares disuelven las
grasas, como los
detergentes disuelven la
grasa de una sartén.
 HÍGADO NORMAL

1200-1600g VP
Órgano más
CB
pesado y más VH
durable del
cuerpo AH
CB
 Hígado y tracto biliar

Hígado

Vesícula
biliar
Estómago

Duodeno
Esfinter de
Oddi
Páncreas
 Funciones hepáticas

1. Formación y secreción de la bilis.

2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias
4. Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
5. Protectora (destrucción de microorganismos)
 El hígado produce una secreción exocrina: la bilis
Composición de la bilis
Hígado
•CO3HNa
(Secreción)
•Sales biliares (derivados del
colesterol)
Ve
R na
ec p •Colesterol (Exceso cálculos
ic o
la rta biliares)
do
de
ác •Pigmentos biliares:Bilirrubina
id (productos de degradación de
os
Vesícula biliar bi hemoglobina)
lia
(Almacenamiento y re
s
liberación al
duodeno) Íleon terminal
Duodeno
(Emulsión y digestión (Absorción de los
de grasas) ácidos biliares)
 Función de las sales biliares
Las sales biliares son detergentes que emulsionan las grasas
(rodean a las gotas de grasa). Realizan circuito
enterohepático
Las sales biliares facilitan la acción de la enzima Lipasa,
encargada de la digestión de lípidos

Glóbulo de grasa

Movimientos Sales
del tubo digestivo biliares

Gotas de grasa
separadas por las
sales biliares
 EL PÁNCREAS

El páncreas es una glándula que segrega

hormonas (como la insulina) y jugo pancreático
(compuesto por enzimas digestivas).
Funciones del
Funciones del páncreas
páncreas

• Endocrina

• Exocrina
 Secreción pancreática

Conducto biliar ESTOMAGO

Duodeno

Hormonas
Sangre

PÁNCREAS

Secreción endocrina
Secreción exocrina Hormonas:
(Enzimas y CO3H-) insulina
glucagón
 PÁNCREAS
Uno de los órganos más complejos e importantes involucrado en la asimilación de
nutrientes.

stri co
o gá
m
Qui
Vesícula Biliar

Páncreas
Colédoco

Duodeno Conducto Pancreático

Yeyuno
Esfinter de Oddi
Regulación Secreción pancreática: CCK
Estimulación de la secreción pancreática
 Componentes de la secreción pancreática

Líquido alcalino (pH > 8.0)

Componente inorgánico: bicarbonato (CO3H-)
Componente orgánico:  20 enzimas y zimógenos.
Los zimógenos son pro-enzimas. Se secretan de forma
inactiva para que no dañen las células propias
 PÁNCREAS: Organo digestivo con función dual

Exocrina Endocrina
Acino Pancreático (>80%) Islotes de Langerhans

Ducto intercalado

Insulina
Glucagón

Lóbulos

1-1,2 lts/día
Agua, Na/K
HCO3-
Enzimas (5-10%)
COMPOSICIÓN Y FUNCIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA
1.- Enzimas:
•Conjunto de enzimas
(hidrolasas) capaces de digerir la
mayor parte de los componentes
de la dieta.
•Secretadas por células acinares.

•2.- Bicarbonato o componente

acuoso:
• Neutralizar el ácido gástrico.
•Secretado por células ductales.

•Secreción Basal
•Secreción Estimulada
(fases cefálica, gástrica e
intestinal).
 Funciones de la secreción pancreática
• Neutraliza y diluye el quimo ácido impidiendo el daño de la
mucosa intestinal

• Proporciona las enzimas para la mayor parte de la actividad

digestiva del aparato gastrointestinal.

1. Enzimas proteolíticas (inactivas)

2. Enzimas glucolíticos (activas)
3. Enzimas lipolíticos (activas)

• Aporta un pH óptimo para la acción de las enzimas

digestivas.
MECANISMOS INTRACELULARES RESPONSABLES DE LA SECRECIÓN
PANCREÁTICA DE BICARBONATO
CELULAS DUCTALES

CFTR
ENZIMAS PANCREÁTICAS
CELULAS ACINARES

•Proteolíticas
•Amilolíticas
•Lipolíticas
•Nucleasas

•Pro-Enzimas, Enzimas.
•Inhibidores de Tripsina.
•Mucina.
•Proteínas Plasmáticas.
 PROCESO DE SÍNTESIS Y
SECRECIÓN DE PRO-ENZIMAS
Y ENZIMAS PANCREÁTICAS

CCK:
•Principal secretagogo de
cél. Acinares.
•Regula a nivel
transcripcional y post-
transcripcional.
•La composición relativa de
enzimas puede variar de
acuerdo a componentes de
la dieta (secreción paralela y
no-paralela).
 CASCADA DE ACTIVACIÓN ENTÉRICA (EN EL
LUMEN DUODENAL) DE ENZIMAS PANCREÁTICAS
EXÓCRINAS

ENTEROCITOS
 Regulación de la secreción pancreática

Regulación nerviosa
Activación por el SN parasimpático
Regulación hormonal
Activación por secreción de hormonas de células del duodeno:
Hormona colecistokinina (CCK)
Hormona secretina

Grasas CCK Enzimas

(+) (+)
Péptidos (va a sangre) pancreáticos

(degrada las grasas y peptidos)

Secretina
pH ácido (+) (+) CO3H-
(sangre)
(neutraliza el pH ácido)
 ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA
MECANISMOS HORMONALES
SECRETINA (HGI de la familia secretinas):
•27aa; cél. S en duodeno/yeyuno.
•pH < 4.5 (ac. grasos, sales biliares).
•Organo blanco más sensible: cél. ductales Pancreáticas.
•Estimula la secreción de fluido y HCO3 pancreático.
•Efecto sinérgico con CCK y Acetilcolina.

COLECISTOQUININA (CCK; HGI de la familia Gastrinas):

•8 a 58aa; cél. I en duodeno/yeyuno proximal.
•Péptidos, aa (ac. grasos); “factor liberador de CCK”(CCK-RF o MP).
•Niveles plasmáticos 1 ---> 8pM.
•Estimula la secreción de enzimas pancreáticas.
•Secretina no parece tener efecto sinérgico en células acinares.
•Estimula la contracción de vesícula biliar, relaja el Esfinter de Oddi.

OTROS SECRETAGOGOS:
Gastrina, bombesina, neurotensina.
 MECANISMO PROPUESTO DE ESTIMULACIÓN DE LA
SECRECIÓN DE CCK EN “CELULAS I” FRENTE A LA DIETA

MP = Papetido Monitor o Factor Liberador de CCK (CCK-RF)

 ESTIMULACION DE LA SECRECION PANCREATICA
MECANISMOS NEURONALES
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO:
•Vagal directo e indirecto (gangl. celíaco, nervio esplácnico, plexos
duodenales). Neuronas colinergicas postgangl. Intrapancreáticas.
•AC, efecto modulador de HGI incrementando secreción en 25%
(secretina) a 50% (CCK).
•La vagotomía reduce la respuesta pancreática a comida u HGI exógenas.
•Estímulo de osmoreceptores (osmolaridad) y receptores de volumen
en duodeno, generan respuesta pancreática vía colinergica.
•Fase cefálica y gástrica: reflejo entero-pancreático 50% de la secreción
enzimática postprandial (AC + CCK, sinergismo).

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO:

•Nervio esplácnico adrenérgico.
•Vasocontricción esplacnica disminuye secreción pancreática ductal
(HCO3).

SISTEMA NERVIOSO PEPTIDÉRGICO:

•Fibras VIP (péptido intest. Vasoactivo) abundantes en páncreas.
•Efecto agonista sobre secreción pancreática (HCO3) en algunas
 INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA

Infusión e.v. de glucosa/aa Secreción pancreática

Glucagón o Somatostatina Pancreática ?

Infusión intraduodenal sol. hipertónica Secreción pancreática

Glucagón Intestinal?

Infusión de Acido Oléico en colon/ileon terminal ---> Secr. Pancreática

Pancreoton (PYY)?

Polipéptido Pancreático (PP):

•Células Langerhans; estímulo colinérgico.
•Reflejo vago-vagal largo y vías colinérgicas locales.
•Inhibe la transmisión colinérgica (reflejo entero-pancreático)
INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA

Secreción Autoregulada o Regulación Feedback de la

Secreción Pancreática

ACINO

CCK

DUODENO (-)
Tripsina, quimotripsina, elastasa
 PATRÓN DE SECRECIÓN PANCREÁTICA

SECRECIÓN BASAL:
•Tasas muy bajas de secreción (2% HCO3; 10% enzimas).
•Cambios cíclicos c/60-120 min (CMMID).

SECRECIÓN ESTIMULADA (Prandial y Post-prandial)

FASES RESPUESTA ESTIMULO MEDIADORES

Fase Cefálica 25% vista, olor, gusto, comer Vagal
Fase Gástrica 10% Distensión, Gastrina Vagal Colinérgico
Fase Intestinal 50-75% AA, Ac. grasos, H+, CCK, Secretina
Ca+, Distensión Reflejo entero-pancreatico
Otras Hormonas?
FASE INTESTINAL DE LA SECRECIÓN ENZIMÁTICA
DEL PÁNCREAS

H+
Ac. Grasos

Oligopéptidos
AA, Ac. Grasos Secretina
Ca + CCK

Enzimas

HCO3

Volumen AC
Osmolaridad
LA ABSORCIÓN
El interior del
intestino delgado
está tapizado por
vellosidades
intestinales. A través
de ellas las
sustancias nutritivas
son absorbidas y
pasan a la sangre
que las llevará a
todas células del
cuerpo
Secreción intestinal

Funciones

•Fluidez del quimo

•Barrera frente a patógeno

•(diarreas)

• Neutralización de ácidos

Composición

•CO3H-

•Moco

•Agua
 Digestión y absorción

La digestión transforma las moléculas complejas de los

alimentos en componentes sencillos que pueden ser
absorbidos por las células:

1. Carbohidratos complejos monosacáridos

2. Proteinas mono, di y tri-péptidos
3. Grasas ácidos grasos
La superficie luminal está adaptada para la absorción
de nutrientes
Mesenterio Vasos sanguíneos
Nervios

Microvellosidad
x600
Vellosidad
x30

Pliegues circulares
x3
Lugares donde se produce la absorción en el tubo digestivo
 Hidratos de carbono en nuestra dieta

Monosacáridos Disacáridos Polisacáridos

Glucosa Lactosa Almidón

Galactosa Sacarosa Dextrinas

Fructosa Maltosa Glucógeno

Sorbitol

Fibra
 Digestión de hidratos de carbono
La digestión de hidratos de carbono comienza en la boca y
se completa en el intestino delgado

1. Boca
a-amilasa (salival y pancreática)
y
Luz intestinal

2. Disacaridasas
de membrana

Enterocitos
 Absorción de hidratos de carbono

3Na+
Transporte activo
secundario
Glu
2K+ Hígado

ATP
ADP+P
Gal
Na+
Porta

Difusión facilitada

Glu
Fruc
Gal
Fruc
Difusión facilitada
CIRCULACION
GENERAL
Glucose, galactose, and fructose are not lipid soluble
 Lípidos en nuestra dieta
Los triglicéridos son los lípidos más abundantes de nuestra dieta

Triglicéridos Fosfolípidos Colesterol

Nuestro organismo puede sintetizar casi todos los lípidos que

necesita, excepto los ácidos grasos esenciales:
linoleico y araquidónico
 Digestión de lípidos
1. Los lípidos se digieren en el intestino delgado por la lipasa
pancreática
2. Las sales biliares ayudan a la acción de la lipasa

Glóbulo de grasa
Glóbulo de grasa
Efecto mecánico Sales biliares
EmulsiónSales

Lipasa
pancreática

Monoglicérido + Acidos grasos

 Absorción de lípidos
Las sales biliares forman micelas que ayudan a la
absorción de lípidos

Micela Micela

Capa de Capa de
agua agua
monoglicérido
Sal biliar
 Absorción de lípidos
1. Los lípidos entran en el enterocito gracias a las micelas
2. En el interior se recubren de proteinas y pasan a los vasos
linfáticos en forma de quilomicrones
3. Desde los vasos linfáticos pasan a la circulación general
sin pasar por la circulación portal
Vaso linfático
Enterocito

Cubierta
Triglicéridos proteica

Micelas
(acidos biliares Difusión Exocitosis
+
grasas)
Quilomicrones
 ORIGEN Y DESTINO DE LOS AGCC
Tejidos periféricos

Hígado

Epitelio
Vena porta Colónico

Acetato Propionato Butirato

Contenido ilear
FLORA BACTERIANA
Transport of lipolytic products

FA = Fatty acids
C = cholesterol
Lyso = Lysolecitina
MG= Monogliceridos
 Proteínas

La digestión de proteinas se realiza en:

1. El estómago (pepsina)

2. La luz del intestino delgado (proteasas pancreáticas)

3. El borde en cepillo de los enterocitos (peptidasas de

membrana)

4. En el citoplasma de los enterocitos (peptidasas

citosólicas)
 Digestión y absorción de proteínas
Proteínas
LUZ Proteasas y peptidasas
gástricas y pancreáticas
INTESTINAL

Aminoácidos Péptidos
ENTEROCITO

Peptidasas
de membrana

Aminoácidos Péptidos
Peptidasas
citosólicas

CIRCULACION
PORTAL Aminoácidos (90%) Péptidos (10%)
Dipeptides, tripeptides, and amino acids
 Enteropatía sensible al gluten
Microvellosidades
normales

Microvellosidades
en un celíaco

Redución de superficie de absorción y enzimas

Malabsorción de todos los nutrientes

Absorción de vitaminas liposolubles

Vitaminas
Liposolubles

Difusión

A
D
E
K
 Absorción de vitaminas hidrosolubles

Bajas C
concentraciones B1
B2
B6
B12
Altas Niacina
concentraciones Biotina
Acido fólico
Absorción de
vitamina B12 Célula parietal del estómago

Vit B12

Factor
Intrínseco Complejo Vit B12-FI
(FI)
Enterocito

Sangre Vit B12 liberada a la sangre

Complejo
Transcobalamina Transcobalamina-B12
Vitamin B12 is one of water-soluble vitamins

1 mcrg/day
Functional design of small intestine
Barrier function
Cell types in the small intestine

Absorptive cells

Globetcells

Cript cells

Paneth cells
Crypt dynamics
 EL INTESTINO GRUESO

Colon
trasverso El tubo digestivo continua
por el intestino grueso.
Mide algo más de metro y
Colon medio y tiene tres partes:
ascendete
colon ascendente, colon
Colon
descendente trasverso y colon
descendente. Su porción
final es el recto, donde se
encuentra la ampolla
Recto rectal.

Ano
 BARRERA INTESTINAL
CONCEPTOS BASICOS.

Estructura compleja de la barrera:

– Cultivo en la luz de flora con más de 400 especies
de microorganismos.
– Monocapa de células epiteliales que debe
digerir, absorber, segregar y metabolizar,
mientras limita la absorción de noxas
potenciales.
– Procesar adecuadamente lo que atraviesa la
barrera intestinal.
 BARRERA INTESTINAL

1. BARRERA PRE- EPITELIAL

2. BARRERA EPITELIAL Propiamente DICHA

3. BARRERA POST - EPITELIAL

1. BARRERA INTESTINAL LUMINAL
• Acido clorhídrico
• Digestión intraluminal
• Sales biliares
• Anticuerpos (IgA, IgM)
• Lisozima, Lactoferrina
• Flora indígena luminal
 1. BARRERA INTESTINAL LUMINAL
• Acido clorhídrico:
– Destruye microrganismos y toxinas ingeridas
– Quizás sea la función más importante del ClH
En el déficit de ClH el tubo digestivo se coloniza con
un inóculo menor (Salmonella)
Digestión intraluminal
– Destruye noxas y antígenos luminales
En el déficit enzimático hay una mayor absorción de
ATGs luminales.
1. BARRERA INTESTINAL LUMINAL
• Sales biliares
– Inhiben el crecimiento bacteriano
En el déficit luminal de sales biliares (ej.
obstrucción de la vía biliar) suele haber
sobredesarrollo bacteriano en la luz y puede
haber endotoxemia de origen intestinal.
 1. BARRERA INTESTINAL LUMINAL
• Anticuerpos (IgA, IgM)
– Inhiben el adherencia de bacterias, virus, antígenos luminales.
– Aumentan la degradación luminal de los ATGs
– Previenen multiplicación y colonización de microrganismos.
– Neutralizan toxinas bacterianas y su interacción c/epitelio
– Bloquean la absorción de antígenos
– Pueden neutralizar patógenos intracelulares.
– No activa el complemento ni opsoniza células
En el déficit de Igs existe mayor facilidad para el SCBID,
giardiasis e intolerencias inmunológicas.
 1. BARRERA INTESTINAL LUMINAL
• Flora indígena luminal
– Inhiben el crecimiento de patógenos por:
• Competencia por los substratos luminales
• Producción de substancias inhibidoras (AGCC y otras)

– Inhiben la adherencia de patógenos por:

• Competencia por sitios de adherencia

La reducción de la flora (ATBs) puede aumentar la

proliferación de patógenos.
Lisozima, Lactoferrina
– Inhiben el crecimiento / adherencia de patógenos
 2. BARRERA INTESTINAL EPITELIAL
• Empalizada epitelial
– Membrana celular.
– Uniones estrechas.
– Capacidad de recambio epitelial y maduración.
– Degradación intracelular de noxas.
– Secreción de IgA e IgM.
– Procesamiento y presentación de ATGs.
 2. BARRERA INTESTINAL EPITELIAL
• Mucus adherente:
– Capa de agua no miscible
– Retarda los movimientos de las partículas
– Reduce la entrada de micro y macromoléculas
– Presenta “falsos blancos” para toxinas
– Colabora con la función de exclusión de la IgA
3. BARRERA INTESTINAL POST-
EPITELIAL
• Sistema vascular / linfático.
• Linfocitos, macrófagos, plasmocitos:
– Procesamiento de la respuesta inmun
– Destrucción del antígeno o microrganismo
– Tolerancia o intolerancia inmunológica
• Regulación neuroendócrina.
• Sistema vascular / linfático.
– Mantiene la vitalidad de la mucosa (nutrientes y
oxígeno)
– Vehiculiza lo absorbido
– Provee células inflamatorias e inmunológicas
3. BARRERA INTESTINAL POST-
EPITELIAL
• Sistema vascular / linfático.
– Mantiene la vitalidad de la mucosa (nutrientes y
oxígeno)
– Vehiculiza lo absorbido
– Provee células inflamatorias e inmunológicas
DEFECACIÓN

La mayor parte del agua y

las sales minerales son
absorbidas en el intestino
grueso.
Los restos de los
alimentos que no se han
digerido forman las heces,
que se expulsan cada
cierto tiempo por el ano (la
ampolla actúa como
reservorio fecal).
 BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES

INGRESOS:
•Alimentos: 1-2 lts
•Secreción Salival: 1-2 lts
•Secreción Gástrica: 2-3 lts.
•Secreción Pancreática: 1-2 lts.
•Secreción Biliar: 0.5-1 lt
VOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS

ABSORCIÓN: DEPOSICIONES:
>95% aprox. 200gr
 MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO
FUNCIONES

COMPONENTES:
Duodeno, Yeyuno, Íleon.

FUNCIONES:
1.- Digestión y Absorción.
2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas
pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.
3.- Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa
absortiva para facilitar la absorción de nutrientes.
3.- Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego
4.- Eliminar sustancias no absorbibles (fibras, sólidos, tóxicos).
 Elementos de la pared del tubo implicados en
la actividad motora
Músculo liso
Sistema nervioso longitudinal
entérico

Mucosa

Músculo liso
circular

Músculo liso (longitudinal y circular)

Unidad motora
Sistema Nervioso Entérico
 Sistema nervioso entérico

 Está dentro de la propia pared del tubo digestivo

 Tiene tantas neuronas como la médula espinal
 Es muy complejo y tiene varios tipos de neuronas

1. Receptores (neuronas que informan)

2. Interneuronas (neuronas que reciben información y la
procesan)
3. Neuronas motoras (neuronas que actúan sobre el músculo
liso gastrointestinal)
Plexos de Auerbach y Meissner
 Estructura SN Entérico
• Neuronas y sus proyecciones, incluidas en la pared intestinal (10-100
millones de células)
• Plexo mientérico (Auerbach) y plexo submucoso (Meissner)
• Neuronas Motoras:
– N.M. musculares excitatorias (Ach, taquikininas, Subst. P.)
– N.M. musculares inhibitorias (NO, ATP, VIP)
– N. Secretomotoras (Ach, VIP)
– N. Entéricas Vasodilatadoras (Ach, VIP)
– N.M. a células G (¿otras?) (GRP)
• Neuronas Sensitivas Intrínsecas (Ach, Subst. P)
– Mecanoreceptores, quimioreceptores
• Interneuronas (Ach, 5-HT)
Tipos de neuronas y organización del sistema nervioso entérico

Mecanorreceptores
(informan sobre estiramiento
de la pared)
Interneuronas
(reciben
información y la
procesan)

Neurona motora
Excitadora
(contraen el músculo
Neuronas motoras
liso)
Inhibidoras
(relajan
el músculo liso)

Quimioreceptores
(informa sobre el pH y osmolaridad
del contenido de la luz)
 Control Funcional Aparato Digestivo
• Neural (Sistema Nervioso Autónomo):
– Sistema Nervioso Parasimpático (modulación excitatoria)
– Sistema Nervioso Simpático (modulación inhibitoria)
– Sistema Nervioso Entérico (integrador, respuesta)
• Hormonal (Hormonas y Péptidos Digestivos):
– Endocrino, Parácrino, Neurócrino, Autócrino

• Sistema Nervioso Entérico: Integración Sistema

Nervioso, Sistema Endocrino y Sistema Inmune (límites
imprecisos)
 Hormonas Gastrointestinales
• Péptidos reguladores, producidos en células endocrinas y
neuronas entéricas, controlan secreción, motilidad y flujo
en respuesta a estímulos luminales y extraluminales.
• Cel. Endocrinas y neuronas entéricas:
– distribución difusa en la mucosa GI
– reciben estímulos luminales , SNE y SN extrínseco.
• Hormonas GI: funciones múltiples, actúan sobre diversos
receptores, en diversos segmentos
• Acciones fuera del tubo GI: señales desde intestino a
cerebro (apetito)
 Células Endocrinas del Tubo Digestivo

Estímulos luminales pH, proteínas, grasas,

carbohidratos, distensión

Otros estímulos
(NT, hormonas,
citoquinas, antígenos,
Gastrina, CCK,
f. crecimiento) Secretina, VIP,
GIP, Glucagón,
Motilina, etc...
Péptidos
Formas de Acción Hormonas Digestivas
Distribución Variable en el Tubo Digestivo
 CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS
INTESTINALES (SLOW WAVE)

•Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de

membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas
intestinales); 10-12/min.
•En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico de despolarización de la
MP de miocitos (no genera contracción).
•Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de
despolarización y generar contracción (potenciales de espiga).

“Potenciales de Espiga”
ESTIMULO LOCAL
CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
•Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones
intestinales.
•Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por
las uniones densas (nexos celulares de baja resistencia eléctrica).
•Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de
latencia entre regiones que determina la dirección de la
contracción (normalmente cefalo-caudal).
•Marcapaso dominante en ID = píloro al ligamento de Treitz.
 DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
(SLOW WAVE) PROXIMALES Y DISTALES

•Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagación

extendida (40-60cm). 10-25cm/min
•Íleon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de < amplitud, menor
velocidad (5-15cm/min); propagación corta de las ondas lentas
y/o contracción propulsiva.
 ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
(SLOW WAVE)

•Capa más superficial de la musculatura circular (interna).

•Célula Intersticial de Cajal = célula que origina las ondas lentas intestinales.
•Células de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales;
intensamente inervadas.
•Para la propagación adecuada se requiere de ambas capas musculares
intactas.
 CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

•Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos.

•Inhibición tónica por actividad simpática.
•Motilidad es incrementada por descargas vagales.

Reflejos:
•Reflejo de Peristalsis vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos).
•Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajación proximal simpática frente a
distensión radial mayor.
•Reflejos Extendidos:
•Entero-gástrico y entero-pilórico frente a la distensión duodenal.
•Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago.
•Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.
Reflejo Entero-entérico mediado por SNA Simpático
Reflejo Vago-vagal (“largo”): Respuesta Motora Gástrica
SNE: Reflejo Peristáltico (“corto”)
SNE: Regulación Reflejo Peristáltico
Integración Estímulos Neurales, Hormonales, Inmunológicos
CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Motilidad incrementada por:

•Motilina, Gastrina, CCK

Motilidad Inhibida por:

•Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico
La actividad motora del tubo digestivo presenta
diversos patrones de contracción

Patrones de contracción

Contracciones peristálticas

Contracciones Segmentarias

Ileo fisiológico
 Contracciones peristálticas
Peristaltismo es la propulsión organizada de material a distancias variables
dentro de la luz intestinal.
 Contracciones Segmentarias
Las contracciones segmentarias sirven para mezclar el contenido luminal

Contracciones
Segmentarias
 Íleo fisiológico

El íleo fisiológico o ausencia de motilidad intestinal y el

músculo liso circular permanece relajado.
TIPOS DE MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO
1 2

POSTPRANDIAL:
1.-Persitalsis (propulsiva anterógrada).
2.- Contracción de segmentación (mezcla).

INTERDIGESTIVA (AYUNO):
•Complejo Motor Migratorio (CMMID)
•Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.
•Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).
 Patrones motores en el intestino delgado

 Digestivo:
 Contracciones peristálticas a distancia corta
 Contracciones de segmentación para mezcla y
absorción de nutrientes
 Interdigestivo
 Complejo Motor Migratorio (contracciones peristálticas
a larga distancia para eliminar lo no digerido hacia el
intestino grueso)

 Actividad propulsora vigorosa. Contracciones

peristálticas vigorosas en respuesta a agentes nocivos.
 ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (I)
AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID)
Patrón motor cíclico abolido por ingesta.
C/85-110 min; tiene 4 fases.
•FI: silente, 40-60% del ciclo.
•FII: contracciones crecientes-
irregulares, 20-30% del ciclo.
•FIII: contracción rítmica intensa,
propulsiva; frecuencia máxima dada por
las “ondas lentas”; 6-10% del ciclo.
•FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo.

•Cuando FIII termina en el íleon, se inicia

otro ciclo en ID proximal.
•Acopla secreción gástrica, pancreática,
biliar.
ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (II)

Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID

•Inhibe CMMID a todo nivel

simultáneamente.
•Patrón mioeléctrico de salvas de
potenciales de membrana en espigas.
•Correlato motor es una serie de
contracciones no agrupadas de
amplitud variable.
•En ID proximal tienen > velocidad de
propagación y amplitud.
 Patrón Motor de Ingesta en ID

•Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.

•Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm).
•Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico
y las cualidades del contenido alimentario.
•Umbral de inicio aprox. 350 kcal.
•Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo
uniforme).
 CONTROL DEL CMMID

Control Neuronal:
Extrínseco (Vago; esplácnico), modula-coordina (acoplamiento)
Stress disminuye los CMMID.

Control Hormonal-MOTILINA:
•Se secreta al nivel del ID proximal (también en SNC, vago); 22AA.
•Cicla en fase con el CMMID.
•Incrementos en su concentración sérica precede a FIII.
•Infusión de Motilina exógena induce CMMID (no inhibido por vagotomía o
atropina).
•Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.
 Motilidad del intestino grueso
La función del intestino grueso es la absorción de agua y
sales

Semifluido

Sólido
Fluido

QUIMO
DEL INTESTINO HECES
DELGADO
 Motilidad del intestino grueso

Haustras son contracciones similares a la

segmentación pero más lentas
Función: absorción de agua y sales

Movimientos en masa

Contracción de una porción larga

de intestino grueso

Función. Mueven las heces hacia

el recto
Haustras
Ocurren después de una comida
– reflejo gastrocólico
 Defecación

1. Los movimientos en masa llenan el recto

2. Abren el esfínter interno
3. Sentimos necesidad de defecar (voluntario)

Recto
Esfínter anal interno (músculo liso). Involuntario
Esfínter anal externo (músculo esquelético). Voluntario
¿Para qué sirve la actividad motora?

•progreso del alimento a lo largo del tubo

•almacenamiento del contenido

•trituración

•mezcla

•exposición del contenido para la absorción.

 
 Eje Cerebro-Intestino
(Brain-Gut Axis)
• Estructuras del SNC (Cerebro, Tronco, Médula)
• Vías y mecanismos de comunicación (SNA,
hormonas)
• Sistema Nervioso Entérico
• Sistemas Efectores

Determinan el comportamiento,
momento a momento, de las
estructuras funcionales especializadas
del Aparato Digestivo
Control Funcional Tubo Digestivo
Resumen
Regulación de la actividad motora por el sistema nervioso extrínsec

Situación de estrés
Situación de NO estrés

SN simpático
SN simpático
SN parasimpático SN parasimpático

- Actividad motora +
La actividad motora del tubo digestivo se regula por dos tipos de
reflejos : de vía corta y de vía larga

Sistema nervioso Sistema nervioso

entérico simpático y parasimpático

Reflejos de vía corta Reflejos de vía Larga

Actividad motora
 ¿Quién manda a quién?
Eje Cerebro-Intestino

Mini-cerebro
(SN Entérico)

Cerebro

Intestino
 Diarrea
Introducción.
• El intestino delgado y el colon, están en
contacto con múltiples agentes exógenos y
en especial con agentes infecciosos o sus
toxinas.
• El intestino tiene varios mecanismos de
absorción, secreción y motilidad, que
pueden alterados por muchos factores.
 Diarrea
DEFINICIÓN
• Diarrea es el cambio en el hábito intestinal
“normal” de una persona, con aumento
en el número de evacuaciones diarias,
disminución en la consistencia de las
heces o ambos.
• Aumento en el peso de las evacuaciones
a más de 200 gr. al día.
 Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie

cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes recortados
(fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.- Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)
 Diarrea
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos
que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
 Diarreas osmóticas
• Se debe a un aumento de solutos dentro de la
luz intestinal, los cuales no se absorben, con
frecuencia estos solutos son ingeridos o la
mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.
• Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro medio),
también es la que producen muchos laxantes
osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o
sustancia dañina o con el ayuno.
 Diarreas secretoras
Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.
Se debe a que hay un aumento de la secreción
intestinal de líquidos y electrolitos o están
inhibidos los mecanismos de absorción.
En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones
y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.
Existen factores endógenos y exógenos que la
desencadenan
 Diarreas secretoras
• FACTORES ENDÓGENOS:
- Hormonas (VIP), serotoninas, interleucinas,
etc.
- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc
• FACTORES EXÓGENOS:
- Endotoxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.
 Diarreas por procesos exudativos
• En este tipo de diarreas, la salida por exudación de
proteínas, sangre, pus, de áreas inflamadas,
ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
• Estas diarreas, se producen en enfermedades
inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amebiasis aguda.
• Adenoma velloso
 Diarrea Crónica
DEFINICIÓN
Como su nombre lo indica, se trata de un
cuadro de evolución larga, mayor de 30
días, que a veces se prolonga por meses
e inclusive por varios años.
 CONSTIPACION
CRITERIOS DE ROMA

1. Dificultad en el 25 % de las veces

2. Heces duras en el 25 % de las veces

3. Evacuación incompleta en el 25 % de la veces

4. 2 o 3 deposiciones por semana