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MOTIVO DE INGRESO:
Lactante con iniciales R.M.A de 2 meses de edad procedente de jauja Dpto de junin, es traído al hospital Bartolomé herrera donde Madre refiere “mi hija nació en parto
normal en casa, ahí no hay médicos ya que vivo en el campo. Nunca se enfermó pero hace 3 días siento su cabecita y su cuerpo muy caliente además su cuerpito
empezó a temblar de la nada, Y esta amarillo me lactaba con lentitud; pero hace 2 días no quiere lactar, hace su deposición aguado, así que he viajado para que me lo
vean.
EXAMEN FISICO:
Lactante despierta , reacciona a estímulos moderados, irritable por momentos, ventilando espontáneamente, presenta piel pálida +++ caliente, ojos hundidos, mucosa
oral seca, a la auscultación buen pasaje del oxigeno en ACP sin sonidos agregados , abdomen blando deprecible ,ruidos hidroaereos (+) con tonicidad y movilidad
disminuida , presenta cámaras diarreicas de 2 a 4 veces por día.
T° 39.O °C , FR: 64 X´ , FC: 173X’ , PA 120/70 mmhg , spo2 95% , peso 4.300kg , talla 53cm.
EXAMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA.
Hematocrito : 28%
Hemoglobina : 7.4 gr/dl
Leucocitos : 29.600mm3/campo.
Plaquetas : 350,000/mm3
Grupo sanguíneo : O Rh +
BIOQUIMICA.
Glucosa : 24mg/dl
Urea : 23mg/dl
Creatinina : 0,54 mg/dl
• ELECTROLITOS:
SODIO : 128mg7dl.
Potasio : 3.5 mmol/dl.
Cloro : 108.5 mmol/l.
VIH POSITIVO CD4 3280 CEL/UL(24%)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
HIPERTERMIA R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO E/V T° 39.0 °C, PIEL TIBIA.
DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO R/C PERDIDAS ACTIVAS E/V SODIO 128 MG/DL, MUCOSA ORAL SECA ,OJOS HUNDIDOS.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES R/C INCAPACIDAD PARA INGERIR LS ALIMENTOS E/V
HB 7.4 MG/DL, PIEL PÁLIDA, PESO 4,300KG.
6. Controlar exámenes de
laboratorio hematocrito,
leucocitos.
NANDA RESULTADO NIC LOGRO DEL NOC DIANA
NOC INTERVENCION
DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO R/C
Equilibrio hídrico Monitorización de electrolitos Mucosa hidratada (3)
PERDIDAS ACTIVAS Presión arterial (3)
E/V SODIO 128 MG/DL, INDICADORES ACTIVIDADES:
MUCOSA ORAL SECA Pulso (3)
Mucosa hidratada 1. Realizar control del niño
,OJOS HUNDIDOS.
Peso corporal (4)
(2) cada hora, hasta que el
Entrada y salida (4)
Presión arterial (2) paciente esté hidratado.
Pulso (2) 2. Cuatro horas después:
Peso corporal (2) Reevaluar al niño y clasificar
Entrada y salida (2) la deshidratación.
3. Si la deshidratación
aumentó, cambiar a Plan C
4. Comprobar los niveles de
potasio.
5. Humificar la mucosa oral con
agua temperada
6.Observar la función
respiratoria