JORGE RODRIGUEZ MOSCOTE

JOHANA RUEDA VERGARA

WILSON RUZ PALLARES
KARLA SAAVEDRA CANTILLO

Medicina XI – Grupo 8
 Proceso caracterizado,
anatómicamente, por la inserción de
la placenta en el segmento inferior
del útero.

Consecuencia de anomalía en la
anidación ovular
0-3-0.5% de los partos
Ya diagnosticadas clínicamente
presenta placenta previa

2.64% de los partos Que son diagnosticados durante o

después del parto

• Mas común en las multíparas

• 2% de los partos en Colombia
2 imágenesç
1 de schwuartz
1 usanzaga
 Placenta Membranas Cordón

Zonas placentarias Inserción marginal

• Cotiledones atrofiados alteradas, espesas en la placenta
• Degeneración de y rugosas A veces
vellosidades velamentosa
• Focos hemorrágicos e
infartos
 Anomalías en la anidación

Factores ovulares Factores endometriales

Retraso en la capacidad de implantación Alteraciones funcionales

Fecundación tardía Alteraciones anatómicas
 Placenta crece normal hasta la 26-28 semanas.
Mecanismos de Jacquemier
Segmento inferior se estira y crece mas que la placenta

Hemorragia producida durante el parto

Mecanismo de Schroeder Contracciones uterinas tiran del segmento inferior y
del cuello

Hemorragia producida en el embarazo y el trabajo de

Mecanismo de Pinard parto
Las contracciones provocan aumento de la tensión
intraamniotica

Mecanismo de Bartholomew Placenta previa central, corresponde a la zona de

orificio interno es un área isquémica.
Síntomas
Toda hemorragia acaecida
en el tercer trimestre hay que
pensar en placenta previa

1era hemorragia se produce

a las 28-30 semanas

• Suelen ser espontaneas

• No dolor
• Sangre roja
• Se presenta en forma
intermitente
• Intervalos variables
• Suelen ser progresivas
 Exploración

Exploración general Búsqueda de signos de anemia

Palpa útero de tamaño

Exploración obstétrica
adecuado, no doloroso y blando

Estática fetal Situación transversa, oblicua, de nalgas

Exploraciones especiales

A partir de la semana 9 se puede identificar la

placenta

Sem 18-20 se puede ver una implantación baja

34 sem se puede ver los limites placentarias

Hay que identificar el orificio cervical interno y

explorar la zona por encima de la sínfisis pubis
Irritación del
RPM Embarazo pretérmino
segmento inferior

Ausencia de presentación fija

Escasa distensibilidad de las
membranas

El cordón esta muy próximo en su

inserción placentaria

PROLAPSO DE CORDÓN
 Lesiones
DPPNI hemorrágicas
en cérvix

Lesiones
Rotura
hemorrágicas
uterina
en vagina
 Placenta oclusiva Hemorragia permanente

Placenta marginal Hemorragia aumenta con las contracciones

Placenta lateral

Placenta no es Al romperse las membranas suele disminuir

oclusiva la hemorragia
 Exploración

Mujer en trabajo
Hemorragia Ecografía
de parto

Se deben exploracion con

valvas en quirófano
 Evolución
Placenta oclusiva total Parto por vía vaginal imposible

Placenta previa
oclusiva parcial Parto vía vaginal posible

Placenta laterales o
Parto factible
marginales
 Pronóstico

Materno Fetales

• Debe considerarse • El feto puede sufrir RCIU

grave
• Dependerá del • Prematuridad
cuadro clínico y • Puede padecer anemia
gravedad de la
hemorragia • Riesgo de anoxia
• Anemia
• Aumenta riesgo de
infecciones
Reposo
Determinar Hb y Hto
Administración de Fe y acido fólico
Contraindicado el uso de
sedantes betaadrenergicos.
Vigilancia fetal
Cesárea si hay madurez
fetal
37 semanas hay placenta previa
central hay que realizar cesárea
Placenta previa NO es central, la
mujer no sangra o sangra poco,
estado del feto bueno y presentación
cefálica esperar el parto espontaneo
 Parto vía vaginal
Hemorragia abundante Cesárea

Placenta marginal o
lateral
Buen estado general de Se rompe las membranas
Trasladar a Qx y se le Reforzar con oxitocina iv
madre y el feto
realiza una exploración
Hemorragia no es
abundante Dilatación de 5 cm
Presentación cefálica Placenta ocupa total o
parcialmente el orificio
del cuello

Cesárea
Hemorragia abundante
No se da la expulsión de la placenta Extracción manual

Administración de
oxitócicos

Vigilar a la madre en puerperio

Controlar constantes sanguíneas y PA
 Es un accidente de la
Aparece
gestación de curso agudo,
después de las
en la que la placenta se 28 semanas .
desprende total o parcial del
lugar de su implantación
antes del alumbramiento
provocando un síndrome
hemorrágico
Segunda causa de
hemorragias en tercer
trimestre
1 por cada 500 partos
Recurrencia en nuevo
embarazo es de 5,6 a 17%
25% con antecedentes de
2 DPP

Mas frecuente en multíparas

 Desprendimiento placentario

Lateral Central Total

Prolapso de placenta
Vellosidades:

Apretujadas y compactas

Se puede encontrar:

Lesiones inflamatorias
perivasculares
Arteriopatías
Infartos
Zonas de hialinización
 Espasmo arteriolar

Disminución del flujo uteroplacentario

Isquemia del
miometrio
Anoxia local
Compresión
Aumento de vascular
permeabilidad capilar

Hemorragias capilares

Hemorragias arteriolares HEMATOMA RETROPLACENTARIO

 Hemorragia uterina

Externa Interna

Sangre roja o negruzca Puede mezclarse

con LA
Pequeñas cantidades
continua La presentación
fetal impide que
Coágulos sanguíneos salga al exterior
Dolor

Hipertensión

Anemia

Shock
Aumento tamaño del útero Hipertonía

Útero de madera Impide la palpación de

movimientos fetales

Palpación abdominal muy

dolorosa

Tacto vaginal no es recomendado

 Extensión del despegamiento

Cuantía de la hemorragia
Dependerá
Participación miometrial

Complicaciones
 Dolor

Hemorragia Formas graves Hipertonía uterina

Shock
 Ecografía

Ponen en manifiesto una

superficie homogénea que
separa a placenta de la
pared uterina
 Placenta previa DPP
Comienzo Insidioso Brusco
Hemorragia Roja, intermitente, Oscuras y con coágulos al
progresivamente mas principio
abundante
Estado general En relación con la Mas grave que lo que
hemorragia indica la hemorragia
Síntomas No hay dolor Dolor de intensidad
variable
Exploración Útero blando, Útero duro, presentación
presentación alta, fija en la pelvis
frecuente anomalías de
presentación
Feto Casi siempre bien Rápida perdida de
bienestar
En el parto Contracciones normales Hipertonía, disminución de
con ella aumenta la la hemorragia
hemorragia
Parto lento, dilatación difícil y cuello
rígido.

Alumbramiento se
acompaña con salida de
abundante sangre liquida y
coágulos

Mala retracción muscular

Dificultad para cohibir la hemorragia

Defectos de la coagulación sanguínea

Defectos de la coagulación sanguínea Síndrome hemorrágico grave,

con sangre no coagulable
DPP

Insuficiencia renal aguda

Diátesis hemorrágica

Petequias
Hematomas periféricos
Gingivorragias
Epistaxis
Otorragias
Hematomas viscerales
Hemorragias por canal
genital
 Insuficiencia renal aguda
Lesión cortical
• Formación de trombos por
CID
• La lesión solo se observa en
un riñón previamente
lesionados
• Puede llegar a necrosis
cortical bilateral
• Complicación rara
Lesión tubular
• Necrosis del túbulo renal, cortical o
distal
• Isquemia dada por la hemorragias
• Disminución de la presión capilar
glomerular
• Puede dar oliguria o anuria
• La proteinuria es mas por DPP que
por preeclampsia
• Pronostico favorable
 Materna
• En los últimos años la muerte
de la madre por DPP ha
disminuido
• Riesgo de complicaciones
sigue siendo alto
Fetal
• Mortalidad fetal elevada
• Una actuación oportuna
puede salvar la vida del bebé
• En caso de nacer vivo el
pronostico es igual delicado
• RCIU por hematoma crónico
 Conducta expectante:
Dilatación progresiva
Trabajo de parto no
supere las 6 horas

1. Feto vivo: cesárea de inmediato

2. Feto muerto: parto vía vaginal
1. Útero de Couvelaire que puede llegar a
histerectomía
2. Complicación del CID origina mas perdida
sanguínea
3. El parto no avanza o el estado materno empeora:
recurrir a la cesárea
4. Atender el estado general de la madre
5. Pruebas de coagulación
6. Tratar los trastornos de coagulación
1 Administrar plasma fresco o
criocrecipitado
2. Plaquetas
7. Vigilar diuresis y evaluar la proteinuria
 Ocurre como resultado de
Condición en la cual vasos que los vasos velamentosas
placentarios cruzan el cruzan por el segmento
segmento uterino por uterino debido a una
debajo de la presentación inserción velamentosa del
cordón
• Situación en la cual el
cordón umbilical se
inserta en las membranas
ovulares en vez del tejido
placentario (Vasa previa
tipo I), o por el cruce de
vasos fetales entre uno o
más lóbulos accesorios de
la placenta (Vasa previa
tipo II)
• Consiste en la inserción de los
vasos fetales en las membranas
ovulares, antes de llegar a la
superficie placentaria
• Representa el 1% de los
embarazos simples y el 10% de
los embarazos múltiples, es
común en trillizos.
Hospitalización entre las 30 –
Si hay indicios del parto El resultado perinatal: 97% -
32 sem de embarazo para
prematuro o sospecha de 44%, cuando se cuenta con el
vigilarla aparición de signos
ruptura de membranas, esta diagnóstico prenatal y se
premonitorios de
fecha debe adelantarse de realiza una cesárea electiva
complicaciones, previa
acuerdo a las condiciones alrededor de las 35 semanas
inducción de maduración
clínicas de gestación
pulmonar