REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

LEPTOSPIROSIS

BACHILLER: ALEJANDRO BARRIOS

 ETIOLOGIA

leptospira interrogans gérmenes filiformes de 6 a 15 µm

variando hasta 49µm y 2.5µm de espesor. Con espirales
estrechas a lo largo de todo su cuerpo y uno o ambos
extremos en forma de gancho y movimientos ondulantes
 etiología

Del genero leptospiras comprende 23 serogrupos y mas de 180

serotipos.
de los 23 serogrupos los mas frecuentes son:
L. icterohaemorrhagiae
L. Canicola
L. pomona
L. Autumnalis
L. Hebdomadis
L. Australis
L. Grippotyphosa
 EPIDEMIOLOGIA

principalmente después de fuertes lluvias. Ocurre en todo el

mundo y está emergiendo como un problema de salud pública,
en países tropicales y subtropicales, afectando más a las
poblaciones vulnerables con abundancia de alimentos y
deficiente sistema sanitario que beneficia la proliferación de los
vectores.
 Se registran unos 500.000 casos
anualmente en todo el mundo.
 La incidencia es mayor en hombres
 Incidencia es mayor en meses de verano
EPIDEMIOLOGIA
 fisiopatología

El anticuerpo especifico
estimula la ipsonización
Invaden el torrente Producen manifestaciones
aumentando la eficacia del
sanguíneo, se diseminan proteiformes de la
aclaramiento de parásitos
en todo el organismo enfermedad
en sangre, favoreciendo la
fagocitosis

Y se ha atribuido las
hemorragias a la
Una característica es la
desaparición de la O ambos factores
diátesis hemorrágica
trombina sérica, a
trombocitopenia
 fisiopatología
Fenómenos hemorrágicos
Lesiones capilares El sangrado puede
Se reconoce
muestran que la resultar de disturbios
como factor
espiroqueta o sus de los factores de la
causal básico la coagulación o de las
productos actúan sobre
plaquetopenia lesiones vasculares
la pared vascular

Han sido descritas en las La presencia de El FNT cuyo papel es

leptospirosis alteraciones en
los factores de coagulación
secundarias a deficiencias en
la síntesis hepática o al
consumo en áreas de lesión
endotelial
sustancia endotoxin- decisivo e la mediación
like estimula la de respuesta
producción de inflamatoria induce a la
citoquinas en el producción de otras
factor de necrosis citoquinas importantes
tumoral en este proceso

Como las
IL-1 e IL-6
 fisiopatología
Renal
La insuficiencia renal es
resultado del daño tisular y
es común encontrar
leptospiras en la luz tubular

Luego surgen alteraciones

tubulointersticiales La causa de lesión tubular
causadas tambien por la parece ser la hipoxemia o
migración de dentro de los algún efecto toxico de la
capilares peritubulares para leptospira
el intersticio y túbulos

Las lesiones renales parecen
iniciar dentro del glomérulo
durante la migración de
leptospiras
Hipovolemia e hipotensión
por perdida del volumen
intravascular a causa de
lesión endotelial
contribuyen a desarrollo de
insuficiencia renal
 fisiopatología
hepática
La ictericia es la principal
manifestación hepatica

Se produce por la asociación

de la impregnación de Se debe primariamente a
bilirrubina y dilatacion con disfunción hepatocelular sin
hiperpermeabilidad vascular necrosis
resultando en congestión y
hemorragia

En casos graves de
El daño es subcelular en
leptospirosis la ictericia es
apariencia y se observan rara
intensa de tipo rubinica color
vez leptospiras en el hígado
anaranjada
 fisiopatología
Cardiovascular
Son varios los factores
causantes de lesión miocárdica Un estudio experimental
entre ellos la acción directa de demuestra existencia de
leptospiras o sus productos antígenos de leptospiras en la
tóxicos, alteraciones luz y adosada a la pared de los
inmunopatologicas y vasos miocárdicos
metabólicas

Fortalece la idea de que el

microorganismo lesiona
directamente a la célula
endotelial, ocasiona anoxia y
muerte de la fibra miocárdica
 fisiopatología
pulmonar
En su forma mas grave
aparece un cuadro de
neumonía hemorrágica
parece relacionarse con la
acción de la toxina sobre la
pared capilar
la uveítis es hallazgo Se observan lesiones en la
frecuente y parece resultar de periferia con mas frecuencia y
los fenómenos inmunológicos bases, como consecuencia de
posiblemente debidos a una la abundancia de capilares y
reacción de hipersensibilidad mayor vigor de movimientos
del tipo retardado respiratorios

la grave agresión pulmonar

puede en realidad resultar en
El compromiso de órganos
reacción de herxheimer
como las suprarrenales,
desencadenada por liberación
páncreas y meninges
de lipopolisacaridos de la
pared celular de la leptospiras
 CUADRO CLINICO
Leptospirosis anicterica: Fase septicemica

Fiebre alta Dolor abdominal escalofríos cefalea

Incubación de 4-7 días Mialgias intensas Postración Rigidez

El 90% de los casos son

En ocasiones colapso Recuperación entre 3-6 anictericos y por eso
Hemorragia conjuntival
circulatorio sem. muchas veces quedan
sin diagnostico
 CUADRO CLINICO
Leptospirosis anicterica: fase septicémica

algunos pacientes de la forma

anicterica no presentan enfermedad
bifásica luego de la primera semana
de fase septicémica quedan
asintomáticos
 CUADRO CLINICO
Leptospirosis anicterica: fase inmune

Algunos casos se 3 días después

El paciente queda Refiere cefalea y manejan con nauseas, reaparecen los
asintomático fiebre vómitos, delirio y síntomas de la
alucinaciones primera fase pero de
mas intensidad

Manifestaciones Casos muy raros:

Meningitis: cefalea, hepatomegalia
pulmonares y edema papilar
vomito y rigidez nucal
hemorrágicas

Crisis convulsivas, Síndrome de Guillain

Parálisis de nervios mielitis
radiculitis, trastornos Barré
craneales,
visuales
 CUADRO CLINICO
Leptospirosis ictérica: síndrome de weil
Indica gravedad con Evolución bifásica:
síntomas de persistencia de Complicaciones mas
comunes
Oliguria, anuria.
disfunción hepática, fiebre, ictericia y
renal y vascular uremia

Cefalea con Manifestaciones Alteraciones del

hipotensión
meningitis pulmonares estado mental

Manifestaciones
hemorrágicas Colapso vascular convulsiones hepatomegalia
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debido a la amplitud de signos y sintomas presentes en

la enfermedad podemos decir que tiene infinidad de
diagnósticos diferenciales sin embargo los mas
parecidos son los siguientes
 Meningitis bacteriana
 Hepatitis viral
 Gripe
 Enfermedad del legionario
(neumonía por legionella)
 Exámenes complementarios

Hemograma: franca Albuminuria, cilindruria, Urea y creatinina: elevadas

neutrofilia hematuria, piuria, desde el inicio si existe
Eritrosedimentacion: bilirrubinuria en ictérica descompensacion renal
acelerada

Radiografía de tórax: Meningitis en ambas fases,

Para demostrar infiltrados
lobares bilaterales
Transaminasas y fosfatasa alcalina: aséptica en la segunda fase
elevadas
Hipoproteinemia e hipoalbuminemia
Bilirrubina: brusco aumento con
predominio de b. directa en casos
ictéricos
 COMPLICACIONES

 Síndrome hepatorrenal con deshidratación y colapso.

 Atrofia hepática
 Meningoencefalitis hemorrágica

Menos frecuentes:
 Iritis
 Parotiditis
 Neumonía bilateral
 TRATAMIENTO
profilaxis
• Educar sobre la enfermedad.
• Control de roedores
• Adecuado drenaje de aguas contaminadas
• Protección de trabajadores agrícolas.
• Adecuado higiene de alimentos y artículos de consumo.
• Adecuado aseo de las viviendas
• vacunación
Medidas generales
•Reposo absoluto.
•Dieta blanda hiperproteica, vitaminas y minerales
 TRATAMIENTO

Analgésicos y sedantes:
• Serán administrados según necesidad.

Antibióticos:
• Penicilina cristalina 10.000.000 UI en las primeras 48-72horas
fraccionadas cada 4 horas.
• Pasadas 72 horas: penicilina cristalina 1.000.000 UI c/4-6 horas IM por 7
días.
• Si alergia a penicilina: cefaloridina 1gr c/4h. IV –Vo

Corticosteroides están contraindicados.

 PRONOSTICO

 La leptospirosis anictérica es auto limitada pero el uso

de antibióticos puede aumentar la gravedad y
duración de los síntomas.
 La leptospirosis ictérica puede tener una mortalidad
de hasta el 10% incluso con tratamiento de soporte
 BIBLIOGRAFIA

 CONSULTOR CLINICO FERRI MEDICINA INTERNA

(OCEANO MOSBY PAG.507)
 TEMAS DE MEDICINA GENERAL INTERNA REYNALDO
ROCA GODERICH (PAG.623)
 MANUAL MERCK UNDECIMA EDICION (PAG.1615)
 HARRISON MEDICINA INTERNA (PAG.1009)
Muchas gracias