FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

EP farmacia y Bioquímica

Semiología

1. Introducción

Historia Clínica y su Importancia

Dr. Víctor Crispín Pérez

 Clínica médica
• Clínica: ciencia y arte de diagnosticar enfermos,
siguiendo el método clínico
• Método clínico: conjunto estructurado de razonamientos
dirigidos a la detección, investigación, identificación,
interpretación y evaluación de los problemas de salud
que afectan a los individuos, concretamente en el área
específica de la Medicina Interna, con la finalidad de
diseñar y aplicar las estrategias más idóneas para el
tratamiento de las enfermedades, así como para la
promoción de saluda y la prevención primaria y
secundaria.
 Concepto de Salud
• Salud: (del latín “salus”, “salutis”), salvación.
Entero, de una sola pieza.
• “La salud no es simplemente la ausencia de
enfermedad, es algo positivo, una actitud
gozosa y una aceptación alegre de las
responsabilidades que la vida impone al
individuo» (Sigerist,1941)
• “Estado de completo bienestar físico, mental
y social y no solamente la ausencia de
enfermedad” (OMS, 1946)
 Salud y Enfermedad
• Enfermedad: (del latín in-firmus), no firme, débil,
flojo
• Enfermedad: conjunto de síntomas y signos con
una misma evolución pero que tienen causa
determinada o específica, puede tener uno o
varios sindromes
• Cambios en los últimos 50 años:
“El sujeto sano es un individuo insuficientemente
estudiado”.
“El sujeto enfermo es un “objeto” de estudio
científico”.
 Enfermedades
• Enfermedad larvada: con síntomas y aspectos
de otra (TBC por fiebre tifoidea).
• Enfermedad latente: lesiones sin
sintomatología (TBC latente, Lúes latente).
• Enfermedad cíclica: de evolución típica.
• Enfermedad atípica: curso variado e irregular.
• Enfermedad abortiva: poca intensidad, corta
duración.
• Por etiología: infecciosa, no infecciosa
• Según duración: aguda, subaguda, crónica
 Síntomas
• “Lo que el paciente refiere sentir”
- Paciente refiere “que desde hace dos días
presentó dolor de cabeza, no se acompaño de
otro síntoma”
- Refiere que le “ha disminuido su apetito”
• Subjetivos: cefalea, vértigo, hormigueo, anorexia.
• Subjetivo y objetivo: disnea.
• Generales: alteración de todo el organismo
(fiebre).
 Síntomas: clasificación

• Dominantes o principales: sobresalen o

predominan entre todos los demás en un
padecimiento
• Secundarios: se considera que no tienen
valor ni importancia como los dominantes
• Comunes o concurrentes: se presentan
con más o menos frecuencia en diversas
patologías
 Signos
• Se evidencia durante el examen físico
• Son objetivos: tumoración, edema,
matidez por derrame, soplo.
• Locales: relacionados con el sitio de la
enfermedad (vísceromegalia, estertores).
 Signos: clasificación
• Cardinal o esencial: cuando se presentan, orient
an el diagnostico de la enfermedad
• Comunes, concurrentes o accidentales:
acompañan y orientan hacia un diagnóstico de
la patología
• Patognomónicos: se presentan invariablemente
en determinada enfermedad y sirven para el
diagnostico definitivo
 Signos: clasificación
• Negativos: no se encuentran en el
padecimiento que sospechamos
• Positivos: se presentan en determinados
padecimientos, son propios de este
padecimiento.
• Pronósticos: son los que nos indican el
estado de gravedad del enfermo.
• Etiológicos: nos indican el origen de la
patología
 Signo
“Es todo aquello que se ve en el paciente”
 Atributos de un síntoma (dolor?)
1. Localización: Dónde duele? Dónde se inició?
2. Tipo: Cómo es? (retorcijón, punzada, peso?)
3. Irradiación: Hacia donde se irradia?
4. Cantidad o intensidad: Qué tan intenso es?
5. Duración? Desde cuándo duele?
6. Horario o frecuencia (en un tiempo)?
5. Circunstancias en las que ocurre, incluyendo factores
ambientales, actividades personales, reacciones
emocionales u otras situaciones que pudieran contribuir a
la enfermedad.
6. Factores que lo mejoran o agravan.
7. Manifestaciones relacionadas: vómitos, diarrea?
 Semiología
• Del latín: semeion = signo y logos = estudio,
tratado.
• Ciencia que estudia los síntomas y los signos de
las enfermedades.
• Herramienta fundamental del método clínico.
• Semiogénesis o fisiopatología: estudio del origen
de la enfermedad, mecanismos de producción.
• Semiotecnia: métodos, procedimientos, recursos
y técnicas para obtener el síntoma (anamnesis,
inspección, palpación, percusión, auscultación)
 Semiología
• Objetivo: aprender las técnicas de la
anamnesis y del examen físico y de sus
potencialidades diagnósticas (sensibilidad y
especificidad de los síntomas y signos) así
como el conocimiento de los métodos
paraclínicos básicos, para complementar los
datos disponibles y orientar los procesos
posteriores.
 Diagnóstico
• Diagnóstico sindrómico (Síndrome: conjunto de
signos y síntomas asociados de igual forma que
pueden corresponder a etiología distinta)
Ejemplo: sindrome febril, sindrome doloroso
abdominal, sindrome de dificultad respiratoria
• Diagnóstico: procedimiento por el cual se identifica
una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o
cualquier estado de salud o enfermedad (el "estado
de salud" también se diagnostica).
 Diagnóstico

• Define pacientes
• Clasifica su enfermedad
• Identifica el pronóstico
• Induce a tratamientos
 Diagnóstico
• Diagnóstico presuntivo
• Diagnóstico clínico: identificación o
reconocimiento de un enfermo por sus
síntomas y signos (examen físico).
• Diagnóstico diferencial: enfermedades
próximas por los síntomas y signos
• Diagnóstico por intuición: reconocimiento por
un conjunto de signos y síntomas
característicos (ojo clínico).
• Dx anatómico – Dx etiológico – Dx
topográfico, Dx capacidad funcional
 Cómo diagnosticar?
1. Reconocimiento del patrón de enfermedad,
aprendido previamente

• Generalmente visual
(auditivo, palpatorio,
olfativo)
• Se aprende con los
pacientes
• Su utilización
aumenta con la
experiencia
 Cómo diagnosticar?
2. Algoritmo: la respuesta a cada interrogante lleva en forma
automática a la pregunta siguiente y, por último, hasta el
diagnóstico correcto.
 Pronóstico

• Juicio dado por el médico acerca de la

evolución de una enfermedad.
• Pronóstico benigno: curación total y rápida.
• Pronóstico grave: vida en peligro – larga o
penosa – secuelas.
• Pronóstico reservado: secuelas graves.
posibilidad mortal.
 Ectoscopía
• Observación global y metódica de las particularidades del paciente,
morfológicas y dinámicas.
• Es un arte que debe ser aprendido
• Se inicia tan pronto afrontamos al paciente
• VALORACION:
- Edad
- Género
- Actitud o postura:
- Erguida (normal, cómoda, forzada)
- Decúbito (activo, pasivo, dorsal, ventral, lateral)
- Posición (ortopnea, genupectoral, cuclillas, de pié)
- Estado de nutrición
- Estado fisiológico (gestación)
- Tipo constitucional
- Talla
- Facies
- Movimientos
- Marcha
- Vestimenta
 Ectoscopía (1)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (2)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (3)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (4)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (5)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (6)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (7)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (8)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (9)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (10)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta
 Ectoscopía (11)
Edad
Género
Signo principal
Actitud o postura
Estado de nutrición
Estado fisiológico
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta