Acapulco, Gro.

, Abril de 2010
Si el Px sobrevive a trombosis inicial en los días o semanas
siguientes los trombos sufren combinación.
• Inducen • Acumulan mas
inflamación y plaquetas y
fibrosis fibrina.
(organización). Se
pueden recanalizar • Obstrucción del
o incorporar a pared vaso
vascular engrosada.
Organización
y Propagación
recanalización

Disolución Embolización

• Desaparecen • Se separan o
por actividad fragmentan
fibrinolitica
Actividad fibrinolítica Disminución del
tamaño y lisis total del
Si trombo es
trombo reciente.
antiguo

Administración de
agentes fibrinolíticos Polimerización extensa
(t-PA) efectiva solo en de fibrina= trombo
primeras hrs resistente a proteólisis y
formación trombo lisis ineficaz
 Correlaciones clínicas. Trombosis venosa frente a
trombosis arterial

Venosos Los trombos Arteriales

- Producir Obstrucción de las Embolizar, incluso

congestión y edema arterias y venas. producir infarto
en LVD a la tisular
obstrucción

Émbolos Su función en la
- Embolizar obstrucción vascular
pulmones y producir en sitios críticos
la muerte (vasos coronarios y
cerebrales)
+significativa
clínicamente
 Trombosis venosa (flebotrombosis)
Venas superficiales. Venas profundas.
Pierna Pierna

Safena. Varices Vena poplíteas, femorales

e ilíacas

Congestión local, inflamación,

Si embolizan
dolor y dolor a la palpación .
Rara vez embolisan

Pueden producir dolor

local y edema. 50% px
Edema local y afectación
asintomaticos
drenaje venoso predispone
infección piel por traumatismo
Obstrucción compensada
menor y desarrollo ulceras
por bypass
varicosas
TVP se puede producir con estasis o situaciones de hipercoagulabilidad,

Insuficiencia
cardiaca
Potencial de infusión del liquido amniótico
en la circulación
El final del embarazo
Postparto

-EDAD AVANZADA
Riesgo
-REPOSO EN CAMA Actividad física efecto
TVP
-INMOVILIZACION ordeñamiento MM inferior
pierna y por tanto retorno
venoso
-Aterosclerosis desencadenante fundamental
trombosis

-Trombos murales cardiacos se puede producir

por infarto de miocardio y daño endocardio.

-La cardiopatía reumática puede producir

trombos murales auriculares debido a
estenosis mitral, seguida dilatación aurícula
izquierda y fibrilación auricular.

Cerebro, riñones y bazo principalmente

dañados por su gran volumen flujo sanguíneo
 Masa intravascular
Su consecuencia solida, liquida o
incluye necrosis gaseosa
isquémica

Transportada por
sangre a lugar
Tromboembolia Émbolo lejano de su lugar de
origen

99% de todos los

émbolos, representan
alguna parte de
trombo fragmentado
 Embolias grasas
Burbujas de aire o
nitrógeno
Formas raras Restos ateroscleróticos
Fragmentos tumorales y
de émbolos de medula ósea
Cuerpos extraños

Alojan vasos
Émbolos Sigan pasando
pequeños

Oclusión
vascular parcial
o total
 Incidencia 20-25%
Tromboembolia pulmonar fatal 6-12% últimos 25 años
Tromboembolia pulmonar sigue causando 200,000
muertes año en USA.

Trombos venas
95% casos Desplaza por
profundas de las
émbolos venosos canales grandes
piernas

Dependiendo tamaño
embolo Pasa corazón
Vasculatura derecho
-Ocluir arteria
pulmonar
pulmonar principal
-Impactar en
bifurcación
-seguir avanzado
arteriolas
El paciente que ha sufrido una embolia pulmonar tiene un alto riesgo de
sufrir mas.
60-80% embolias pulmonares son silentes porque son pequeñas

Muerte súbita
Insuficiencia cardiaca derecha Se produce. Obstruido
Colapso cardiovascular 60% circulación pulmonar
émbolos

Obstrucción embolica de arterias mediano tamaño puede producir

hemorragias pulmonar pero no infarto. Pulmon doble aporte sangre

Obstrucción embolica de las arteriolas pulmonares terminales suele

asociarse con infarto

Émbolos que se producen en periodo corto de tiempo puede causar

hipertensión pulmonar con insuficiencia cardiaca derecha
Se refiere a émbolos en la circulación arterial.
2/3 asociado infarto
80% se origina trombos cardiacos murales pared del ventrículo
izquierdo, el otro con
aurícula izquierda
dilatada

Aneurisma aórtico
Trombos o ulceraciones de
placas aterosclerótica
Fragmentaciones de
vegetaciones de las válvulas
 Émbolos paradójicos

Parece originarse en venas pero

termina en circulación arterial

Embolo arterial viaja por muchos lugares,

el sitio en que se para depende origen de
tromboembolia y el flujo de sangre

Lugares de embolizacion arterial

75% extremidades inferiores
10% cerebro
Intestino, riñones y bazo afectado menor
medida
Las consecuencias de embolias en tu tejido depende de:

Vulnerabilidad a la isquemia
Calibre del vaso ocluido
Aporte de la circulación colateral

En gral la embolia arte produce infarto de los tejidos afectados

Fractura huesos largos o
tras traumatismo de Glóbulos grasos en
tejido blando circulación

Embolia grasa y de medula
90% lesiones esqueléticas
menos 10% sintomatología
clínica.
Grasa entra en
circulación por rotura de
los sinusoides vasculares
de la medula o rotura de
vénulas en tejido
lesionado
 Insuficiencia respiratoria
Síndrome de Síntomas neurologicos Fatal 10% casos
embolia grasa Anemia
Y trombopenia

Síntomas 1-3 días

•Inicio taquipnea, disnea y

taquicardia.

Sintomas neurologicos:
•Irritabilidad y desosiego, con
progresiones al delirio o coma
Embolia grasa ocluye microvasculatura pulmonar y cerebral.

Lesiones vasculares agravan con agregación plaquetaria y

eritrocitaria local.