Fisiología Digestiva

Procesos básicos
• Ingestión
• Motilidad
• Digestión
• Absorción
• Secreción
Vena porta
• Defecación hepática
Absorción Secreción
Boca Ano
Alimento
Digestión
y agua Recto Heces
Esófago Intestino delgado Intestino grueso
Estómago
Motilidad

La digestión de alimentos los reduce a partículas que pueden ser

selectivamente absorbidas. Las secreciones digestivas - ácido,
enzimas, amortiguadores, sales biliares, agua y moco- asisten a la
digestión. El contenido del tubo digestivo - QUIMO- es mezclado y
propulsado por el músculo liso digestivo, que da cuenta de la
motilidad.
 Órgano Secreción Función
Boca, Agua y sales Masticación, inicia deglución
faringe, Moco Humidificación del bolo
glándulas Amilasa Lubricación
salivares Digestión de hidratos de
Organización Longitudinal del tracto
carbono
Esófago Traslado al estómago x
Moco ondas peristálticas
Lubricación
Almacena, mezcla, disuelve; Regula el
Estómago vaciamiento de su contenido hacia el
HCl
intestino Solubiliza alimentos,
Pepsina bactericida, activa al pepsinógeno:
Moco digestión proteica Lubrica y protege la
mucosa
Páncreas Enzimas Digiere hidratos de carbono, proteínas,
digestivo

grasas y ácidos nucleicos

Agua y Neutraliza al HCl proveniente del
bicarbonato estómago
Hígado
Sales biliares Solubiliza en agua a las grasas
Bicarbonato Neutraliza al HCl proveniente del estómago
Productos Elimina por heces productos de deshecho
orgánicos de
deshecho
Vesícula Almacena y concentra bilis
biliar entre las comidas
Intestino Enzimas Digiere y absorbe la mayoría de las
delgado Agua y sustancias
bicarbonato Mantiene la osmolaridad del contenido
luminal
Moco Lubricación
Intestino Almacena y concentra materias no digeridas
grueso Moco Absorbe sales y agua, mezcla y propulsa el
contenido, evacúa las heces
Lubricación
 Disposición transversal de la pared del tracto digestivo

Células Células
endócrinas mucosas
Epitelio
Glándulas
exócrinas
Mucosa

Lámina
propia

Muscularis
mucosa
Submucosa

Vasos sanguíneos y
linfáticos
Plexo
submucoso

Capa
muscular
Muscular
externa

circular
Plexo
mientérico
Capa
longitudinal
Serosa
 Esquema General del Sistema Digestivo

Boca Esófago Estómago Intestino delgado Intestino grueso

Sección Saliva Moco HCl Moco Moco
Moco
Motilidad Masticación Peristalsis Mezcla Segmentación Movimientos en masa
Deglución Peristalsis Defecación
Esfínteres EES EEI Píloro Ileocecal Interno
Externo
 Actividad eléctrica autónoma del
músculo liso y cardíaco: Potencial de
marcapaso La membrana
gradualmente se
despolariza hasta el
umbral en forma
periódica y regular,
sin que medie
Potencial de membrana (mV)

Potencial de acción
estímulo nervioso.
Ello gatilla
0 cíclicamente
potenciales de acción

Potencial umbral

Prepotencial o potencial de marcapaso

Tiempo (seg)
 Actividad eléctrica autónoma
exclusiva del músculo liso
(miogénica): Fluctuación rítmica
mV
del potencial de membrana

0 Espiga Influencias
excitatorias
U +
-50 Contracción
Onda lenta Influencias
inhibitorias -
1 2 3 Minutos
 Motilidad del sistema digestivo

Potencial de Potencial de acción

membrana Onda
(mV) lenta

Umbral

Fuerza de
contracción
muscular

Tiempo
 Excitabilidad del músculo liso intestinal

1. Potencial de acción debido a permeabilidad de Na+ & Ca2+

Acetilcolina: Permeabilidad Na+ & Ca2+ ; tiende a la despolarización
(Parasimpático) e incremento de la excitación

Nor-epinefrina: [Ca2+ ]i ; Por fijación más estrecha y por mayor eflujo

(Simpático)
Reduce la excitabilidad y contractilidad

2. Naturaleza sinsicial del músculo liso

Uniones Gap entre las células

3. Mecanismo de la contracción
No hay troponina
Activación de la miosina dependiente de fosforilación – KCLM
 Excitabilidad Acetilcolina

Datos experimentales que muestran

la influencia neuro/hormonal sobre
el músculo liso gástrico

Gastrina

Nor epinefrina
 Inervación
Inervación Dual por el SNA
Parasimpático Simpático

Plexo Plexo
mientérico submucoso

El Sistema Nervioso
Entérico

Acetilcolina Nor-epinefrina

Transmisor post
sináptico
Nervios Plexo Plexo
parasimpátiacos mientérico submucoso
 Emociones/Hambre

Visión, aroma,
gusto de Sistema Nervioso Central
alimentos
Reflejos
Neuronas aferentes largos Neuronas eferentes autonómicas

Pared Gastrointestinal
Quimiorreceptores, Plexo
osmorreceptores, Músculo liso/glándula
mecanorreceptores Nervioso

Reflejos cortos

Estímulo Lumen Respuesta

El sistema nervioso entérico coordina la digestión,

secreción y motilidad para optimizar la absorción de
nutrientes.
Su actividad es modificada por información proveniente
del SNC y por sensores químicos y mecánicos locales
Fases del Control

Cefálica
• Visión
• Olfato
• Gusto
• Masticación
Gástrica
• Distensión
• Acidez
• Aminoácidos
• Péptidos
Intestinal
• Distensión
• Acidez
• Osmolaridad
• Productos de la digestión
Reflejo Peristáltico
El tipo de programa motor que utilice el
sistema digestivo en determinado momento,
depende si se encuentra en:
La fase absortiva, luego de ingerir
alimentos
La fase postabsortiva, una vez que los
alimentos fueron digeridos y absorbidos y
hay que hacer la limpieza de los restos
 Reflejo de Deglución

2. El esfínter esofágico superior se relaja

1. La lengua empuja el bolo contra el mientras la laringe asciende y las
paladar blando y la parte posterior de cuerdas vocales y la epiglotis se cierran
la boca, gatillando el reflejo de para mantener al material deglutido
deglución fuera de la vía respiratoria.
El Esfínter Esofágico Superior (EES) es
una zona de alta presión, tónicamente
contraído por la constante eferecia de
impulsos nerviosos desde centros
motores bulbares
Previene la deglución de aire
3. El bolo se mueve hacia el esófago,
propulsado por ondas peristálticas,
ayudado por la gravedad
La deglución
comienza en la boca y EES (esfínter
UES
termina en el esofágico
superior)
estómago, con la
Unión entre
relajación del cardias músculo
(in primates)
(esfínter esofágico esquelético y liso
inferior)

La zona de alta presión EEI (esfínter

del EEI previene el esofágico
LES , L
reflujo gastro-esofágico inferior)

Deglución
Fibras vagales
Vagal Inhibitory
inhibitorias
Fibers

Fibras
Vagal vagales
Excitatory
excitatorias
Fibers
Neurona intramural No-
Pressure
Presión en EEI
in LES
Adrenérgica o purinérgica

Relaja Cierre Neurona intramural colinérgica

 Dos funciones atribuibles la
inervación vagal extrínseca del EEI

1. Cierre del EEI al mantener un tono

basal:
• En reposo, el control inhibitorio es
suplantado por el excitatorio
2. Apertura del EEI durante la deglución:
• Supresión del control excitatorio y
reforzamiento del inhibitorio
Motilidad gástrica
Estómago proximal
Sin actividad eléctrica basal
Contracción tónica lenta
EEI
Gran distensibilidad
Reservorio gástrico

(Corpus)

Estómago distal
Actividad eléctrica basal
Contracciones peristálticas fásicas
Poca distensibilidad
Molido de sólidos
Llenado Vaciado
Relajación receptiva gástrica: el fenómeno
de estrés-relajación del músculo liso

Volumen del estómago

Tensión de la
pared gástrica

tiempo
Peristalsis y mezclado

La fuerza de la contracción peristáltica aumenta

con un gradiente cuerpo antro
Actividad mecánica Actividad eléctrica
1

Potencial intracelular (mV)

3

Ritmo Eléctrico Básico (REB)

del estómago= 3/min
Vaciamiento gástrico
La calidad del contenido
Mecanismo de regula el vaciado gástrico
propulsión/Retropulsión
del contenido en el antro
Comida
balanceada

Volumen vaciado (ml)

Proteínas Proteínas
+ grasas

Esferas no digeribles

Tiempo luego del llenado (min)

 Reflejos
nerviosos largos
SNC
↑Eferencias ↓Eferencias
simpáticas parasimpáticas

Reflejos cortos via

neuronas entéricas
↑Enterogastrona Estómago
plasmática ↓Vaciamiento gástrico

Comienza

Duodeno
↑Acidez ↑Grasas ↑AA Hipertonicidad Distensión

↑Secreción de Estimulo de receptores

enterogastrona nerviosos
Motilidad del intestino delgado: el la fase
absortiva, segmentación (mezcla)

No se produce un movimiento neto hacia

adelante. Sin embargo el quimo avanza a lo
largo del intestino delgado. Por qué?
Células musculares lisas
con autorritmicidad
(marcapasos), guían la
actividad de segmentos
más o menos largos de
intestino delgado. En el
duodeno, el ritmo es de
12/min y al final del Ileon 12 x min
es de 8/min. Así, los
movimientos de
segmentación, si bien no 10 x min 11 x min
son ellos mismos
propulsivos, como el
quimo va hacia caudal 9 x min
más veces de lo que vuelve
hacia oral, termina 8 x min
avanzando desde el
duodeno hacia el ileon.
Motilidad del intestino delgado: en la fase
postabsortiva, peristalsis (propulsión)

Las contracciones peristálticas son responsables

por la propulsión hacia caudal del quimo

Contracción Quimo Segmento receptor

Tiempo
cero

El quimo se traslada hacia caudal

Segundos
después

Dirección del movimiento

La válvula
ileocecal permite
el pasaje del
contenido
relativamente
abacteriano del
ileon hacia el
ciego, en tanto
que previene el
pasaje de
contenido
colónico
altamente
contaminado por
bacterias hacia el
intestino delgado
 El Complejo Motor Migrante
• Ocurre durante la fase postabsortiva o de ayuno

• Oleadas de 5 a 10 minutos, de actividad eléctrica y contráctil intensa. Se

propaga desde el estómago hacia el ileon terminal. Se repiten cada 75 a
90 minutos

Actividad
Distancia desde el lig. de Treitz (cm)

contráctil Alimentación

Intervalo de tiempo en horas

 Motilidad del cólon
Haustraciones
colónicas: movimientos
de segmentación
(mezcla).
El REB colónico es el
más lento
Movimientos en masa:
largos segmentos se
contraen con
propulsión peristáltica
resultante hacia el
recto. Preparan para la
evacuación y ocurren
en respuesta a llenado
gástrico (Reflejo
Gastro-Cólico)
1. La presencia de
alimentos en el
estómago y quimo en el
duodeno estimula 1

movimientos en masa
del colon
2 2
2. Los movimientos en
masa son integrados 2 2
por el plexo entérico Mass movements
3
3. Propelen el contenido 2 2
colónico hacia el recto

4. La presencia de heces en 4

el recto estimula Reflejos

reflejos locales y defecatorios Heces
Reflejos
parasimpáticos que locales defecatorios
resultan en la parasimpáticos
defecación
Recto
 Defecación El recto es capaz de
almacenar materia fecal
Ángulo recto-
sigmoideo merced a su capacidad de
relajación receptiva
(estrés.relajación)
Durante la continencia,
ambos esfínteres, el interno
y el externo están cerrados.
El interno se relaja cuando
debe acomodar más
Elevador del volumen sin evacuar: el
ano
externo permanece cerrado
Esfínter anal
interno La defecación es un acto
Esfínter anal
externo voluntario que implica la
relajación de ambos
esfínteres y la contracción
El músculo elevador del ano empuja el recto hacia
arriba con lo que se cierra el ángulo de músculos abdominales
rectosigmoideo, evitando que durante la con espiración a glotis
defecación el contenido rectal vuelva hacia el cerrada (prensa
colon descendente abdominal)
Fisiología Del Sistema
Digestivo
Secreción
 Secreción y absorción de fluídos en el
tubo digestivo
Secreción Absorción

Glándulas salivares 1.5 L/día --

Estómago 2 L/día Muy poco

Jugos pancreático 3 L/día --

y biliar

Intestino delgado 1.5 L/día 8.2 L/día

Colon -- 1 L/día

Ingesta en la dieta 1.5 L/día --

Total por día 9.5 L/día 9.2 L/día

Pérdida por heces 0.3 L/día

Esquema general de las glándulas de
secreción exocrina

Ducto:
Secreción
Acino: hidroelectrolítica
Secreción
proteica
 Estructura de la glándula salivar

Células
serosas

Células
serosas

Membrana basal

Células mucosas

Ducto intercalar

Ducto salivar
(secretor)
 Composición y función de la saliva

• Composición
– Secreción serosa
• enzymas (α-amilasa)
• electrolitos (Rica en HCO3- y K+)
– Secreción mucosa
• glicoproteinas
• Función
– Lubrica los alimentos para la deglución.
– Lubrica la boca para la pronunciación
– Bactericida
– Inicia la digestión
– Neutraliza la acidez gástrica que pueda refluir al esófago
 Enzimas Salivares

• Ptialina = α-amilasa
• Lipasa lingual
• Nucleasas
• Peroxidasa
• Lisozyma
 Secreción hidroelectrolítica de las
glándulas salivares

Concentración en miliequivalentes por litro

Concentración en miliequivalentes por litro

Secreción
primaria rica en
Acino Amilasa: niveles
casi isotónicos
de Na+, K+, Cl- y
HCO3- similares
al plasma

Modificación del
Ductos contenido iónico
secretorios
Ducto
impermeable
al agua

Flujo de saliva (ml/min)

Representación esquemática del modelo

de secreción salivar en dos etapas
 Mecanismos celulares para la secreción
salivar
Célula Ductal
Lumen Célula Lumen
Acinar

Unión estrecha permeable

(epitelio abierto)
K+
K+ K+
-
Cl K+ K+
Cl- P CO2+H2O Na+
+ P
CO3H- CO3H- H+ Na Na+, K+, +
H+ +
H H+ Na
CO3H2
2Cl- CO3H2 CO3H-
Na+
K+ CO3H-
CO2+H2O
Na+ CO3H2
Na+ Cl- +
+ CO2+H2O H
H
Secreción
K+
proteica Secreción
Na+ hidro-
enzimática
Unión
electrolítica
Hipoosmótica estrecha
impermeable
(epitelio
cerrado)
 Control nervioso de la secreción salivar

Acetilcolina Receptor IP3 Ca2+ Flujo de saliva

Nervios parasimpáticos
(Facial y Glosofaríngeo)
Secreción de
Sustancia P Receptor DAG PKC
Amilasa

Nor
Nervios simpáticos Receptor α Transitorio del
adrenalina
Flujo de saliva

Secreción de
Receptor β AMPC PKA
Amilasa

La inervación autónoma de las glándulas salivares constituye una

excepción a la situación general en la cual, las divisiones simpática y
parasimpática producen efectos opuestos: en este caso, ambas
divisiones estimulan la producción de saliva

Las glándulas estimuladas liberan kalicreína (una proteasa) que actúa sobre el
kalicreinógeno inactivo para formar BRADIKININA, un potente vasodilatador local
Secreción gástrica

Área de glándulas
pilóricas (rica en
células G que
producen gastrina)
Mucosa
Oxíntica
(glándulas
secretoras)
Morfología de la mucosa gástrica
Sustancias secretadas por el estómago

Sustancia Estímulo que

Fuente secretada la libera Función
Secreción Barrera física entre el
Moco tónica, aumenta lumen y el epitelio
Célula mucosa con irritación
del cuello
Amortigua el ácido
Bicarbonato Secretado con gástrico y previene
el moco daño epitelial
Ácido Activa a la pepsina, mata
Células Clorhídrico Acetilcolina, bacterias
Parietales gastrina,
Factor histamina Se une a la Vit B12 y
Intrínseco permite su absorción
Células
enterocromafín Acetilcolina, Estimula la secreción
Histamina gastrina ácida gástrica
símiles
Células Pepsinógeno Digiere proteínas
Acetilcolina,
Principales ácido, secretina
Lipasa gástrica Digiere grasas

Células D Somatoestatina Ácido en Inhibe la secreción

estómago ácida gástrica

Acetilcolina, Estimula la secreción

Células G Gastrina péptidos y ácida gástrica
amino ácidos
 Secreción exocrina gástrica

1. Moco y bicarbonato: Moco constituido por productos glicoproteicos a

todo lo largo del tracto Gl. La función primaria es lubricar. En el
estómago, junto al bicarbonato, protege a la mucosa de autodigestión.

2. Pepsinógeno: Proenzima. En la luz gástrica:

HCl (pH < 3)
Pepsinógeno (42 kDa) Pepsina (35 kDa)
proenzima inactiva Proteasa activa

3. Ácido clorhídrico: Desnaturaliza alimentos, activa al pepsinógeno,

disuelve el hueso, bactericida.

4. Factor Intrínseco: Esencial para la absorción de vitamina B12

 HCl
NaHCO3 Secreción de la célula
parietal

Concentración (mM)

Tasa de secreción (ml/min)

Básicamente, secreción isoosmótica de HCl

 Mecanismos secretores de la célula parietal

Intersticio
Plasma Célula principal Lumen

Bomba de protones
(ATPasa H+/K+)

K+ H+ H+
P P
Na+ Na+ K+
“Marea AC K+
alcalina” CO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
HCl

HCO3- HCO3-
Cl- Cl- Cl-

Célula parietal
Barrera Mucosa Gástrica

HCl
pH en jugo
gástrico =2

Capa de moco

pH en la
superficie celular
=7

Unión estrecha
impermeable
 Regulación de la secreción ácida gástrica
Factores
Lumen estimulatorios:
pática

Plasma Cel. D Luz . Distensión del antro

Somatos . Aumento del pH por ingreso de
parasim

Péptido liberador tatina

alimentos
de gastrina (PLG) . Presencia de amino ácidos,
Cel. G cafeína y alcohol en la luz
ionar

Gastrina . Estímulo parasimpático

ngl

Receptor
ga

Gastrina/ CCKβ
a post

Ca2+
Receptor Colinérgico HCl
Fibr

Muscarínico (M3)

Receptor H2 AMPC
Factores Inhibitorios:
Histamina . Somatoestatina
. Prostaglandina E
. Enterogastrona:
R. Gastrina/ CCKβ - Secretina
- Colecistokinina (CCK)
- Péptido Inhibitorio Gástrico
Cel. Enterocromafiín
símil . Estímulo simpático
Pancreas
Diagrama general de la fisiología pancreática

Órgano Páncreas

Función Endocrino Exocrino

Tipo celular Islote Acinar Ductal

Insulina Enzimas Agua y

Secreción Glucagón digestivas bicarbonato
Somatostatina
Polipéptido
pancreático

Conductos pancreáticos Duodeno

Compartimiento
Sangre
 Secreción/activación de
las enzimas pancreáticas Proteasas
90%

Lumen de intestino delgado

Nucleasas Amilasa
Secreción exocrina 1% Lipasa 7%
pancreática 2%

α Amilasa Tripsinógeno

Enteroquinasa

Tripsina
Epitelio
duodenal

Quimotripsinógeno Quimotripsina
Procarboxipeptidasa Carboxipeptidasa
Procolipasa Colipasa
Profosfolipasa Fosfolipasa
 Secreción de jugo pancreático
acuoso
Concentración (mEq/L) (flujo voluminoso, rico en NaHCO3)

Flujo de la secreción pancreática

estimulada por secretina (ml/min)
 Conducto pancreático

Regulador de la
conductancia Cl-
transmembrana
de la fibrosis
quística ( En
inglés: CFTR)

NBC1

La habilidad de secretar bicarbonato depende críticamente de la capacidad del

CFTR de secretar Cl-. La secreción alcalina es un mecanismo de defensa, pues
el pH alcalino inhibe la activación de enzimas digestivas dentro de los
conductos. En el duodeno, contribuye a neutralizar la secreción ácida gástrica
Regulación de la secreción pancreática

SNC
EFERENTE AFERENTE
VAGAL VAGAL

CIRCULACIÓN

Secretina
Cel
Ductal HCO3- (-) pH (+) HCl

Cel Tripsinógeno/ CCK-RF

-
Tripsina ( )
(+) Proteína
Acinar y grasas
CCK

PANCREAS INTESTINO
 Plasma Célula parietal H+ H+ Lumen
P

H2O AC
Balance Bioquímico de las

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

H+ + Cl-
CO2
secreciones digestivas

HCO3- HCO3-
Cl- Cl- Cl-

Na+

Célula ductal
pancreática
HCO3- + Na+ HCO3- + Na+ HCO3- + Na+

Na+ +Cl-
Enterocito
+
Na Na+ H+ + HCO3-
Cl- Cl-
H2O H2CO3
H2O
CO2 CO2
CO2 + H2O
 El Hígado

Es el órgano interno de mayor

tamaño (1,5 Kg), ubicado en la
cavidad abdominal, hacia la
derecha, inmediatamente
subdiafragmático
Doble circulación
Sinusoide Histología del Hígado

Vena
central

Hepatocito
Canalículo
biliar
Arteria
hepática
Uniones estrechas
Vena
porta
Conducto
biliar

Canalículo
biliar
 Bilis
• Composición
– Hidroelectrolítica isotónica
– Ácidos (sales) biliares
– Pigmentos biliares
– Colesterol
– Lecitina y fosfolípidos
• Función
– Estabiliza las miscelas lipídicas permitiendo
su digestión por la lipasa pancreática
– Contribuye a neutralizar la acidez del jugo
gástrico en el duodeno
– Excreta deshechos metabólicos y
químicos/tóxicos
 Secreción Biliar
Secreción independiente de
ácidos biliares: rica en
Ácido OH NaHCO3
Cólico
Grupos Secreción dependiente de
hidrofílicos ácidos biliares recirculantes:
diferentes
Ácidos/sales biliares

Dos calidades de bilis:

En el conducto En la vesícula
H2O 97% 84%

sales biliares 0.7 11.5

pigmentos biliares 0.2
colesterol 0.06 0.5
ácidos grasos 0.15
Fosfolípidos 0.1 3

Sales inorgánicas 0.7 0.7

Na+ 171 mM 290-340
Cl- 55-107 1-10
HCO3- 34-65 0-17
Ca2+ 6 25-32
Modelo molecular de una
sal biliar

Lado no-polar

Modelo espacial de la
misma sal biliar. La
superficie no polar Lado polar
ayuda a emulsificar las
grasas y la porción polar
brinda hidrosolubilidad
Las sales biliares y
fosfolípidos
convierten grandes
glóbulos de grasa en
piezas más
pequeñas con
superficies polares
que inhiben la
reagregación y son
solubles en agua
Los glóbulos de grasa
emulsificados son lo
suficientemente pequeños
como para ser digeridos por
la lipasa, que degrada a los
triglicéridos de la dieta a
monoglicéridos y ácidos
grasos. Éstos penetran al
enterocito por difusión
simple o se reagregan
formando micelas laxas que
transportan las grasas a
través de la capa de agua
que cubre al enterocito
Glóbulos grandes de grasa

Glóbulos pequeños

Micelas

Ácidos grasos y
monoglicéridos

Síntesis de quilomicrones

Distribución y procesamiento
 La Recirculación Entero-Hepática
Vía principal
de excreción Balance de sales biliares SALES BILIARES
del colesterol Pool total = 2-4 gm
Eflujo diario = 20-30 gm/día PIGMENTOS
sintesis = 0.3-0.5 gm/día BILIARES
Excreción fecal = 0.3-0.5 gm/día
Vía excretora UDP-
Transportado de glucuronización
vuelta al Bilirrubina unida
hepatocito a albúmina
Plasma
Veícula 95% por día Bilirrubina + albúmina
biliar
Sistema
Porta
Hepatocito
Bilirrubina + P Bilirrubina-P

(Uridin difosfato ac. (Enzima microsomal

Glucurónico) inducible)
Glucuronil
transferasa

Bilirrubina diglucuronido + UDP

Pérdida fecal
(0.2 g/día) Bilis Diglucuronato de bilirrubina
 Pigmentos Biliares
Producto del catabolismo normal del grupo Hemo de eritrocitos
envejecidos y destruidos
La bilirrubina no conjugada o indirecta (BRi) es liposoluble y requiere
unirse a la albúmina para ser transportada por el plasma.
El hígado la conjuga con glucuronato para hacerla hidrosoluble y
excretarla por la bilis: Bilirrubina conjugada o directa (BRd). Otorga el
color característico a la materia fecal
El aumento anormal de bilirrubina en los fluidos y tejidos corporales
origina color amarillento/verdoso: ICTERICIA
Pre hepática Hepática Post hepática
Hemólisis Disminución de la Obstrucción
captación hepática de la vía biliar
BRi Alteración en la
conjugación BRd
Alteración en la
secreción

BRi y/o BRd

 COLURIA

EXCRECIÓN

ACOLIA
EXCRECIÓN