Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas

pos desastres naturales

Cañete 11 – 12 de abril 2017)

Iván Ernesto Vargas Meneses

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 DESASTRES NATURALES
“Cinturón de Fuego del Pacífico”,
Cordillera de los Andes
Sismos, tsunamis y actividad volcánica
Fenómenos geológicos adversos, como la
ocurrencia de deslizamientos, aludes, derrumbes
y aluviones, entre otros

Zona tropical y subtropical

Cambios climáticos Fenómeno El Niño,

Precipitaciones extremas, inundaciones, sequías,
heladas, granizadas, vientos fuertes, entre otros.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Condiciones de Vulnerabilidad
 El patrón de ocupación del territorio que se produce en gran medida sin planificación y
sin control, ocasionando que la infraestructura y los servicios básicos sean costosos e
inadecuados,

 Prácticas inadecuadas de autoconstrucción, lo cual ocasiona un alto grado de precariedad

no solo por predominancia de materiales no adecuados, sino por la forma de uso de los
mismos.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

Condiciones de Vulnerabilidad
 Desarrollo de las actividades
socioeconómicas y culturales carentes
de un enfoque de GRD,
 peligros inducidos por la
acción humana tales como:
 incendios, explosiones,
contaminación,
 epidemias, pandemias y otros;

Resultado el incremento progresivo de la

vulnerabilidad por exposición,
fragilidad y baja resiliencia.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 PLAN NACIONAL DE GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES
- PLANAGERD 2014 - 2021

 Reducir la vulnerabilidad de
la población y sus medios de
vida, ante el riesgo de
desastres.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 • Situación fuera de control que se presenta por el impacto de
un desastre
• Existencia de situaciones que representan un riesgo
elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones
EMERGENCIA SANITARIA
Tumbes
Piura
La Libertad
ESTADO DE EMERGENCIA
Lambayeque
Huancavelica
Lima provincias Momentos de excepción
Loreto contemplados por la Constitución
Lima Metropolitana
Arequipa Nacional, facultando al Gobierno
Cajamarca para enfrentar situaciones de crisis a
Ancash través de una legislación especial
ENFERMEDADES PRIORIZADAS y temporal.
Ica Dengue, Zika, Chikungunya
Leptospirosis, carbunco,
EDA, IRA
Enfermedades trazadoras post desastre
Otros

LÍNEAS DE ACCIÓN:
• Vigilancia epidemiológica
• Vigilancia Post-Desastre
• Brotes

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Desaparecidos
EVENTO
ADVERSO Afectación en animales
Damnificados

Desorganización Perdidas económicas

Respuesta de
la comunidad
afectada
Los recursos Supera la
locales son capacidad de
suficientes respuesta local

EMERGENCIA DESASTRE

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Vigilancia epidemiológica de enfermedades
propias de la situación actual de emergencia

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Riesgo de Enfermedades en Situaciones de Desastres

El riesgo de enfermedades transmisibles con

posterioridad a desastres viene determinado en parte
por diferentes factores adversos, tales como:

 Cambios de la morbilidad preexistente,

 Cambios ecológicos resultantes del desastre

 Desplazamiento de poblaciones

 Cambios de la densidad de población

 Desarticulación de los servicios públicos e

 Interrupción de los servicios básicos de salud

pública

Vigilancia Epidemiológica con Posteridad a los Desastres naturales OPS Pub. No. 420

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 Evaluación de Riesgo Potencial Epidémico
Para la evaluación del Riesgo Potencial Epidémico es necesario realizar las siguientes
acciones:
 Determinación del riesgo ambiental
 Evaluación del acceso a agua potable
 Evaluación de las condiciones de eliminación adecuada de excretas
 Evaluación de las condiciones de clima y temperatura
 Evaluación de la presencia o exposición a reservorios y vectores

Determinación del riesgo biológico

 Evaluación de la actividad epidémica previa o en curso en el áreas afectada
 Evaluación del nivel endémico de las principales enfermedades transmisibles
en el área.

Determinación del riesgo social

Evaluación de acceso a vivienda, abrigo.
Evaluación del grado de operatividad de los servicios de salud.
Evaluación de condiciones de orfandad, hacinamiento, entre otros.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Potencial Epidémico de Enfermedades con posterioridad a inundaciones

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Potencial Epidémico de Enfermedades con posterioridad a inundaciones
ENFERMEDADES PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION/ DETERMINANTES DE RIESGO/FACTORES POTENCIAL DE
TRAZADORAS DE RIESGO RIESGO
Exposiciona polvo despues de desaparaicion de aguas inundadad
Exposicion a aguas contamiandas
Conjuntivitis ++
Deficiencia de agua potables
Malos habitos de lavados de mano
Temor a replica de nuevas inundaciones y presencia de tormentas electricas
Peridas de bienes materiales y preocupacion donde pernoctar
Transtornos psicologicos ++
Creencias y percepcion de falta de ayuda social que genera mas desasociego social
Demora en la ayuda humanitaria por los sectores publicos
Presencia de ollas comunes
Falta de agua y desagüe
Enfermedades
Incremento de temperatura ambiental T 30°C ++
transmitidas por alimentos
Dificultad con el fluido eléctrico que no permite conservar alimentos
Presencia de albergues de personas desplazadas por perdida de viviendas
Stress por perdida de viviendas y enseres
Enfermedades No
Prevalencia de de enfermedades como diabees, hiperension y osteoartrosis **
trnasmisibles
Descompensacion de enfermedades no transmisibles
Exposición al medio ambiente por perdida del hogar
IRAS/Neumonías/ Exposición/aspiración de aguas contaminadas
++
SOB/Asma humedad producida post lluvia que exacerba cuadros alérgicos
Presencia de polvo

Carbunco Confirmacion de casos de carbunco en Localidad Letigio, distrito Cura Mori, Provincia Piura
Remosion de esporas de bacillus anthracis por inundacion ++
Perdida de animales por inundaciones
Mordedura de Perros +
Presencia de perros callejeros por perdida

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Enfoque de la vigilancia en el escenario actual
 Zonas en inundación.
 Exposición de gran número de personas a agua estancada.
 Colapso de vías de comunicación: Poca accesibilidad a la atención médica.
 Pocos recursos para la prevención.
 Alta vulnerabilidad de la población afectada.

Susceptibilidad a enfermedades potencialmente graves y de rápida

propagación: leptospirosis, dengue, zika, chikungunya, etc.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Principales daños trazadores

Dengue/Chikungunya/Zika:
 Acumulo de agua en inservibles y otros
recipientes
 Almacenaje inadecuado de agua
 Interrupción de actividades de control
de vectores

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Principales daños trazadores
Leptospirosis:
 Exposición prolongada a aniegos e inundaciones
 Contacto de alimentos con orina de animales.
 Colapso de sistemas de agua y desagüe

Carbunco (Ántrax)
 Contacto con animales muertos (Herbívoros)
 Exposición a esporas de bacillus anthracis
por remoción de tierras.

Rabia – Mordeduras por animales

 Hacinamiento y contacto con animales
desconocidos.
 Incremento de canes vagabundos.
 Bajas coberturas de vacunación antirrábica canina.
 Destrucción de refugios naturales (RS)

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Leptospirosis según departamentos
Perú años 2004 – 2017 *SE 13
Mapa de Leptospirosis por distritos
Perú 2017*

 El Fenómeno del Niño Costero ha ocasionado mayor exposición por inundaciones y huaycos en los departamentos
de la costa incrementando los casos este año en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica que han
notificado el 21,6% de casos a nivel nacional.
 Hasta el 07/04/17, fueron notificados 1360 casos, 341 confirmados.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Leptospirosis
Leptospirosis Perú 2014-2017 Pirámide de leptospirosis. Perú 2017 – SE 13

La mayor proporción (58%) de los casos

notificados son mujeres y grupo etario mas
afectado son los de 16 a 35 años.

 La Leptospirosis es una de las zoonosis más ampliamente distribuidas en el país.

 Es una enfermedad de alto potencial epidémico en las áreas afectadas por lluvias e inundaciones.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Mecanismo de transmisión
Trasmisión

 Contacto directo con sangre, orina, tejidos u órganos de animales infectados.

 Por vía indirecta, a través del contacto con agua o suelo contaminado con orina de los
animales portadores.
 Formas raras de trasmisión:
 Inhalación
 Ingestión
 Trasmisión interhumana ?
 Vertical

Periodo de Incubación
 2 a 20 días (media 10 días)

Directa: Casos aislados

Indirecta: Brotes epidémicos La vía mas común de infección en el hombre
es la indirecta, al estar en contacto piel
erosionada, mucosa ocular y nasal con agua,
suelo y alimentos contaminados por orina de
animales infectados.

Villela A, Diament D, Brito T, Veronesi R. Leptospiroses. Tomado de

Veronesi: Tratado de Infectologia. Atheneu; 3a Ed. 2005.
FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
 Si estaba relacionado a actividades
ocupacionales como un factor de riesgo:
• Personas que trabajan con ganado
• Trabajadores de arrozales y cañeros
• Trabajadores de alcantarillado
• Mineros, plomeros
• Médicos Veterinarios, trabajadores de
zoológicos, mataderos, militares
• En condiciones accidentales bañistas,
excursionistas.

Ha emergido como principal factor de riesgo el

contacto con inundaciones por lluvias,
especialmente en grandes centros urbanos.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Fotos: Diarios El Comercio, La Republica, Correo.
FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
 La supervivencia de las leptospiras fuera
del huésped:
• Ambiente favorable 22ºC o más,
• humedad adecuada y
• medio ambiente neutro o levemente
alcalino.

Son muy lábiles a altas temperaturas, a la

desecación, los medios ácidos y los
detergentes.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Carbunco cutáneo
Provincias afectas antrax
Brote Chulucanas
90 83 Piura Años 2000 – 2015
80

70

60 57 57
Brote Jesus
Cajamarca
50
42
40
32
30 27 27
19 20
20
11 9
8 6 6
10 5 3 5
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Castrovirreyna
68 Distritos
31 Provincias
12 Departamentos
Con casos esporádicos
Provincias endémicas

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Casos, tasa de incidencia acumulada y formas clínicas de dengue, Perú 2017 (SE 13)
Clasificación Forma clínica
TIA X Fallecidos
Departamento Casos % Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad
100 000 Confirmado Probable
signos alarma signos alarma grave
N° % N° % N° % N° % N° % Confirmado Probable*
Piura 3868 34.0 206.5 707 18.3 3161 81.7 3282 84.9 577 14.9 9 0.2 3 0 0.08
Ica 1754 15.4 218.5 343 19.6 1411 80.4 1708 97.4 44 2.5 2 0.1 0 0 0.00
Loreto 994 8.7 93.9 150 15.1 844 84.9 917 92.3 71 7.1 6 0.6 2 0 0.20
84 %
La Libertad 842 7.4 44.2 539 64.0 303 36.0 745 88.5 96 11.4 1 0.1 0 0 0.00
Ucayali 728 6.4 143.6 349 47.9 379 52.1 570 78.3 150 20.6 8 1.1 0 0 0.00
Ayacucho 689 6.1 97.9 336 48.8 353 51.2 661 95.9 23 3.3 5 0.7 1 0 0.15
Lambayeque 676 5.9 52.8 343 50.7 333 49.3 661 97.8 13 1.9 2 0.3 2 0 0.30
Ancash 468 4.1 40.3 65 13.9 403 86.1 458 97.9 9 1.9 1 0.2 0 0 0.00
Cusco 385 3.4 28.9 286 74.3 99 25.7 347 90.1 35 9.1 3 0.8 1 0 0.26
Tumbes 291 2.6 119.6 32 11.0 259 89.0 284 97.6 7 2.4 0 0.0 0 0 0.00
San Martin 229 2.0 26.5 74 32.3 155 67.7 150 65.5 79 34.5 0 0.0 0 0 0.00
Huánuco 103 0.9 11.8 47 45.6 56 54.4 83 80.6 19 18.4 1 1.0 0 1 0.97
Junín 99 0.9 7.2 28 28.3 71 71.7 91 91.9 8 8.1 0 0.0 0 0 0.00
Cajamarca 95 0.8 6.2 73 76.8 22 23.2 93 97.9 2 2.1 0 0.0 0 0 0.00
Madre de Dios 86 0.8 59.9 41 47.7 45 52.3 64 74.4 21 24.4 1 1.2 0 0 0.00
Lima 45 0.4 0.4 17 37.8 28 62.2 44 97.8 1 2.2 0 0.0 0 0 0.00
Amazonas 19 0.2 4.5 0 0.0 19 100.0 19 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.00
Pasco 3 0.0 1.0 2 66.7 1 33.3 2 66.7 1 33.3 0 0.0 0 0 0.00
por determinar* 1 0.0 0.1 1 100.0 0 0.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.00
Total 11374 100.0 35.7 3432 30.2 7942 69.8 10179 89.5 1156 10.2 39 0.3 9 1 0.09

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / MINSA, hasta la SE 13 (02-04-2017)
* En investigación

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Comportamiento semanal del dengue por departamentos de la Costa,
Perú 2016-2017 (SE 13)

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / MINSA hasta la SE 13 (02-4-2017)

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Ica: Pueblo Nuevo y
Chincha Alta
SE 10-13

** Brote en actividad, *** Casos aislados . Los casos de Ica actualmente están siendo investigados

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Casos autóctonos de enfermedad por virus zika Perú 2017 (*)

2016** Año 2017

TIA
DEPARTAMENTO CONFIRMADO SOSPECHOSO TOTAL CONFIRMADO SOSPECHOSOS
TOTAL % 100 000
N° N° hab. N° % N° %
Loreto 1674 717 957 1031 98 97.4 137 13 894 87
Ica 0 0 0 35 3 0.0 33 94 2 6
Tumbes 11 4 7 25 2 10.3 0 0 25 100
San Martín 2 2 0 23 2 4.5 1 4 22 96
Ucayali 1 1 0 13 1 0.8 2 15 11 85
Cajamarca 65 65 0 0 0 0.0 0 0 0 0
Lima 1 1 0 0 0 0.0 0 0 0 0
En investigación 0 0 0 12 1 0.0 0 0 12 100
Total general 1754 790 964 1139 107 3.6 173 15 966 85
NOTA: Para el año 2016 Lima reporto un caso confirmado por transmisión sexual / ** La información del 2016 varia de acuerdo a la
base pre cierre IV-2016/ *** Casos sospechosos en investigación o pendiente resultado de laboratorio

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Casos de zika autóctonos confirmados en el Perú 2016-2017(*)
2016** 2017
Departamentos confirmados
Distrito de infección confirmados de
notificante de Zika
Zika autóctonos
autóctonos
IQUITOS 418 35
PUNCHANA 184 13
LORETO SAN JUAN BAUTISTA 45 28
YURIMAGUAS 44 50
BELEN 22 3
NAUTA 3 8
MAZAN 1 0
JAEN 60 0
CAJAMARCA
PUCARÁ 5 0
ZARUMILLA 3 0
TUMBES
PAPAYAL 1 0
SAN MARTÍN TOCACHE 2 0
ESLABON 0 1
LIMA* LA MOLINA 1 0
UCAYALI MANATAY 1 0
CALLERIA 0 2
ICA PUEBLO NUEVO 0 30
CHINCHA ALTA 0 2
ICA 0 1
Total general 790 173
NOTA: ** un caso por transmisión sexual *** La información del 2016 varia de acuerdo a la base IV pre cierre 2016 .

Cierre al 02704/2017

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Gestantes confirmadas con Zika según departamento de procedencia y edad
gestacional al diagnóstico - Periodo 2017*

Total
DIRESA Distrito 1er Trim. 2do Trim. 3er Trim. En Invest.
general

LORETO BELEN 1 1

IQUITOS 2 4 5 3 14

PUNCHANA 1 3 4

SAN JUAN BAUTISTA 1 9 10

YURIMAGUAS 3 3

NAUTA 1 6 7

Total LORETO 3 4 7 25 39

ICA PUEBLO NUEVO 2 2

Total ICA 2 2

Total general 3 4 7 27 41

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – RENACE

*Al 31 de Marzo 2017

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
 Riesgo:

• Distrito de Pueblo
Nuevo limita con
Cañete.
• Migración??
• Atención en Salud?
• Accesibilidad
• IA????

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Enfermedades priorizadas reporte diario según
departamentos Priorizados 2017

AÑO 2017
DEPARTAMENTOS
DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA LEPTOSPIROSIS CARBUNCO
PRIORIZADOS EDA IRA
casos Defunciones casos casos casos Defunciones casos
LA LIBERTAD 1021 0 0 0 25 0 0 17832 29404
TUMBES 291 1 23 227 151 0 0 2244 4704
AREQUIPA 0 0 0 0 1 0 0 20710 25986
CAJAMARCA 118 0 0 0 54 0 0 5082 12937
HUANCAVELICA 0 0 0 0 0 0 0 3399 6580
LIMA 1 0 0 0 5 0 0 6744 11478
PIURA 4648 4 17 198 161 1 10 20444 35013
LAMBAYEQUE 799 2 0 0 67 0 0 11830 20194
ANCASH 492 0 0 0 1 0 0 2875 4967

INFORMACION DEL CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA,

PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES AÑO 2017
AL DIA 10 DE ABRIL DEL 2017

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Enfoque de la vigilancia en el escenario actual
 Aumentar la sensibilidad para brindar atención a las personas en forma
precoz para disminuir morbilidad y mortalidad: creación de definición de
casos sospechoso.

 Enfoque sindrómico: múltiples agentes concurrentes en el mismo escenario:

uso de ficha única para la investigación y toma de muestras.

 Se complementa la vigilancia, que está normada por la Directiva sanitaria

N° 065-MINSA/DGE-V.01, en el escenario actual de zonas afectadas por
inundaciones en el país.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Enfoque de la vigilancia en el escenario actual
Caso sospechoso:
Todo paciente con síndrome febril agudo (fiebre menor o igual a 7 días), que
puede estar acompañado de uno o más de los siguientes signos o síntomas:
cefalea, mialgias, artralgias, inyección conjuntival y con antecedente de:
- Exposición a fuentes de agua: aniegos, pozas, charcos, lagos, ríos,
desagües, letrinas o manejo de aguas residuales, producto del incremento
de lluvias, potencialmente contaminadas con orina de roedores u otros
animales domésticos y silvestres.

Caso probable:
A la definición existente (Directiva sanitaria N° 065-MINSA/DGE-V.01, se
modifica
 En Prueba de Microaglutinación (MAT) con título inferior a 1:200 para la
Costa y Sierra, e inferior a 1:800 para la Selva, en una sola muestra.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Ficha de
investigación clínico
epidemiológica para
la vigilancia de
dengue, chikungunya,
zika, fiebre amarilla,
otras arbovirosis y
leptospirosis

* NTS N° 125-MINSA/2016/CDC-INS Norma Técnica de Salud para

la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de laboratorio de dengue,
chikungunya, zika y otras arbovirosis en el Perú.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 S P C D
60. Leptospirosis

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Enfermedades zoonóticas sujetas a vigilancia epidemiológica
De notificación inmediata De notificación semanal

Peste
Leptosirosis

RHS
Ofidismo

RHU

Loxoscelismo
Carbunco

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 DEFINICIONES OPERATIVAS

Epizootias sujetas a vigilancia epidemiológica

Rabia silvestre Rabia canina Carbunco

Peste Peste Otras……….

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
 Lineamientos para el manejo del dengue en
zonas de desastres Perú 2017”

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
 Fortalecer la vigilancia de
leptospirosis………tarea de todos.

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

 Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas
pos desastres naturales
Cañete 11 – 12 de abril 2017)

Iván Ernesto Vargas Meneses

ivargas@dge.gob.pe

FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA