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Colecistitis en el

embarazo
GUSTAVO FLORES QUISPE
CALCULOS BILIARES EN EL EMBARAZO
la motilidad de la vesícula biliar la saturación del colesterol de la bilis

DURANTE EL EMBARAZO APARECE BARRO BILIAR EN 20 A 30% DE LAS MUJERES


Y CALCULOS BILIARES EN 5 A 12%. SI BIEN EL BARRO BILIAR ES UN DATO
FRECUENTE DURANTE LA GESTACION, SUELE DESAPARECER DE MANERA
ESPONTANEA DESPUES DEL PARTO

un procedimiento invasivo debido a los ataques repetidos de


cólico biliar o debido a una complicada enfermedad de cálculos
biliares: colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis o
pancreatitis por cálculos biliare
FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD PREGESTACIONAL
MAS FRECUENTE EN MUJERES MULTIPARAS QUE EN NULIPARAS
LA EDAD
OBESIDAD
ANTECEDENTES FAMILIARES
Incidencia
0.05 a 0.8% en embarazadas
En uno de los estudios más grandes, un estudio prospectivo de ultrasonido en serie de más de
3200 mujeres embarazadas sin cálculos biliares en su primer examen por ultrasonido,
nuevos lodos / piedras nuevas / progresión de lodo basal se observó en:
7.1 por ciento de las mujeres en al menos un ultrasonido por segundo trimestre
7.9 por ciento de las mujeres en el tercer trimestre
10.2 por ciento de las mujeres entre cuatro y seis semanas después del parto
FISIOPATOLOGIA
El aumento de los niveles de hormonas reproductivas durante el embarazo induce una variedad
de cambios fisiológicos en el sistema biliar, que promueven la formación de cálculos biliares

PROGESTERONA ESTROGENO

Reduce el vaciado de la vesícula biliar, lo que promueve AUMENTA la secreción de colesterol


aún más la formación de cálculos al causar estasis biliar. la progesterona reduce la secreción de ácidos
biliares,
RELAJANTE DEL MUSCULO LISO
Finalmente causa que la bilis se sobresatura con el
INHIBE LA COLECISTOQUININA colesterol.
Una sobreproducción relativa de ácidos biliares
AUMENTO DE BILIS RESIDUAL hidrofóbicos, como quenodesoxicolato, reduce la
DISMINUCION DE LA CONTRACCION VESICULAR capacidad de la bilis para solubilizar el colesterol.
Manifestaciones clinicas
Pacientes asintomáticos : casi todas las mujeres embarazadas se someten a uno o
más exámenes de ultrasonido obstétrico, que pueden incluir el cuadrante superior
derecho (RUQ). Por lo tanto, un hallazgo incidental de cálculos biliares no es
infrecuente.
Pacientes sintomáticos : en la mayoría de los pacientes, los primeros síntomas
que experimentan los cálculos biliares son los ataques de dolor recurrentes
(cólico biliar). Los pacientes con cólico biliar se quejan de dolor epigástrico o
RUQ.
Con menos frecuencia, los síntomas iniciales son los de una de las complicaciones
de los cálculos biliares, más comúnmente la colecistitis aguda..
DIAGNOSTICO
LABORATORIO: ECOGRAFIA:
Leucocitosis y aumento de transaminasa Sensibilidad y especificidad del 95%
Aumento del espesor de la pared mayor a
4mm con halo hipoecoico alrededor de la
vesicula biliar
Diagnostico diferencial
Preeclampsia / HELLP
Hígado graso agudo
Desprendimiento
Rotura uterina
Infección intraamniótica
La enfermedad de cálculos biliares es una razón común para las operaciones no ginecológicas
durante el embarazo

Estos cambios incluyen:


Tratamiento:
Formación de cálculos en la Secreción de bilis con
tratamiento que
vesícula biliar. Las mayores cantidades de
incluyen cirugía y
alteraciones en la función colesterol cantidades
tratamiento
hepatobiliar tienen lugar disminuidas de ácido
conservador
durante el embarazo para quenodesoxicólico y estasis
crear un entorno de la vesícula biliar
litogénico.

Turk J Obstet Gynecol . Dec 2016; 13 (4): 178-182.


MANEJO
Administracion de analgésicos: control del dolor con opioides por via intravenosa. AINES por
mas de 48 puede producir repercusiones
Terapia de fluidos por via intravenosa
Colecistectomia: paciente persiste con síntomas
Laparotomia 1er trimestre: 12% de abortos
Laparotomia en el 2do trimestre: 4 – 5% de abortos
Cirugias complicadas muerte materna 15% y fetal 60%
MANEJO
Aunque la colecistitis aguda es principalmente un proceso inflamatorio, la infección secundaria
de la vesícula biliar puede ocurrir como resultado de obstrucción del conducto cístico y estasis
biliar. Los aislamientos más frecuentes de la vesícula biliar o el conducto biliar común
son Escherichia coli , Enterococcus , Klebsiella y Enterobacter
La monoterapia con un inhibidor de beta-lactama / beta-lactamasa , como uno de los siguientes,
es apropiado en el embarazo:
colecistectomía para el cólico biliar durante el
embarazo se basa en el escenario clínico, la edad
gestacional y otros factores.
Para las pacientes embarazadas con un primer episodio de cólico biliar, sugerimos atención
inicial de apoyo. Si los síntomas del cólico biliar (dolor, náuseas / vómitos) no se pueden
controlar con la manipulación de la dieta, se debe ofrecer cirugía.
● Para las pacientes embarazadas con un primer episodio de cólico biliar, sugerimos atención
inicial de apoyo. Si los síntomas del cólico biliar (dolor, náuseas / vómitos) no se pueden
controlar con la manipulación de la dieta, se debe ofrecer cirugía.
●Para los pacientes con episodios recurrentes de dolor molesto o que no pueden aumentar de
peso a una velocidad aceptable debido a los síntomas, la colecistectomía es razonable.
●Si se produce un cólico biliar a corto plazo, evitamos la colecistectomía y reevaluamos al
paciente después del parto. En general, esperamos seis semanas después del parto para
permitir que la madre se recupere del parto, se una al bebé y recupere su fortaleza.
La intervención quirúrgica no está asociada con un alto riesgo de trabajo de parto y /
o parto prematuros (prevalencia del 0 al 10 por ciento) el riesgo es similar al de la población
obstétrica general.

El tratamiento médico se ha asociado con un mayor riesgo de parto por cesárea. En una
pequeña revisión retrospectiva de 112 pacientes embarazadas que presentaron complicaciones
de enfermedad de cálculos biliares (p. Ej., Colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis

La tasa de partos por cesárea fue significativamente mayor en los tratados de forma
conservadora (n = 68) en comparación con los sometidos a cirugía. , o ambos (34 versus 8 por
ciento) [ 35] Esto puede deberse a una mayor frecuencia de inducción del trabajo de parto en
pacientes tratados conservadoramente.

El manejo conservador de la colelitiasis y sus complicaciones en el embarazo se asocia con síntomas recurrentes y más visitas al departamento de emergencia.Othman MO, Stone E, Hashimi M, Parasher G Gastrointest Endosc.
2012;76(3):564.
El curso y los resultados de la enfermedad de
cálculos biliares complicada en el embarazo

Turk J Obstet Gynecol . Dec 2016; 13 (4): 178-182.


Evaluación del manejo y resultados quirúrgicos
en embarazos complicados por colecistitis
aguda
Los primeros estudios abogaron por el manejo conservador, aunque esto se ha asociado con un
alto recurrencia de los síntomas que requieren hospitalización.
Manejo no operatorio de la colelitiasis sintomática, también aumenta el riesgo de pancreatitis
por cálculos biliares

La colecistectomía laparoscópica es la más común procedimiento quirúrgico general


laparoscópico realizado durante el embarazo y se ha demostrado que es seguro en el embarazo,
con disminución materna y perinatal morbilidad.
SEGURIDAD DE LA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
ENDOSCOPICA EN EL EMBARAZO: TIEMPO DE FLUOROSCOPIA Y
EXPOSICION FETAL,¿ ES IMPORTANTE?

Coledocolitiasis  12% de gestantes  colangitis o pancreatitis  mayor morbilidad por la madre


y al feto

CPRE… ----- sangrado, pancreatitis y perforación …EXPOSICION A LA RADIACION IONIZANTE AL


FETO

La Comisión Internacional de Protecciones Radiológicas recomienda cálculos específicos de radiación


fetal exposición cuando se sospecha que las dosis exceden el umbral de 0.01 Gy

World J Gastrointest Endosc. 16 de abril de 2013; 5 (4): 148-53. doi: 10.4253 /


wjge.v5.i4.148.
Tecnicas Quirúrgicas
Colecistectomia laparoscopica
Colecistectomía abierta
Se prefiere una incisión subcostal, ya que permite un
acercamiento más fácil a la vesícula biliar cuando el
útero es muy grande.