Dr.

Ricardo Poveda Jaramillo

R2
Anestesiología & Reanimación
UdeC
Por qué a pesar de los avances en
medicina la mortalidad materna
ha permanecido invariable?
 Intubación fallida 1:300
 Cesáreas: 30% en US & 25% en UK

 Obesidad >30% de parturientas

 Por que?

Intubación difícil o fallida, o ventilacion difícil con

mascara, o aspiración pulmonar
1. Edema de la vía aerea
2. Consumo de oxigeno incrementado,
desplazamiento cefálico del diafragma,
disminución de FRC & ERV
3. La embarazada gana en promedio 15 o mas
kilos
4. Agrandamiento de los senos
5. Laxitud del esfínter gastroesofágico
  Mallampati
 Distancia tiro-mentoniana > 6,5 cms
 Extensión atlanto axial > 35°

 Protrusión mandibular
 0,1% de los embarazos
 Mortalidad: 15% trombosis en las piernas, 25%
embolismo pulmonar
 Adquirida: síndrome antifosfolipido
 Heredada: resistencia a Pr C, deficiencia Pr C &
S, deficiencia antitrombina III
 Evitar anestesia regional por 12 horas después
de la ultima dosis de LMWH
 Evitar anestesia regional por 24 hrs después de
una dosis terapéutica
 Reiniciar LMWH 2 hrs después de anestesia
regional o retiro de catéter peridural
No anestesia regional si
conteo <75.000
 Complejo pro coagulante con Factor VIII
 Asistente de la unión plaquetaria
 Tto: desmopresina
 Concentración superior a 30% para parto
vaginal, 100% en parto por cesárea
 Manejo con hematólogo
 Severidad de la enfermedad cardiaca:
1. NYHA 1: no fatiga, disnea, palpitaciones o angina
2. NYHA 2: ligera limitación de la actividad normal y
sintomático con actividad física ordinaria
3. NYHA 3: marcada limitación de la actividad física
y sintomático con actividad física ligera
4. NYHA 4: incapaz de realizar actividad física sin
disconfort y sintomático en reposo

* Estenosis aortica/mitral, hipertensión pulmonar,

lesiones complejas
 UFH, LMWH: Primer trimestre y final del
embarazo
 Warfarina: a partir de segundo trimestre
Epidural o raquídea?
 Monitoreo hemodinámico invasivo
 Cesárea?
 No Valsalva: fórceps y ventosas en expulsivo
 Disponibilidad de UCI
 Analgesia epidural
 TODOS
son de alto riesgo
Mismos cuidados de la
estenosis aortica
 Continuar β-agonista y esteroides
 Evitar altas dosis de morfina y AINES
 Controlar dolor con bajas dosis de opiodes
 Uso temprano de analgesia peridural
 Todos deben usar medias anti-trombosis y
LMWH
 Usar antiácidos
 Monitoria estrecha en el post-operatorio por la
tendencia a hacer apnea obstructiva del sueno
Reforzar que la epidural no es
la causa del dolor de espalda
 0,5% de las parturientas
 Lamotrigine, topiramato y gabapentin menos
teratogenicos
 Enfatizar la necesidad de no interrumpir el
tratamiento
 Mejorar en embarazo y empeora en el
postparto
 Las tecnicas regionales no empeoran las
recaídas
 Cística: riesgo de punción dural
 Oculta: raramente complica un
bloqueo regional
 Tecnicas neuroaxiales son de
elección para
analgesia/anestesia
 Manejo con el neurólogo
 Puede comprometer articulación
temporomandibular y flexo-extensión cervical
 En casos severos, intubar con
fibrobroncoscopio
 Cifoescoliosis: peridural puede ser un reto
 Consultar a cardiólogo en caso de trastornos de
conducción
Sí ya fue instrumentada:
elegir espacio L5-S1
Instalar tempranamente
catéter peridural
 Cesárea es innecesaria sí la carga viral es
indetectable
 Bloqueo neuroaxial o anestesia general no
modifican el curso de la enfermedad
 Edema de la vía aerea
 Ganancia de peso= deposito de grasa en la vía
aerea superior
 Lengua mas grande
 Disminución de la movilidad de los tejidos
blandos
 Mucosa mas friable
 Rápida desaturación post-inducción
 Riesgo incrementado de reflujo
 Aumento de tamaño de los senos
 La mayoría de las intubaciones en obstetricia se
realizan en situaciones de emergencia
 Son intubaciones de secuencia rápida con
aplicación de presión cricoidea
 La asistencia de personal de enfermería puede
ser “subestandard”
 Valoracion de vía aerea
 Colocar catéter peridurales los pacientes en la
pacientes susceptibles de ser llevadas a cirugia
(incluyendo las pacientes obesas mórbidas)
 Profilaxis anti-broncoaspiración: antiácidos &
metoclopramida?
39
Volumengástrico
>0,4ml/kg
pH <2,5
 Intubación de
secuencia rápida
Gracias