INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

MPSS José Fernando

González Moreno Agosto 2018
 Hipertiroidismo: Es un trastorno en el que la tiroides es hiperactiva, y
se produce demasiada cantidad de hormonas tiroideas.
 Enfermedad de Graves es la causa mas frecuente de
hipertiroidismo (60-70%); mas frecuente en la tercera y cuarta
década de la vida y mas frecuente en mujeres. Segunda
enfermedad endocrina que mas comúnmente afecta a mujeres en
edad reproductiva.
 Se puede manifestar por primera vez durante el embarazo.
 Embarazo tiene impacto sobre glandula y metabolismo de
hormonas cambia.
 La ausencia de tratamiento o el manejo inadecuado del
hipertiroidismo en el embarazo esta asociado con:
 Parto pretermino
 Preeclampsia
 RCIU
 Bajo peso al nacimiento
 Hidrops fetal
 Muerte fetal IU
 ICC
 Tormenta tiroidea
 Hemorragia postparto
 Hipotiroidismo fetal
 Consejería antes del embarazo en todas las pacientes con hipertiroidismo o
con historia es imperativa.
 Múltiples complicaciones maternas y fetales si no se maneja
adecuadamente durante el embarazo
 Antes de la concepción, se le debe ofrecer a la paciente terapia ablativa
con yodo radioactivo o cirugía para tratamiento definitivo.
 Momento optimo para concepción es cuando se es eutiroidea. Uso de
anticonceptivos hasta que se controle la enfermedad.
Realizar HC:
 Edad >30 años
 Historia personal o familiar de enfermedad tiroidea
 Bocio
 Presencia de anticuerpos tiroideos
 Signos o síntomas de hipofunción tiroidea
 DM 1
 Antecedente de irradiación de cabeza o cuello
 Antecedente de cirugía tiroidea
 Uso de amiodarona o litio
Investigar signos o síntomas:
 Perdida de peso
 Perdida de cabello
 Palpitaciones, taquicardia, FA
 Irregularidad menstruales
 Ampliación de la presión del pulso
 Temblores y nerviosismo
 Debilidad muscular
 Bocio
 Intolerancia al calor, diaforesis, manos pegajosas
 Hipertension
Realizar pruebas de función tiroidea en mujeres con historia
personal de enfermedad tiroidea o síntomas de enfermedad
tiroidea.
Si se sospecha de pacientes con riesgo, tomar TSH prenatal.
 Realizar HC completa con EF:
 Peso y Ta
 Pulso
 Palpacion de tiroides
 Examen neuromuscular
 Exploracion oftalmológica (Exoftalmos)
 Pruebas de función tiroidea deben ser interpretadas en el
contexto de los cambios gestacionales normales de
disminución de TSH sérica y elevación de T4 y T3.
 Ajuste a 1.5 veces el rango de las no embarazadas de TSH o
estimaciones de T4 libre y T3 libre.
 Valores de TSH dependen de trimestre, ya que se modifican
en el primer trimestre por la presencia de gonadotropina
corionica humana:

Trimestre Niveles
Primero 0.2-2.5 mUI/l
Segundo 0.3-3.0 mUI/l
Tercero >3.5 mUI/l
 Medir niveles de anticuerpos estimuladores de los
receptores de TSH (TRAb) relacionados con la enfermedad
de Graves, buscar intencionadamente ya que actúan a
nivel glandular fetal.
 Subclinico encontrado normalmente en el embarazo Sin tratamiento
 Clinico
 Mantener T4L en el margen alto de la normalidad y evitar la inducción al
déficit.
 Propiltiuracilo(PTU) debe ser usado en el primer trimestre
 Metimazol (MMI) después del primer trimestre ya que se ha asociado a
anomalías congénitas.
 PTU de primera línea
 MMI si PTU no es tolerado o tiene reacción adversa.
 Pacientes tratadas con MMI previamente deben de cambiar a MMI en el
primer trimestre si se confirma embarazo.
 El embarazo es contraindicación absoluta para la terapia con yodo
radioactivo porque se puede dañar la tiroides feral.
 Tiroidectomía raramente se indica en el embarazo, si es necesario
se debe de realizar en el segundo trimestre.
 Paciente femenino de 29 años de edad con diagnostico previo de
hipertiroidismo tratada con metimazol que cuenta con cifras
adecuadas en perfil tiroideo; se realiza prueba de embarazo la
cual se confirma con 6 SDG. ¿Cuál es el tratamiento indicado para
la paciente en este momento?
a) Continuar con metimazol
b) Yodo radioactivo para ablación
c) Propiltiuracilo
d) Tiroidectomia
 Guía de Práctica Clínica de Diagnostico y
Tratamiento del Hipertiroidismo en el embarazo
en el primer y segundo nivel de atención.
México 2014. Secretaria de Salud