Evaluarea aportului

volemic la pacienții cu
sepsis și șoc septic în
prima săptămână de
evoluție
Coordonator științific:
Prof. Dr. Ioana Grigoraș
Îndrumător:
Șef lucrări Dr. Mihaela Blaj Absolventă: CUTE CAMELIA
 Introducere
 În algoritmul de tratament al
pacientului cu sepis și șoc septic
asigurarea echilibrului hidric și a
volemiei adecvate reprezintă un
obiectiv terapeutic major;

 Corectarea precoce a hipovolemiei

și evitarea hiperhidratării asigură
optimizarea perfuziei tisulare,
ameliorarea prognosticului și reduce
consecutiv riscul de complicații;
SCOPUL CERCETĂRII
Acest studiu are ca și scop analiza aportului
volemic în prima săptămână de evoluție la un
număr de 48 de pacienți cu sepsis și șoc
septic admiși în Secția de Terapie Intensivă
din cadrul Spitalului Județean de Urgențe
Sfântul Spiridon Iași;

Studiul retrospectiv întreprins și-a propus să

identifice profilul clinic, biologic și terapeutic
al pacienților cu sepsis și șoc septic internați
în perioada 1 ianuarie- 31 mai 2016, în
corelație cu volumul și tipul de fluide utilizate
pentru reechilibrarea volemică a pacienților.
METODOLOGIA CERCETĂRII
 Ca cercetător individual am utilizat metoda observațională retrospectivă, prin
care am urmărit:
Parametrii analizați: • Pierderile înregistrate prin:
 Vârsta exprimată în ani; • Diureză
• Vărsătură
 Sexul: Masculin/Feminin; • Scaun
 Diagnosticul; • Drenaj
• Aspirație
 Cauza de sepsis/șoc septic; • Dializă
 Produsele biologice examinate; • Pierderi insesizabile
• TA sistolică
 Durata șederii în TI;
• TA medie
 Suportul ventilator mecanic:prezent/absent; • Necesarul de vasopresoare
 Patologii asociate; • Temperatura
• Frecvența respiratorie;
 Status-ul pacientului: supravețuitor/decedat; • Frecvența cardiacă;
 Aportul zilnic de fluide administrate enteral • Glicemia;
• Scorul APACHE;
și parenteral;
• Scorul SOFA;
 Tipurile de fluide administrate:
cristaloide, coloide,albumină;
 Număr pacienți pe grupă de vârstă
2%
12% 21%

<50 ani
40% 25% 51-60 ani
61-70 ani
71-80 ani
>80 ani
Distribuția pacienților în funcție de sex
Bărbat Femeie

42%

58%
 Cauze de sepsis și șoc septic
infecție de tract respirator peritonită urosepsis

13% 10%

75%
 Scoruri de severitate

SOFA APACHE II

16.3
15.1
13.1 22
10 19,1
17
13

ZIUA 1 ZIUA 2 ZIUA 5 ZIUA 7 ZIUA 1 ZIUA 2 ZIUA 5 ZIUA 7

 Media tensiunii arteriale sistolice
120

100

80
mm Hg

60

40

20

0
Ziua 1 Ziua 2 Ziua 5 Ziua 7
Media 110 95 100 90
Figura 7 – Produse biologice examinate

Produse biologice examinate

3%
2%

Secreții plagă
16%
Urină
22%
Sânge
12% Cultură intraoperator

Cultură tuburi dren

Lichid peritoneal
7%
Aspirat traheobronșic

Cultură vârf cateter

24%
14%
Figura 8- Durata șederii în TI

Durata șederii în TI (zile)

3-4 zile 5-7 zile 8-10 zile 11-15 zile 16-20 zile > 25

10% 8% 17%

17%
27%

21%
Suport ventilator
Da Nu

4%

96%
 Media fluidelor administrate
4500

4000

3500

3000

2500
ml

2000

1500

1000

500

0
Ziua 1 Ziua 2 Ziua 5 Ultima zi
Cantitate 3015 3811 2629 1486

Tipul și cantitatea de fluide

adminstrate
1400
1200
1000
800
ml

600
400
200
0
Cristaloide coloide albumina sânge, PPR,
CER
 Aportul mediu zilnic lichidian în
funcție de tipul soluției
1600

1400

1200

1000

800
ml

600

400

200

0
Ziua 1 Ziua 2 Ziua 5 Ultima zi
Cristaloide 807 1410 764 470
Coloide 1157 1335 900 500
Albumină 116 101 103 103
PPR,CER 234 250 215 189
Alte fluide 908 939 807 488
 Media pierderilor(excreta)
3500

3000

2500

2000
ml

1500

1000

500

0
1 2 3 4
Media 370 3040 2860 1139
 1000
Evoluția mediei bilanțului hidric
800 Media bilanțului hidric
600 în primele 2 zile este pozitiv
400
(prima zi 370 ml, respectiv a
200
ml

doua zi 771 ml)

0

-200 iar în a cincea zi se observă

-400 un bilanț negativ(-231 ml)
-600
Ziua 1 Ziua 2 Ziua 5 Ultima zi
Mediu 370 771 -231 -50

Constatăm ca în prima zi bilanțul hidric a fost intens pozitiv, pentru că pacientul

septic este de regula hipovolemic la admisie și necesită aport crescut de fluide
pentru corectarea volumului intravascular și pentru creșterea presiunii de perfuzie;

În zilele 5-7 bilanțul hidric este negativ, ceea ce asigură premisele unei bune
evoluții clinice.
Bilanțul negativ s-a realizat prin reducerea aportului de fluide dar și prin stimularea
diurezei și chiar prin inițierea hemofiltrării.
 Distribuția procentuală
supravețuitori/decedați

25%

Deces

Supravețuitor
75%
CONCLUZII
 În algoritmul de tratament al pacientului cu șoc septic
asigurarea echilibrului hidric și a volemiei adecvate
reprezintă un obiectiv terapeutic major;
 Lotul studiat a cuprins 48 de pacienți cu sepsis abdominal,
pulmonar și urosepsis;
 Media vârstei pacienților este 69.67 ani, cu limite cuprinse
între 50 și 90 ani.
 În lotul studiat se observă predominanța sexului masculin
28(58%) față de fel feminin 20(42%).
 Valoarea medie a tensiunii arteriale sistolice este scăzută,
fapt observat în cazul șocului septic,

 Scorurile de severitate SOFA și APACHE II arată un

prognostic nefavorabil al pacienților fiind în creștere;

 În cadrul lotului studiat s-au recoltat produse biologice

pentru probe de: hemocultură, urocultură, culturi tuburi de
dren.
CONCLUZII
 Cantitatea medie de fluide administrată a fost de 3015
ml în prima zi , a doua zi 3800 ml și a scăzut în zilele 5-7
de internare.
 Bilanțul hidric a fost pozitiv în primele zile și negativ în
zilele 5-7 pe baza reducerii aportului de fluide, prin
stimularea diurezei și chiar inițierea hemofiltrării;
 Corectarea precoce a hipovolemiei și evitarea
hiperhidratării asigură optimizarea perfuziei tisulare,
ameliorarea prognosticului și reduce consecutiv riscul
de complicații;
 Rata de supravețuire scăzută(25%) în ciuda resurselor
folosite;

 Rezultatele acestei analize retrospective se înscriu în

datele generale ale altor investigaţii asupra aportului
volemic optim, care rămâne în practica medicală un
obiectiv terapeutic major.