UMF CRAIOVA - FACULTATEA DE MEDICINĂ

DISCIPLINA DE FIZIOPATOLOGIE

Mecanisme Respiratorii
în Homeostazia
Acido-Bazică
SUZANA DĂNOIU *
*Adaptat după Faridah Abdul Rashid Respiratory Mechanisms
in Acid-Base Homeostasis

1
 Partea I
Studiu individual

• Valori normale ale gazelor din sângele arterial

• Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonat

• Ecuaţia Henderson-Hasselbalch

2
Valori normale pentru gazele sanguine
Reţineţi !
Gazele din sângele arterial (ABG)
Parametru Simbol Utilizat Valori Normale
Presiunea dioxidului PCO2 35 – 45 mm Hg
de Carbon (media 40)
Presiunea Oxigenului PO2 80 – 100 mm Hg

Procentul de saturaţie SO2 97%

a Oxigenului sau SaO2
Concentraţia ionilor pH 7.35 – 7.45
de Hidrogen
Bicarbonat HCO3- 22 – 26 mmol/L

3
 Important

Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonat

CO2 + H2O 
AC
H2 CO3  H+ + HCO -
3

• Acidul Carbonic se formează când CO2 se combină

cu apa. Reacţia este catalizată de anhidraza
carbonică
• Acidul Carbonic disociază spontan pentru a forma un
proton şi un ion bicarbonat
• Reacţiile de mai sus sunt reversibile:
– Scrieţi reacţiile pentru acizii tampon formaţi în ţesuturi
– Scrieţi reacţia pentru CO2 eliberat în plămâni
4
Sistemul tampon Acid Carbonic /bicarbonat
pKa = 6.1
ECF:
extracelular
H2CO3  H+ + HCO3-
fluid Acid Carbonic Ion Bicarbonat

• Acidul Carbonic este un acid slab

• Acidul Carbonic disociază spontan pentru a
forma un proton şi un ion bicarbonat
• pKa pentru acidul carbonic este 6.1
• Acidul Carbonic este tamponul major în ECF
• pH-ul sângelui poate fi determinat utilizând
ecuaţia Henderson-Hasselbalch
5
Ecuaţia Henderson-Hasselbalch
Reţineţi !
• pH = pKa + log [HCO3-]/[H2CO3]

• pH = pKa + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

• pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

• 7.4 = 6.1 + log 20/1

• 7.4 = 6.1 + 1.3

• Constanta de solubilitate a CO2 este 0.03 Important

• pKa a acidului carbonic este 6.1
• pH-ul Plasmatic este 7.4 atunci cînd raportul sistemelor tampon este
20/1
• pH-ul Plasmatic poate fi afectat prin schimbarea concentraţiei de
bicarbonat sau a PCO2
• Valorile [HCO3-] şi PCO2 determină pH-ul plasmatic 6
 Partea a IIa
• CO2 şi PCO2 Studiu individual

– Funcţia pulmonară & homeostazia CO2

– eliminarea CO2

• Hiperventilaţia
– Scăderea PCO2
– Hiperventilaţia Alveolară
– Cauze ale Hiperventilaţiei Alveolare

• Hipoventilaţia
– Creşterea PCO2
– Hipoventilaţia Alveolară
– Cauze ale Hipoventilaţiei Alveolare 7
 CO2 şi PCO2
• Cantitatea de CO2 din sânge este direct
corelată cu PCO2
• Curba de disociaţie a CO2 este aproape
lineară la valori fiziologice ale PCO2
• Nu există niciodată bariere semnificative
în calea difiziunii CO2; CO2 difuzează liber
• PCO2 furnizează ca un bun index al
adecvanţei ventilaţiei
8
 Ventilaţia Pulmonară
• Normal, respiraţie neasistată:
– O creştere a PCO2 arterial acţionează prin
intermediul centrului respirator pentru
creşterea ratei ventilaţiei pulmonare
– Scăderea PCO2 arterial scade rata ventilaţiei

• Respiraţia Asistată:
– Un respirator artificial este utilizat pentru a
asista respiraţia prin eliminarea CO2, ceea ce
reduce PCO2 în sânge
9
Funcţia Pulmonară & Homeostazia CO2
• Balanţa acido-bazică a organismului este important
afectată de funcţia pulmonară şi de homeostazia CO2 :

Bilanţ acido-bazic Normal; pH rămâne la 7.4

CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

Funcţie pulmonară
Normală homeostazia CO2

[H2CO3] 1:20 [HCO3-] 10

Raport bicarbonat / acid carbonic Normal
 Eliminarea CO2
• Pentru o ventilaţie adecvată eliminarea CO2
prin plămâni trebuie să fie proporţională cu
producţia de CO2
• CO2 intens difuzibil:
– Presiunile CO2 din aerul alveolar şi din sângele
arterial sunt egale
– De aceea, PCO2 este reflectarea directă şi
imediată a ventilaţiei alveolare în raport cu
ritmul metabolic de producţie
11
 Hiperventilaţia
• Hiperventilaţia (ventilaţie alveolară în exces faţă de necesităţile
metabolice) determină alcaloză ( pH-ului sg peste normalul de
7.4) ca rezultat al excreţiei în exces a CO2 la nivel pulmonar

Tulburare Acido-bazică Alcaloză

CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

Funcţia Pulmonară Homeostazia CO2

Hiperventilaţie  CO2,  PCO2

12
[H2CO3] 1:>20 [HCO3-]
 Scăderea PCO2
• Scăderea PCO2, întâlnită în hiperventilaţie, determină
parcurgerea reacţiei spre stânga, cu scăderea
consecutivă a concentraţiei de H+ (pH crescut)

Hiperventilaţie
Excretie în exces a
Reactia se înclină spre stânga
CO2 la plămâni
 [H+],  pH, alcaloză
 CO2,  PCO2

CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

Predomină
parcurgerea
reactiei spre
stînga 13
 Hiperventilaţia Alveolară
• Cauza directă a PCO2 scăzute este
totdeauna hiperventilaţia alveolară

• Hiperventilaţia determină alcaloză

respiratorie şi creşterea pH-ului sanguin

• Hiperventilaţia reprezintă un efort pentru

creşterea PO2 cu costul excreţiei în exces
a CO2 la nivel pulmonar
14
 Important
Cauze ale Hiperventilaţiei Alveolare
• Hiperventilaţia este comună în:
– astm
– pneumonie
• Hiperventilaţia poate fi de asemenea cauzată de:
– traumatisme ale creierului
– tumori
– intoxicaţia cu aspirină
– anxietate
• Hiperventilaţia poate fi un mecanism de
compensare pentru acidoza metabolică
15
 Hipoventilaţia
• Hipoventilatia (ventilatie alveolară insuficientă pentru a
satisface necesităţile metabolice) determină acidoză (scăderea
pH sg sub 7.4) ca rezultat al retenţiei de CO2 de către plămân
Tulburare Acido-bazică Acidoză

CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

Funcţia Pulmonară Homeostazia CO2

Hipoventilaţie  CO2,  PCO2

[H2CO3] 16
1:<20 [HCO3-]
 Creşterea PCO2
• Creşterea PCO2, ca în hipoventilatie, determină parcurgerea
reacţiei spre dreapta, producând o creştere a concentraţiei de
H+ (scăderea pH)

Hipoventilatie
Retentia CO2 la Reactia spre dreapta
plămâni  [H+],  pH, acidoză
 CO2,  PCO2

CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

Reactia spre dreapta

17
 Hipoventilaţia Alveolară
• Când PCO2 creste, cauza directă este
întotdeauna hipoventilaţia alveolară
generalizată

• Hipoventilaţia determină acidoză

respiratorie şi o scădere a pHului sanguin

• Hipoventilaţia Alveolară poate apărea

dacă frecvenţa respiratorie este scăzută
18
 Important
Cauze ale Hipoventilaţiei Alveolare
• Hipoventilaţia apare în diverse patologii care
afectează sistemul respirator
• Retenţia de CO2 este cauzată de fenomenul de
trapped air în plămâni după cum se întâmplă în:
– emfizem
– bronşita cronică
• Hipoventilaţia Alveolară poate apărea în:
– narcotice
– supradozare barbiturice
• PCO2 poate, de asemenea creşte pentru a
compensa alcaloza metabolică

19
REZUMAT

Hipoventilaţia Alveolară
• Pentru a interpreta corect PCO2, trebuie
să luăm în consideraţie, de asemenea
pHul sanguin şi nivelul bicarbonatului,
pentru a determina dacă o eventuală
modificare este datorată unei cauze primar
respiratorii sau este datorată unui
mecanism de compensare a unei cauze
metabolice

20
REZUMAT Tulburare Acido-bazică
Alcaloză Important
Acidoză
CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-

Funcţia Pulmonară Homeostazia CO2

Hiperventilatie CO2,  PCO2
Hipoventilatie  CO2,  PCO2

[H2CO3] 1:20 [HCO3-]

Raport bicarbonat/acid carbonic

>20:1
21
<20:1
 Echivalenţe
Tulburare Cauză Mecanism

Acidoză Hipercapnie Hipoventilatie

Respiratorie Alveolară

 pH  PCO2 CO2 retentie

Alcaloză Hipocapnie Hiperventilatie

Respiratorie Alveolară

 pH  PCO2 eliminare CO2

22
 Partea a III-a Studiu individual

• Tulb. Acido-bazice: Tipuri de dezechilibre acido-bazice

1. Acidoza Respiratorie
2. Alcaloza Respiratorie
3. Acidoza Metabolică
4. Alcaloza Metabolică

• Modificări Acido-bazice în acidoză & alcaloză şi

mecanisme de compensare
• Termeni utilizaţi pentru a descrie compensarea
• Mecanisme compensatorii renale în dezechilibre acido-bazice
• Modificări metabolice şi respiratorii acido-bazice în sânge
• Compensarea în tulburările respiratorii
• Compensarea în tulburările metabolice
23
 Tulburări Acido-bazice
Reţineţi

• pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PCO2

• pH-ul plasmatic poate fi afectat de o Important

modificare fie a [bicarbonat] fie a PCO2:
– Când modificarea primară este în PCO2, tulburarea
este respiratorie; când este [bicarbonat], tulburarea
este metabolică:
•  PCO2 va scădea pH acidoză
Respiratorie
•  PCO2 va creşte pH alcaloză
•  HCO3- va scădea pH acidoză
Metabolică
•  HCO3- va creşte pH alcaloză
24
Tpuri de dezechilibre acido-bazice
• Dezechilibru acido-bazic simplu: (Ciclul 1 MD)
1. Acidoză Respiratorie
2. Alcaloză Respiratorie
3. Acidoză Metabolică
4. Alcaloză Metabolică
(Ciclul 2 MD)
• Dezechilibru acido-bazic combinat
Interpretation of Diagnostic Tests. Seventh Edition, 2000
Jacques Wallach
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
Chapter 12 – Acid-Base Disorders, pages 489-500
25
Modificări acido-bazice în acidoză şi în alcaloză

Dezechilibrul pH HCO3- PCO2

acido-bazic
Acidoză
Respiratorie   
Alcaloză
Respiratorie   
Acidoză
Metabolică   
Alcaloză
Metabolică   
Săgeata roşie indică tulburarea primară 26
 Modificări acido-bazice în acidoză şi în
alcaloză
Reţineţi

Dezechilibrul pH HCO3- PCO2

pH, PCO2 în
Acidoză direcţii
Respiratorie
   opuse;
HCO3-
urmează
Alcaloză
Respiratorie
   PCO2

pH, HCO3-
Acidoză
Metabolică
  
în aceeaşi
directie;
PCO2
Alcaloză urmează

Metabolică
   HCO3-

27
Săgeata îngroşată indică tulburarea primară
 Compensarea Important

• Scopul mecanismului compensator este de a

readuce pH-ul sanguin la normal

• Modificarea PCO2 în dezechilibrele metabolice

reprezintă rolul plămânului în fenomenul de
compensare

• Modificarea în nivelul bicarbonatului reprezintă

efortul rinichiului de a compensa acidoza sau
alcaloza respiratorie
28
 Compensarea Respiratorie pentru
Prevenirea Modificării pH-ului
Sânge
Celule/Tesuturi

Acidoză Acidemie
CO2  pH , PCO2 
H + Hipoventilatie
Plâmâni Eliminare lentă sau  CO2

CO2 eliminat
Via respiratie
Eliminare normală sau  CO2
Sânge Hiperventilatie

pH Normal
Acidoza va fi acompaniată de acidemie.
Modificările de pH vor fi prevenite prin eliminarea respiratorie a CO2. 29
 Compensarea Respiratorie pentru
Prevenirea Modificării pH-ului
Celule/Tesuturi Sânge
Alcaloză Alcalemie
CO2  pH , PCO2 , HCO3-
HCO3- Hiperventilatie
Plâmâni Retenţie lentă sau  CO2
CO2 retentie
Via respiratie

Sânge Retenţie normală sau  CO2

Hipoventilatie
pH Normal

Alcaloza nu va fi acompaniată de alcalemie dacă nu a fost reţinut

suficient CO2 pentru a preveni modificările de pH.
30
Compensarea în tulburările respiratorii
Important

• Compensarea în tulburările respiratorii este un proces bifazic:

(i) Răspuns Acut: iniţial 10 minute
• Implică sistemele tampon sanguine
(ii) Adaptarea Cronică (renală) : de la peste 4-8 zile
• Modificările în nivelul bicarbonatului reprezintă efortul
rinichiului de a compensa acidoza sau alcaloza respiratorie
• pH revine spre normal dar nu pH 7.4: 10 min

pH 7.7 Răspuns acut pH 7.77.6

pH 7.6 Răspuns Cronic pH 7.67.45
pH 7.5 10 min
pH 7.4
pH 7.3 4 zile 8 zile
pH 7.2 Răspuns Cronic pH 7.27.35 ALCALOZA RESPIRATORIE
pH 7.1 Răspuns acut pH 7.17.2
31
ACIDOZA RESPIRATORIE
Modificări ale bicarbonatului
Important
Compensarea în tulburările respiratorii
1. Compensarea în tulburările respiratorii este un proces bifazic:
(i) Răspuns Acut: iniţial 10 minute
• Implică sistemele tampon sanguine
• Modificările în [HCO3-] apar în decurs de 10 minute
(ii) Adaptarea Cronică (renală) : e eficientă de la peste 4-8 zile
• Modificările în nivelul bicarbonatului reprezintă efortul rinichiului de
a compensa acidoza sau alcaloza respiratorie
• Modificările în [HCO3-] apar în decurs de peste:
» 4 zile în acidoza respiratorie
» 8 zile în alcaloza respiratorie

2. Modificările în [HCO3-] şi pH apar în decurs de 10 minute, şi la peste:

4 zile în acidoza respiratorie
8 zile în alcaloza respiratorie
32
1. Sumarul modificărilor de pH
Important
Compensarea în tulburările respiratorii
1. Compensarea în tulburările respiratorii este un proces bifazic:
(i) Răspuns Acut: apare în primele 10 minute
• Intervin sistemele tampon din sânge
• Modificările de pH apar în decurs de 10 minute
(ii) Adaptarea Cronică (renală): e eficientă de la peste 4-8 zile
• Modificările de pH apar la peste:
» 4 zile în acidoza respiratorie
» 8 zile în alcaloza respiratorie
2. Modificările de pH apar în decurs de 10 minute şi la peste:
4 zile în acidoza respiratorie
8 zile în alcaloza respiratorie

3. pH revine spre normal dar nu pH 7.4:

pH final 7.35 în acidoza respiratorie
pH final 7.45 în alcaloza respiratorie 33
2. Sumarul modificărilor de pH
Important
Compensarea în tulburările respiratorii
1. Compensarea în tulburările respiratorii este un proces bifazic:
2. Modificările de pH apar în decurs de 10 minute şi la peste:
(i) 4 zile în acidoza respiratorie
(ii) 8 zile în alcaloza respiratorie

3. Când compensarea este totală, pH revine spre normal dar nu la pH 7.4

4. Modificările pH-ului în ACIDOZA RESPIRATORIE sunt:

(i) Răspuns acut pH 7.17.2 (primele 10 minute)
(ii) Răspuns Cronic pH 7.27.35 (sub limita normală în 4 zile)

5. Modificările pH-ului în ALCALOZA RESPIRATORIE sunt :

(i) Răspuns acut pH 7.77.6 (primele 10 minute)
(ii) Răspuns Cronic pH 7.67.45 (peste limita normală în 8 zile)

34
Acidoza Respiratorie Important

35
Alcaloza Respiratorie Important

36
Dezechilibre Respiratorii ale pH-ului
• Dezechilibrele pH-ului determinate de
hipoventilaţie şi de hiperventilaţie sunt
cunoscute drept acidoze şi alcaloze
‘gazoase’ sau ‘respiratorii’

• Ele indică faptul că dezechilibrele apar

datorită unei perturbări a gazelor sanguine
sau unei rate inadecvate a ventilaţiei
pulmonare
37
Compensarea în Acidoza Respiratorie
• Respiraţia asistată:
– Un respirator artificial este utilizat pentru a asista
respiraţia prin eliminarea CO2, ceea ce reduce
PCO2 în sânge
• Bicarbonatul este generat şi reabsorbit de tubii
renali
• Sistemul Renal excretă H+ în urină
• Bicarbonatul renal este returnat în sânge
pentru a aduce pH-ul la normal
38
 Termeni utilizaţi pentru a descrie
compensarea
• Compensată
– Mecanismele compensatorii au intrat în joc într-o
manieră normală; nu implică obligatoriu ca pH-ul
plasmatic să aibă valori normale
• Necompensată
– Compensarea nu poate funcţiona datorită unor
anormalităţi; pacientul nu prezintă nici un semn de
compensare
• Parţial compensată
– Stadiu intermediar în care mecanismele
compensatorii intervin dar nu sunt suficient de
eficiente

39
 Condiţiile primare & Compensarea
• Sunt posibile patru condiţii iniţiale:
1. Acidoza Respiratorie
+ răspuns acut sânge Compensare Rapidă (10 min)
+ răspuns cronic renal Compensare lentă (4 zile)
Proces
2. Alcaloza Respiratorie bifazic
+ răspuns acut sânge Compensare Rapidă (10 min)
+ răspuns cronic renal Compensare lentă (8 zile)

3. Acidoza Metabolică
+ răspuns respirator Compensare ultrarapidă (24 h)
Proces
4. Alcaloza Metabolică monofazic
+ răspuns respirator Compensare ultrarapidă (24 h)
40
 Modificări Acido-Bazice Metabolice
şi Respiratorii în Sânge
pH pCO2 HCO3-
Acidoză
1. Metabolică acută  N 
2. Metabolică compensată N  
3. Respiratorie acută   N
4. Respiratorie compensată N  
Alcaloza
1. Metabolică acută  N 
2. Metabolică cronică   
3. Respiratorie acută   N
4. Respiratorie compensată N   41
=scăzut; =crescut; N=normal
Compensarea în tulburările respiratorii
Important
• Compensarea în tulburările respiratorii este un proces bifazic:
(i) Răspuns Acut: iniţial 10 minute
• Implică sistemele tampon sanguine
(ii) Adaptarea Cronică (renală) : de la peste 4-8 zile
• Modificările în nivelul bicarbonatului reprezintă efortul
rinichiului de a compensa acidoza sau alcaloza respiratorie
• pH-ul revine spre normal:
10 min

pH 7.7 Răspuns acut pH 7.77.6

pH 7.6 Răspuns Cronic pH 7.67.45
pH 7.5 10 min
pH 7.4
pH 7.3 4 zile 8 zile
pH 7.2 Răspuns Cronic pH 7.27.35 ALCALOZA RESPIRATORIE
pH 7.1 Răspuns acut pH 7.17.2
42
ACIDOZA RESPIRATORIE
 Important
Compensarea în tulburările metabolice
• Modificările PCO2 în tulburările metabolice
reprezintă intervenţia compensatorie a
plămânilor
• Compensarea poate decurge peste (24 ore)
• pH revine spre normal:
pH 7.6
pH 7.5
pH 7.4
pH 7.3 24 hr 24 ore
pH 7.2
pH 7.1
pH 7.0
Acidoză Metabolică Alcaloză Metabolică 43
Acidoza Respiratorie Important

44
Alcaloza Respiratorie Important

45
Sumarul modificărilor pH-ului
Important
Compensarea în tulburările respiratorii
1. Compensarea în tulburările respiratorii este un proces bifazic:
2. Modificările de pH în decurs de 10 minute şi la peste:
(i) 4 zile în acidoza respiratorie
(ii) 8 zile în alcaloza respiratorie

3. Când vorbim despre compensare partială, pH încă nu a revenit spre normal

4. Când vorbim despre compensare totală, pH revinr spre normal dar nu pH
7.4
5. Modificările pH-ului în ACIDOZA RESPIRATORIE sunt:
(i) Răspuns acut pH 7.17.2 (primele 10 minute)
(ii) Răspuns Cronic pH 7.27.35 (sub limita normală în 4 zile)
6. Modificările pH-ului în ALCALOZA RESPIRATORIE sunt :
(i) Răspuns acut pH 7.77.6 (primele 10 minute)
(ii) Răspuns Cronic pH 7.67.45 (peste limita normală în 8 zile)
46
Compensarea în Acidoza Respiratorie
• Respiraţia asistată:
– Un respirator artificial este utilizat pentru a asista
respiraţia prin eliminarea CO2, ceea ce reduce
PCO2 în sânge
• Bicarbonatul este generat şi reabsorbit de tubii
renali
• Sistemul Renal excretă H+ în urină
• Bicarbonatul renal este returnat în sânge
pentru a aduce pH-ul la normal
47
 Pacient cu Acidoză Metabolică
• Exces acid în sânge
– eliminare HCO3- din plasmă, scădere pH şi stimularea
chemoreceptorilor periferici pentru a creşte frecvenţa respiratorie
– scăderea PCO2, face CSF mai alcalin, astfel încât chemoreceptorii
centrali iniţial acţionează pentru a contracara stimularea respiratorie
– Consecutiv, hiperventilatia tipică ce acompaniază o acidoză susţinută
are nevoie de 1 - 2 zile pentru a interveni, timp în care [HCO3-] din CSF
va fi redus

• Dacă acidoza din sânge este brusc corectată

– Hiperventilaţia încă va mai continua deoarece pacientul este ca un
alpinist aclimatizat care a coborât rapid de pe munte
– [HCO3-] din CSF său este scăzut şi el trebuie să continue să
hiperventileze până acesta creşte la valorile normale
48
 Acidoza Metabolică
Normal

[HCO3-]  [HCO3-]
(mmol/L) Bicarbonatul este scăzut în acidoza metabolică

Dezechilibrul Acido-bazic pH HCO3- PCO2

Acidoză Metabolică   
49
Dezechilibrul primar în acidoza metabolică este scăderea [HCO3-]
 Acidoza Metabolică

 [PCO2-]

PCO2 22.5
(mmHg)

Dezechilibrul Acido-bazic pH HCO3- PCO2

Acidoză Metabolică   
50
pH, HCO3- în aceeaşi direcţie; PCO2 va urma HCO3-
 Acidoza Metabolică
pH, HCO3-
in aceeaşi pH Observat în timpul Compensării
directie

Compensare Partială 7.25

pH

(1 zi)

Compensarea în ACIDOZA METABOLICĂ: Totală compensare

pH revine spre normal (dar nu este niciodată normal)
pH  de la pH 7.07.25 în decurs de 1 zi 51
La compensare totală, în final pH atinge 7.25 (mai scăzut decât in acidoza respiratorie)
 Initial 1 Comp
Dezechilibrul pH HCO3- PCO2
Acido-bazic
Acidoză
  
Metabolică

• Tulburarea primară în
acidoza metabolică este
scăderea [HCO3-] de la
2510 mmol/L

• Răspunsul compensator la
scădea bicarbonatul
plasmatic este scăderea
PCO2 de la 4022.5 mmHg

Observaţi pH  de la 7.0 la 7.25

52
Acidoza Metabolică Important

53
 START
Compensarea în
Acidoza Metabolică
• Tulburarea primară în
acidoza metabolică este SÂNGE
scăderea [HCO3-] de la
2510 mmol/L

• Răspunsul compensator
pentru a scădea bicarbonatul
plasmatic este scăderea
PCO2 de la 4022.5 mmHg
Observaţi pH  de la 7.0 la
7.25

54
 Alcaloza Metabolică
Bicarbonatul este crecut în alcaloza metabolică

[HCO3-]  [HCO3-]
(mmol/L) Normal

Dezechilibrul Acido-bazic pH HCO3- PCO2

Alcaloza Metabolică   
55
Dezechilibrul primar în alcaloza metabolică este creşterea [HCO3-]
 Alcaloza Metabolică

50
PCO2
(mmHg)  [PCO2-]
Normal

Dezechilibrul Acido-bazic pH HCO3- PCO2

Alcaloza Metabolică   
56
pH, HCO3- in aceeaşi directie; PCO2 va urma HCO3-
 Alcaloza Metabolică
pH Observat în timpul Compensării

pH, HCO3-
in aceeaşi
pH directie Compensare Partială

(1 zi)

Compensarea în ALCALOZA METABOLICĂ: Totală compensare

pH revine spre normal (dar nu este niciodată normal)
pH  de la pH 7.67.5 in decurs de 1 zi 57
La compensare totală, în final pH atinge 7.5 (mai ridicat decât în alcaloza respiratoie)
 Initial 1 Comp
Dezechilibrul pH HCO3- PCO2
Acido-bazic
Alcaloza
  
Metabolică

• Dezechilibrul primar în
alcaloza metabolică este
creşterea [HCO3-] de la
2540 mmol/L
• Răspunsul compensator
pentru a creşte
bicarbonatul plasmatic
este creşterea PCO2 de
la 4050 mmHg
• Observaţi pH  de la 7.6
la 7.5
58
Alcaloza Metabolică Important

59
 START
Compensarea în
Alcaloza Metabolică
• Dezechilibrul primar în SÂNGE
alcaloza metabolică este
creşterea [HCO3-] de la
2540 mmol/L

• Răspunsul compensator
pentru a creşte
bicarbonatul plasmatic
este creşterea PCO2 de
la 4050 mmHg

• Observaţi pH  de la 7.6
la 7.5
60
Sumarul modificărilor pH-ului
Important
Compensarea în tulburările metabolice
• Modificările PCO2 în tulburările metabolice reprezintă intervenţia
compensatorie a plămânilor
• Compensarea poate decurge peste (24 ore)
• pH revine spre normal (dar nu este niciodată normal) în dezechilibrele
metabolice
• pH  în ACIDOZA METABOLICĂ de la pH 7.07.25 în decurs de 1 zi.
pH final este mai mic decât în acidoza respiratorie
• pH  în ALCALOZA METABOLICĂ de la pH 7.67.5 în 1 zi.
pH final este mai ridicat decât în alcaloza respiratorie

pH 7.6
pH 7.5
pH 7.4
pH 7.3 24 h 24 h
pH 7.2
pH 7.1
pH 7.0
pH 7.07.25 pH 7.67.5
61
ACIDOZĂ METABOLICĂ ALCALOZĂ METABOLICĂ
Sumarul modificărilor PCO2
Important
Compensarea în tulburările metabolice
• Modificările PCO2 în tulburările metabolice reprezintă intervenţia
compensatorie a plămânilor
• Compensarea poate decurge peste (24 ore)
• pH revine spre normal (dar nu este niciodată normal)?
• pCO2  în ACIDOZA METABOLICĂ de la 4022.5 mmHg în 24 ore.
pCO2 finală este mai scăzută decât în acidoza respiratorie
• pCO2  în ALCALOZA METABOLICĂ de la 4050 în 24 ore.
pCO2 finală este mai ridicată decât în alcaloza respiratorie

62
ACIDOZĂ METABOLICĂ ALCALOZĂ METABOLICĂ
 Partea a IV-a
Studiu individual

• Indicatori ai hipoxemiei şi hipoxiei

• Hipercapnia
– Cauze majore de hipercapnie
– Tablou clinic al hipercapniei
– Hipoxemia şi hipercapnia
• Hipocapnia
– Cauze de hipocapnie
– Tablou clinic al hipocapniei
63
Indicatori ai hipoxemiei şi hipoxiei
Gaze sanguine (arterial) Laborator
80-100 mm Hg (normal)
60-80 mm Hg (hipoxemie uşoară)
PO2 40-60 mm Hg (hipoxemie moderată)
<40 mm Hg (hipoxemie severă)
95%-97% (normal)
SO2 <90% (poate indica hipoxemie)

7.35-7.45 (normal)
pH <7.35 (acidemie)
>7.45 (alcalemie)
35-45 mm Hg (normal)
PCO2 >45 mm Hg (hipoventilatie)
<35 mm Hg (hiperventilatie)
64
Indicatori ai hipoxemiei şi hipoxiei
Sistem Semne clinice
Sistem Respirator Tahipnee, scăderea volumului
curent, dispnee, căscat, utilizarea
muşchilor respiratori accesori, nări
larg deschise
Sistem Nervos Central Cefalee (datorată vasodilatiei
cerebrale), confuzie,
comportament bizar, nelinişte,
agitaţie, expresie facială anxioasă,
transpiraţie, somnolenţă progresivă
spre comă când hipoxia e severă

65
 Hipoxemia şi hipercapnia
• Prin definitie, hipoxemia este prezentă în
însuficienţa respiratorie – pacientul necesită
oxigen

• Insuficienţa respiratorie hipoxemică este

caracterizată de hipoxemie şi mai degrabă de
normo sau hipocapnie

• Insuficienţa Ventilatorie se caracterizaeză prin

hipoxemie şi hipercapnie

66
Indicatori ai hipoxemiei şi hipoxiei

Sistem Semne clinice

Sistem Cardiovascular Tahicardie timpurie;
bradicardie ulterior când
muşchiul cardiac nu primeşte
suficient O2, creşterea TA
urmată de prăbuşire când
hipoxia rămâne necorectată;
disritmii
Piele Cianoza buzelor, a mucoasei
orale şi a patului unghial 67
 Cauze majore de hipercapnie
• Cauzele majore de hipercapnie sunt afecţiunile
respiratorii obstructive, drogurile depresive
respiratorii, insuficienţa sau paralizia
musculaturii respiratorii, traumatisme toracice
sau chirurgia abdominală generatoare de
respiraţii superficiale şi pierderea performanţei
unor zone pulmonare prin neutilizare – ex.,
pacient imobilizat îndelung la pat, sau leneş
necooperant etc …

68
 Manifestări clinice în hipercapnie
• Semnele clinice asociate cu hipercapnia
sunt confuzie mentală progresivă spre
comă, cefalee (ca rezultat al vasodilatiei
cerebrale), asterixis sau flapping tremor la
întinderea mâinilor, puls amplu,
extremităţi umede (ca rezultat al vasodilatiei
periferice cauzată de hipercapnie)

69
 Manifestări clinice în hipercapnie
• În hipercapnia cronică rezultată din
afecţiuni pulmonare cronice, pacientul
devine anormal de tolerant la PCO2
crescută, motiv pentru care principalul
stimul pentru respiraţie este hipoxia
– Ex., pacientul diabetic leneş care se plânge
de dificultăţi în respiraţie
– Pericol! În aceste circumstanţe, Dacă este
administrat O2 la concentraţie mare, respiratia
este diminuată şi hipercapnia este
augmentată
70
 Hipocapnia
• Eliminarea excesivă de CO2 la nivel
pulmonar (hipocapnia) apare în
hiperventilaţie (ventilaţie în exces faţă de
necesităţile metabolice de a elimina CO2)

71
 Cauze de hipocapnie
• Cauzele comune ale hiperventilaţiei includ
leziuni ale creierului/ traumatisme
cerebrale, tumori, intoxicaţia cu aspirină,
anxietatea, compensarea pentru acidoza
metabolică/ răspuns compensator la
hipoxie, sau ventilaţie mecanică excessivă
- astm şi pneumonie

72
Manifestări clinice în hipocapnie
• Semnele şi simptomele clinice asociate
tipic cu hipocapnia includ oftatul frecvent şi
căscatul, ameţeala, palpitaţiile, furnicături
şi amorţeli la nivelul extremităţilor şi
fasciculaţii musculare

• Pericol! Hipocapnia severă (PCO2 <25

mm Hg) poate cauza convulsii

73
 Partea a V-a
Studiu individual
• Valorile serice în dezechilibrele
acidobazice
• Valorile serice ale electroliţilor
• Limita superioară a pH-ului şi
bicarbonatului din sângele arterial
• Harta Acid-bază
• Rezumat al dezechilibrelor acido-bazice
pure
74
 Valori serice în Dezechilibrele AB
Condiţie Na+ Cl- HCO3- pCO2 pH
mmol/L mmol/L mmol/L mmHg
Normal 140 105 25 40 7.40
Acidoză Metabolică 140 115 15 31 7.30
Alcaloză respiratorie cronică 136 102 25 40 7.44
Acidoză Metabolică şi Alcaloză 136 108 14 24 7.39
respiratorie cronică Combinate
Alcaloză Metabolică 140 92 36 48 7.49
Acidoză respiratorie cronică 140 100-102 28 50 7.37

Alcaloză Metabolică şi Acidoză 140 90 40 67 7.40

75
respiratorie cronică Combinate
 Valori serice în Dezechilibrele AB
Condiţie Na+ Cl- HCO3- pCO2 pH
mmol/L mmol/L mmol/L mmHg
Normal 136-145 100-106 24-26 35-45 7.35-7.45
Alcaloză Metabolică 139 89 35 47 7.49
Alcaloză respiratorie 136 102 20 30 7.44
Alcaloză Mixtă, uşoară 139 92 32 39 7.53

Alcaloză Mixtă, severă 139 92 32 30 7.63

Acidoză respiratorie cronică 136 102 22 55 7.22
şi Acidoză Metabolică acută
Combinate
Acidoză Metabolică şi 140 103 25 40 7.40
Alcaloză Metabolică
76
Combinate
 Acidoză Metabolică şi Alcaloză
respiratorie cronică combinate
Exemple:
• Sepsis
• Suprapunerea alcalozei respiratorii peste
acidoza metabolică va decurge cu
scăderea HCO3- dar pH poate rămâne
normal
• Acidoza lactică datorată unei afecţiuni
hepatice severe plus alcaloza
respiratorie (embolismului pulmonar,
sepsis)
77
 Alcaloză Metabolică şi Acidoză
respiratorie cronică Combinate
Exemplu:
• Pacient cu BPOC care primeşte
glucocorticoizi sau diuretice
• pCO2 şi HCO3- sunt crescute în ambele
condiţii, dar pH este neutralizat

78
 Alkaloza Mixtă, Severă
Exemplu:
• Postoperator pacient cu hemoragie severă
stimularea hiperventilaţiei [alcaloză
respiratorie]
• plus transfuzie masivă şi drenaj
nasogastric [alcaloză metabolică]

79
 Acidoză Respiratorie Cronică şi
Acidoză Metabolică Acută Combinate
Exemplu:
• BPOC [acidoză respiratorie cronică] plus
diaree severă [acidoză metabolică]. pH
este prea scăzut pentru pCO2 de 55
mmHg în acidoza respiratorie cronică,
indicând pH scăzut datorat acidozei mixte,
dar efectul HCO3- este compensat

80
 Acidoză Metabolică şi Alcaloză
Metabolică Combinate
Exemplu:
• Gastroenterită cu vărsături [alcaloză
metabolică] şi diaree [acidoză metabolică
ca urmare a pierderii de HCO3-]; valori
surprinzător de normale cu depleţie
volumică marcată

81
 Valori ale Electroliţilor serici în
diverse situaţii patologice
Condiţia HCO3- K+ Na+ Cl-
pH
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
Normal 7.35-7.45 24-26 3.5-5.0 136-145 100-106
Acidoză Metabolică
Acidoză Diabetică 7.2 10 5.6 122 80
Înfometare 7.2 16 5.2 142 100
Diaree severă 7.2 12 3.2 128 96
Acidoză hipercloremică 7.2 12 5.2 142 116
Boala Addison 7.2 22 6.5 111 72
Nefrite 7.2 8 4.0 129 90
Nefroze 7.2 20 5.5 138 11382
 Valori ale Electroliţilor serici în
diverse situaţii patologice

Condiţia HCO3- K+ Na+ Cl-

pH
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
Normal 7.35-7.45 24-26 3.5-5.0 136-145 100-106
Alcaloză Metabolică
Vărsături 7.6 38 3.2 150 94
Obstructie pilorică 7.6 58 3.2 132 42
Obstructie duodenală 7.6 42 3.2 138 49
Acidoză respiratorie 7.1 30 5.5 142 80
Alcaloză respiratorie 7.6 14 5.5 136 112
83
 Limitele superioare ale pH şi [HCO3-]
în sângele arterial
(Expectate pentru valorile sanguine ale pCO2)
Sânge arterial Val. Calculate
pCO2 HCO3-
pH
mmHg mmol/L
20 7.66 22.8
30 7.53 25.6
40 7.57 27.3
60 7.29 27.9
80 7.18 28.9
Valorile arătate sunt limitele superioare pentru intervalul de confidenţă de 95%
84
Sursa: Coe FL, Metabolic alkalosis. JAMA 1977; 2238-2288
(Jacques Wallach,
7th edition, 2000;
Fig. 12-1, pg. 495 -
Acid-Base Map)

Care sunt
valorile
normale ale
gazelor
sanguine?

85
Dezechilibre AB pure şi mixte - Sumar
pH scăzut pH normal pH crescut

pCO2 Acidoză Metabolică Normal Alcaloză Metabolică

Normal
 pCO2 Acidoză Metabolică Alcaloză Alcaloză
cu alcaloză respiratorie şi respiratorie cu sau
respiratorie incomplet Acidoză fără Acidoză
compensată sau Metabolică Metabolică
coexistenţă de compensată incomplet
alcaloză respiratorie compensată sau
coexistenţă de
Alcaloză Metabolică
Sursă: Adaptat după Friedman HH. Problem-oriented medical diagnosis, 3rd 86
ed. Boston: Little, Brown. 1983
 Dezechilibre AB pure şi mixte -
Sumar
pH scăzut pH normal pH crescut

 pCO2 Acidoză Respiratorie Acidoză Alcaloză metabolică

cu sau fără alcaloză Respiratorie şi cu acidoză
metabolică incomplet alcaloză respiratorie incomplet
compensată sau metabolică compensată sau
coexistenţa acidozei compensată coexistenţa acidozei
metabolice respiratorii
Normal Acidoză Metabolică Normal Alcaloză Metabolică

pCO2

Sursă: Adaptat după Friedman HH. Problem-oriented medical diagnosis, 3rd

ed. Boston: Little, Brown. 1983 87
 Studiu individual

• Mecanisme compensatorii în
dezechilibrele acido-bazice

88
 Ghid de Studiu
Studiu individual

AB:
• Identificaţi tulburarea primară (leziunea)
• Enumeraţi posibilele cauze
• Descrieţi mecanismul cauzator implicat
• Descrieţi mecanismul compensator
• Determinaţi nivelul de compensare

89
 Algoritmi AB
Studiu individual
• Resurse Online:
– Cecil Textbook of Medicine
– Harrison’s Principles of Internal Medicine
– Current Medical Diagnosis & Treatment Scrieţi acid-base
– www.amazon.com în search box
– www.google.com

90