Mónica Bolaños Gutiérrez

UNICA PEDIATRIA 2018

 Del griego lepto (fino) y spira (espiral).

Es una zoonosis de distribución mundial causada

por espiroquetas del genero Leptospira.

 Es conocida como enfermedad de Weil,

Leptospirosis Módulos Técnicos Serie Documentos Monográficos N°2 Lima 2000 Oficina General de
Epidemiología / Instituto Nacional de Salud
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa de
los seres humanos y los animales que es causada
por espiroquetas patógenas del género Leptospira.

Se considera la zoonosis más común en el mundo.

Especies patógenas en el hombre:
Leptospira interrogans
Leptospira kirschneri
Leptospira noguchii
Leptospira alexanderi
Leptospira weilii
Leptospira alstonii
Leptospira borgpetersenii
Leptospira santarosai
 Epidemiologia
Distribución geográfica:
Se produce en todo el mundo
- 0,1-1 /100 000/año en climastemplados
- 10 o más/100 000/año en zonas
tropicales.
Incidencia:
14,9 millones de muertesal año
zoonosis de mayor importancia en América
proporción de casos fatales mayor al 30%.

Áreas de mayor riesgo: La India,Sri-

Lanka, Tailandia, Vietnam, Malasia, China, Se
ychelles, el Caribe, Brasil, y las Islas del
Pacífico.Australia, Nueva Zelanda, y Hawái
http://www.wpro.who.int/emerging_diseases/Leptospirosis/en/index.html#content
Informal Consultation on Global Burden of Leptospirosis: Methods of Assessment. Geneva, 25-27 October
2006. WHODepartment of Food Safety, Zoonoses and Foodborne DiseasesSustainable Development and
Healthy Environments
 Fuente de infección
Directa Indirecta
Contacto con sangre, Contacto con agua o
orina o tejidos de tierra con la orina de
animales infectados animales infectados

Reservorios
Mapaches Cerdos Perros Ratas
L. autumnalis Pomona canícola L. ictero

OMS .Human Leptospirosis: Guidance for diagnosis, surveillance and control

Transmisión:
pueden entrar en el cuerpo de los seres
humanos a través de cortaduras o
abrasiones en la piel, a través de las
membranas mucosas intactas

Transmisión humano-humano:
relaciones sexuales, por vía
transplacentaria de la madre al feto y por
la leche materna. La orina de un paciente
con leptospirosis debe ser considerada
infecciosa.

OMS .Human Leptospirosis: Guidance for diagnosis, surveillance and control

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182007000300008&script=sci_arttext
Leptospiremia: (7-10días)
Hemolisinas y lipasas Persistencia del microorganismo
Vasculitis sistémica Túbulos renales
Migración a los tejidos 
inflamación y disfunción Humor acuoso
multiorgánica producida por
la citotoxicidad directa

Fase inmune/leptospiurica
Fiebre secundaria y compromiso
de órganos
Evasión de la fagocitosis
Resistencia a la acción del
complemento
Acción endotóxico de LPS sobre
PMN

Luis Fernando Donaires Toscano . Leptospirosis, Fisiopatología. Instituto nacional de salud de

Perú.
 Migración de leptospiras hacia el
intersticio renal, túbulosrenales y
lumen tubular
compromiso renal

Nefritis intersticial
Necrosis tubular

Hipovolemia

Deshidratación
Extravasación vascular

Luis Fernando Donaires Toscano . Leptospirosis, Fisiopatología. Instituto nacional de salud de

Perú.
 Respuesta inmune humoral:
Ac aglutinantes y opsónicos  Ag serovar o serogrupo especifico
Respuesta celular:
Gránulos citoplásmicos de leucocitos PMN:
- hCAP18 cDNA  neutraliza lipopolisacáridos, ↓ niveles de FNT

IgM
Durante la bacteriemia
Dificultan la multiplicación pero no las destruyen
No detectables en sangre durante la leptospiuria
IgG  lisis de leptospiras

IgA  orina
Típica enfermedad bifásica
Periodo de incubación: 2- 20 días.

- Fase séptica (4-7 días)  características “gripales”

- fase inmune (4-30 días)  afección renal, hepatica, meningitis y uveítis

90% de los pacientes  formaAnictérica

5-10%  forma ictérica (enfermedad de Weil)
 Leptospirosis
Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud
 Las manifestaciones
clínicas dependen de la
•es leve y asintomático pero puede llegar a ser grave y mortal si afecta órganos vitales. Se
serovariedad invasora, distinguen dos
generalmente el curso de
la infección

•Anictérico (85 a 90% de los casos):

•Clínicamente presenta dos fases:
•Fase I (Infecciosa) dura de 4 a 9 días y coincide con la presencia de la Leptospira en el LCR y en la
sindromes clínicos de la sangre.
enfermedad: •Fase II (Inmune) aparece después de un período corto de dos a tres días
•hay una disminución importante de los síntomas
•se encuentran mialgias severas que comprometen en especial los gastronemios, región
paraespinal, abdomen y cuello.

Ictérico o Síndrome de
Weil (5 a 10% de los
casos): Es la forma más •Las hemorragias generalizadas constituyen una de las manifestaciones clínicas más notorias de
esta forma de la enfermedad.
severa de la enfermedad,
su curso clínico es
continuo.
Una enfermedad aguda sigue a la infección con cualquier serotipo de la
leptospirosis.

La mayor parte de los siguientes signos y síntomas pueden desarrollarse

en diferentes grados:
• Escalofríos
• Fiebre elevada (38-40 ° C)
• Mialgias (predominantemente en músculos de pantorrillas, paravertebrales y, abdomen)
• Cefalea intensa
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Postración
• Ocasionalmente disturbios mentales
• Congestión conjuntival acompañada de fotofobia, dolor ocular y hemorragia conjuntival.
• Lesiones cutáneas variables: exantema eritematopapuloso, urticariforme, petequial o
hemorrágico.
• Hepatomegalia
 Forma ictérica o
síndrome de Weil

Es una forma grave

En pacientes con
de leptospirosis,
fallo renal hay
con alta tasa de Se acompaña de
La ictericia es el aumento de
mortalidad, que disfunción renal,
La ictericia es primer síntoma de azoemia y
puede ser hemorragias,
intensa y rubínica, gravedad pues en creatininemia, con
observada con alteraciones
a predominio de la su ausencia no es potasemia normal
cualquier serotipo, hemodinámicas,
bilirrubina frecuente que el o particularmente
asociándosele una cardíacas,
conjugada. enfermo muera. disminuida y
severa disfunción pulmonares y de
aumento en la
hepática donde la conciencia.
excreción de sodio.
ictericia es el signo
prominente.
OMS, OPS, ILS. (2003)l. Leptospirosis Humana. Guía Para el Diagnostico
, Vigilancia y Control. [pdf]
Instituto Nacional de Salud del Perú. (2002) Manual de Procedimientos
Bacteriológicos y serológicos para el diagnostico de la leptospirosis.
Muestras
 Sangre coagulada o suero para serología
 Dos muestras con un intervalo de varios días en base a la fecha de
aparición o inicio de la enfermedad y el tiempo probable de
seroconversión
 Seroconversión (primera muestra, títulos no son detectables,
segunda muestra positiva, encima del punto de corte)
 Incremento del titulo de cuatro veces o en muestras de suero
consecutivas es considerado prueba o confirmación diagnóstica de
infección reciente oactual.

OMS, OPS, ILS. (2003)l. Leptospirosis Humana. Guía Para el Diagnostico

, Vigilancia y Control. [pdf]
Instituto Nacional de Salud del Perú. (2002) Manual de Procedimientos
Bacteriológicos y serológicos para el diagnostico de la leptospirosis.
 ELISA
 La presencia de anticuerpos IgM pueden indicar una leptospirosis actual
o reciente
 El punto de corte (título positivo) se determina mejor sobre la base de
las mismas consideraciones presentadas para la MAT.
 La prueba de ELISA da una respuesta positiva más temprano que la MAT,
 Por otro lado, la prueba puede negativizarse más rápidamente que la
MAT,

OMS, OPS, ILS. (2003)l. Leptospirosis Humana. Guía Para el Diagnostico

, Vigilancia y Control. [pdf]
Instituto Nacional de Salud del Perú. (2002) Manual de Procedimientos
Bacteriológicos y serológicos para el diagnostico de la leptospirosis.
 Exámenes complementarios

• BHC: Hiperleucocitosis con aumento de

polimorfonucleares, la hemoglobina se mantiene
en valores normales, salvo que haya hemorragias.
La trombocitopenia es frecuente, pero la serie
megacarocítica no está alterada a nivel medular.
• Examen General de Orina: Hay glóbulos rojos,
leucocitos, cilindros granulosos así como
hemoglobina y cilindros hialinos. Proteinuria y
mioglobinuria son frecuentes.
• Cultivos de sangre, orina y LCR para el aislamiento
del germen.
• Toma de muestra para serología (sueros pares)
 Primera muestra: Segunda muestra:

• Tomar 5 mL de muestra de sangre en • Tomar 5 ml de muestra de sangre en

tubo de ensayo durante la primera tubo de ensayo para parear sueros
semana de la enfermedad y durante entre la segunda y tercera semana de
el estado febril del paciente. haber tomado la primera muestra.
• Centrifugar la sangre y una vez Centrifugar la sangre, y una vez
obtenido el suero, guardar éste en obtenido el suero, guardar éste en
refrigeradora a temperatura de 2-8ºC. refrigeradora a temperatura de 2-8ºC
• La muestra debe ser enviada antes de y enviar al CNDR y/o sitio centinela
las 72 horas en termo con ubicado en el SILAIS, con refrigerante
refrigerante, a temperatura de 2–8ºC antes de las 72 horas.
al CNDR y/o sitio centinela ubicado
en el SILAIS, junto con la ficha
epidemiológica completa.
• Los laboratorios de SILAIS que tienen
condiciones técnicas para realizar el
diagnóstico serológico de la
leptospirosis, deben realizarlo por
ELISA u otra técnica rápida de
diagnóstico que dispongan.
 Sangre para hemocultivo
• En un tubo de ensayo tipo
Vacutainer, que contiene 5
mL de solución de oxalato de
sodio al 1%, tomar 5 mL de
sangre total asépticamente,
lavándose las manos, usar
guantes estériles, realizar
desinfección de la piel,
primero con alcohol yodado
al 2% y seguidamente con
alcohol al 70%. Esta debe ser
tomada, antes de
suministrar antibióticos y
durante el estado febril del
paciente.
• Poner la muestra a
temperatura de refrigeración
de 2-8ºC y enviarla al CNDR
en termo con refrigerantes
antes de 72 horas.
LCR para cultivo
• Antes de suministrar
antibiótico y durante el
estado febril del paciente,
tomar 2mL de muestra de
LCR en tubo de ensayo
estéril, en los primeros 10
días de la enfermedad,
guardar en refrigeración de
2-8ºC y enviar la muestra al
CNDR antes de las 24 horas.
Orina
• Orientar al paciente diluir 1
cucharada de bicarbonato
en medio vaso de agua y
tomarlo al acostarse. Por la
mañana lavar correctamente
los genitales con agua
hervida (fría) y jabón. No
secarse. Recolectar en un
frasco estéril
aproximadamente 200 mL
de orina a medio chorro,
teniendo cuidado que los
genitales no toquen el borde
del frasco y cerrarlo
herméticamente. Una vez
tomada la muestra,
mantenerla a temperatura
de 2-8ºC y enviarla al CNDR
en termo refrigerado en un
tiempo no mayor de las 6
horas.
Diagnósticos Dengue
diferenciales
Meningitis aséptica
Encefalitis
Hepatitis anictérica
Brucelosis
Malaria
Toxoplasmosis
Fiebre Tifoidea
Control de la fuente de infección:
 Interrupción de la transmisión:
 Intervención a nivel del huésped humano:
- Incremento de conciencia
- Profilaxis con antibióticos
- Inmunización
- Métodos educativos
Educación y actualización de médicos
Educación de la comunidad
Diseminación de información para el control de un brote

OMS, OPS, ILS. (2003)l. Leptospirosis Humana. Guía Para el Diagnostico

, Vigilancia y Control. [pdf]