Traumatismele

Definitie

Totalitatea tulburarilor locale si generale

determinate de actiunea violenta asupra
organismului a unor forte externe denumite
agenti vulneranti sau contondenti.

Leziuni: unice sau multipe

inchise sau deschise
 Traumatismele inchise = Contuzii

leziuni ale tesutului celular subcutanat si ale structurilor subiacente cu

pastratrea integritatii tegumentare

Clasificare:

Contuzii:
superficiale: echimoze, hematoame seroame, edemul dur posttraumatic
profunde: subaponevrotice
simple, fara leziuni viscerale
grave, cu leziuni viscerale
mixte, frecvente
Clasificare dupa regiunea topografica: cap – git, torace, abdomen,
extremitati
 Etiopatogenie:

Caracteristicile agentului vulnerant

Notiunea de agent vulnerant: - fizici ( mecanici, termici)

- chimici
Actiunea agentului vulnerant: presiune, strivire, tractiune
pozitionare: perpendicular, tangential
 Fiziopatologie:

Factori implicati
starea fizica a agentului vulnerant ( corp solid,
lichid sub presiune, suflu explozie)
intensitatea fortei de actiune a agentului vulnerant
durata de actiune traumatica: durata mare – sdr.
de strivire
importanta modificarilor anatomo patologice si
numarul lor(unice, multiple)
Manifestari locale

-reactii locale minime: reactie inflamatorie, reactie vasculara locala(

vasoconstrictie apoi vasodilatatie)
reactii moderate : fenomene inflamatorii persistente, sufuziuni
hemoragice – hematoame
reactii majore: depind de : intensitatea si profunzimea leziunilor, starea
circulatie locale, segementul topografic interesat ( ex. : extremitatea
cefalica predomina fen neurologice; git – zona reflexogena, implicatii
respiratorii; torace = tulburari respiratorii si cardiocirculatorii;
abdomen: sdr. Hemoragic, sdr de perforatie, asocieri lezionale – sdr.
Mixte)
Manifestari generale:
socul traumatic
sdr posttraumatice tardive
insuficienta renala acuta: factori: hipotensiunea, tulburari circulatorii
renale, tulb de coagulare; hiponatremia, hipocloremia si hiperkalemia
preced hiperazotemia
Examenul clinic:

Aprecierea: - intinderilor lezionale, importanta

fenomenelor inflamatorii coexistente
prezenta unor leziuni profunde ( hematoame,
hematoame pulsatile, fracturi, semene de leziuni
oraganice)
potentialul evolutiv si prognosticul
Contuziile superficiale – aspecte anatomo patologice:

Echimoze:- definitie
a.p.
Evolutie
echimoze precoce sau tardive
Hemnatomul: - definitie
a. p. : superficial, profund, circumscris, difuz
evolutia: compresiune, infectie
hematomul pulsatil
Seromul ( colectia seroasa Morell – Lavale): - mecanismul de producere
a.p.
Tratament
Tratamentul contuziilor superficiale
Tratamentul “crush syndrom”
reechilibrare hidroelectrolitica
combaterea socului si insuficientei renale
Tratament chirurgical : incizii de decompresiune,
aponevrozectomii, amputatii ( numai de stricta
necesitate)
II . Traumatismele deschise:
Plagile:
definitie: solutie de continuitate a tegumentelor si mucoaselor care intereseaza
tesuturile subjacente produsa sub actiunea unui agent traumatic

etiologie – clasificare:
dupa natura agentului vulnerant:
- agent mecanic( prin intepare, taiere, muscare, zdrobire, arme de foc, explozie)
- agent termic ( arsuri, degeraturi)
- agenti chimici- acizi, baze, saruri
plagi complexe prin combinare de agenti vulneranti
dupa regiunea interesata: cap, git, torace, abdomen, membre, coloana
vertebrala
dupa numar: unice sau multiple
dupa profunzime: - superficiale
- profunde( subaponevrotice, transfixiante)
la nivelul cavitatilor(pleura, peritone, articulatii) , plagile pot fi: - penetrante
-nepenetrante
-simple
cu leziuni viscerale
dupa forma anatomopatologica: - simple
complexe
complicate cu infectie, hemoragie, necroza
dupa timpul scurs de la producee: -recente( sub 6 ore= neinfectate)
vechi= infectate
dupa mecanismul de producere: - sectiune= plagi taiate
-presiune = plagi zdrobite
smulgere
Evolutia anatomica a plagilor:
elemente ale procesului de cicatrizare: - epitelizarea, contractia plagii, formarea tesutului
de legatura
Tipuri de vindecare:
per primam, per secundam
depinde de : sutura sau nu a plagii, anatomia patologica a plagii, aparitia infectiei
Fazele vindecarii:
Faza imediata: activarea enzimelor, oprirea hemoragie, cheag
Faza proliferativa: proliferarea celulara
Faza de organizare
Evolutia colagenului si a substantei fundamentale in contuzii are 2 etape:
• etapa productiva 5 zile, eliberare mucopolizahaide, proteine solubile,
precursori ai colagenului)
• etapa colagenului ce dureaza pina la terminarea procesului de vindecare
Fiziopatologia plagilor:
• manifestari locale: functie de tipul plagii si regiunea interesata
• manifestari generale
• plagi nepenetrante
• plagi penetrante: fara leziuni organice sau cu leziuni organice
Plagi, particularitati , consecinte fiziopatologice:
• cranio cerebrale
• ale gitului
• toracice
• abdominale
• toraco abdomiinale
• membre
Semne clinice:
locale: - functionale( durerea, impotenta functionala)
- obiective
- particulare
generale
Tratamentul plagilor:
general: profilaxia tetanos, traatment antiinfectios,
sustinere generala( hipovolemie), calmarea durerii
chirurgical: hemostaza, calmarea durerii, imobilizarea
provizorie
- in centru specializat, principii: toaleta,
excizie, debridare, explorare, sutura primara sau
secundara
tratamentul diferentiat in functie de : plagi recente sau
vechi
Politraumatismele
Definitie: traumatism cu afectare a minim 2
regiuni anatomice dintre care cel putin una
ameninta viata
C extremitatea cefalica
T torace
A abdomen
L aparat locomotor

11 combinatii posibile( ct, cta, lcta, etc0

Scopul examen clinic paraclinic:
stabilirea gravitatii
incadrarea in scor de gravitate
stabilirea algoritm diagnostic si terapeutic
Modele lezionale:
• accidente rutiere: impact fronta sau latera
• caderi de la inaltime: decelerare
• agresiunii
Fiziopatologie:
• lezarea directa a unor viscere
• repercusiuni sistemice( hemoragie, hipovolemie, soc0
• aparitie mediatori( endotoxine, tnf, tromboxani, leucotriene,prostaglandine, interleukine)
• mortalitate crescuta in asociere cu TCC cu leziuni extracerebrale ce determina hipoxie,
hipercpnie, anemie, soc
• hipotensiune arteriala
• obstructia cailor aeriene
• anemie – hipoxie
• alterari metabolice acidoza
Raspuns fiziologic:
• circulatie hiperdinamica
• catabolism excesiv
• modificarea prioritatilor in sinteza de proteine
Tratamentul politraumatismelor:

simultan diagnosticului

diagnostic: examen clinic complet, explorari paraclinice complete ( imagistice si de laorator)

faza prespitaliceasca:

- prevenirea paritie altor victime, identificarea lator victime

- evaluarea cailor aeriene, nivelul constientei, control coloana cervicala

- degajarea descarcerare

- masuri de prevenire a unor leziuni secundare vasculare sau nervoase

- prim ajutor: masura de resuscitare cardiorespiratorie( A B C ), hemostaza provizorie, gulere cervical, imobilizare provizorie fracturi

Janette si Trusdale:

la locul accidentului :

• guler rigid

• eliberare cai aeriene

• oxigenoterapie, iot, monitorizare TA

• cateter venos – perfuzie, anlize – gaze sangvine

• hemostaza

• desocare

• sonda vezicala

• profilaxie tetanos

• Masuri in prima ora ( golden hour)

• aprecierea starii de constienta ( Glasgow)

 inventarierea leziunilor

CT + rx

evacuarea hemo, pneumotorax

evacuarea hematomului intracranian

rezolvarea rupturilor de organ ( splina, ficat, rinichi)

laparotomie exploratorie in hemoperitoneu

Evaluarea leziunilor CRASHPLAN

C circulatiei

R respiratie

A abdomen

S spine

H head

P pelvis

L limbs

A arteries

N nervi

Posibilitati ( tablouri clinice)

• pacient in stare de moarte aparenta

• pacient in stare de asfixie

• pacient in colaps

• pacient comatos

• pacient echilibrat cardio respirator

Faza spitaliceasca
- esalonarea tratamentului
- situatii de prioritate in urgenta
asocieri CT prioritate ventilatie eficienta
asocieri CA proritate hemoragia intraperitoneala
asociere CL proritate leziune cerebrala
asociere TA prioritate torace, pericard sau simultan
asociere TL tratamentul ortopedic poate fi temporizat; simultan tratamentul luxatii, leziuni vertebrale
asociere AL prioritate hemoperitoneu