ANATOMÍA DEL APARATO

GENITAL FEMENINO
 Índice o tabla de contenidos
• PELVIS OSEA
• TIPOS DE PELVIS
• PERINEO FEMENINO
• ORGANOS PÉLVICOS
• IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
Pelvis ósea
Formada por….
 ESTRECHOS DE LA PELVIS EN
OBSTETRICIA
• ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO INFERIOR
 Diámetros transversos
• TRANSVERSO
MÁXIMO
• Va desde los puntos
mas dístales de la
línea imnominada en
sentido transversal (13
cm)
• TRANSVERSO ÚTIL
• Es el perpendicular al
diámetro antero-
posterior máximo (12-
12,5)
• SAGITAL
POSTERIOR
• Va desde la
intersección de los
diámetros transverso
máximo y conjugado
anatómico hasta el
promontorio (4,5 cm)
 ESTRECHO SUPERIOR : DIÁMETROS
ANTERO-POST
• CONJUGADO
ANATÓMICO
• Va desde el promontorio
al borde superior de la
sínfisis del pubis (11,5-
12)
• CONJUGADO
OBSTÉTRICO
• Va desde el promontorio
hasta la cara posterior de
la sínfisis del pubis (11)
• CONJUGADO
DIAGONAL
• Va desde el promontorio
a la parte inferior de la
sínfisis del pubis (12,5
cm)
 DIÁMETROS OBLICUOS
• OBLÍCUO
DERECHO
• Desde la
articulación sacro-
iliaca derecha hasta
la eminencia
ileopectínea
izquierda (12,5 cm)
• OBLÍCUO
IZQUIERDO
• Va desde la
articulación
sacroilíaca izquierda
hasta la eminencia
ileopectínea
derecha (12,5 cm)
 ESTRECHO MEDIO :
PLANO DE LA EXCAVACIÓN PELVIANA
• ANTEROPOSTERIOR
• Va desde el borde
inferior de la sínfisis
del pubis hasta el
punto de unión entre
el sacro y el
coxis.(12cm)
• TRANSVERSO
• Une las espinas
ciáticas (10,5cm)
• SAGITAL POSTERIOR
• Va desde el diámetro
interespinoso hasta
la unión del sacro
con el coxis (4,5-5
cm)
CURVATURA PÉLVICA MEDIA
ESTRECHO INFERIOR
 ESTRECHO INFERIOR
• ANTERO-
POSTERIOR O
SUBPUBOCOXIGEO
• Va desde el punto
más inferior de la
sínfisis del pubis hasta
la punta del coxis (9,5
cm pero puede llegar
por el desplazamiento
del coxis hasta 11,5
cm)
• TRANSVERSO
• Une las tuberosidades
isquiáticas (11 cm)
• SAGITAL
POSTERIOR
• Va desde la mitad del
diámetro transverso al
extremo del coxis (7,5
cm)
ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS
 TIPOS DE PELVIS

SACRO BIEN EXCAVADO,

ESPINAS CIATICAS
SACRO RECTO,
PROFUNDO.
SACRO RECTO,
INCLINADO
•Es la
SACRO CONCAVO, HACIA
ATRÁS,
ROMAS, ESTRECHO SUPERIOR HACIA ADELANTE, menos
ESTRECHO SUPERIOR
ESCOTADURA
SACROCIATICAS
AMPLIO,
ESPINAS CIATICAS
PROMONTORIO
ACCESIBLE.
AMPLIO, favorable
ESPINAS CIATICAS NO
AMPLIAS, PAREDES PROMINENTES. ESTRECHO SUPERIOR para el
PROMINENTES,
LATERALES
DE LA PELVIS RECTAS.
ESCOTADURA
SACROCIATICA
TRIANGULAR, PAREDES
PELVICAS
ESCOTADURAparto ya
SACROCIATICA AMPLIA,
ANGULO AMPLIA. PAREDES CONVERGENTES. PAREDES que se va
SUBPUBICO AMPLIO PELVICAS
DIVERGENTES, ARCO
ANGULO SUBPUBICO
CORTO
estrechan
PELVICAS RECTAS. ARCO
SUBPUBICO AMPLIO
SUBPUBICO Es la menos favorable do a
Disminución de los
ESTRECHO para el parto ya que se va medida
diámetros antero-
estrechando a medida que posteriores con un ligero
Disminución de los desciende la cabeza. que
aumento de los diámetros
diámetros transversales. desciend
transversos
Tiene forma ovalada
Se caracteriza por dar e la
lugar a partos en occipito cabeza.
posterior
PERINEO FEMENINO
Espacio comprendido entre
la cara inferior del
diafragma pélvico y la piel.
Tiene forma romboidal.

VERTICES:
Anterior: borde inferior
de la sínfisis pubica,
Posterior: vértice del
cóccix
Laterales: tuberosidades
isquiáticas.

BORDES:
Anteriores: ramas
isquio-pubicas
Posteriores :ligamentos
sacrotuberosos.
 Perineo anterior
Topográficamente, de
superficial a profundo:

• Plano supraaponeurótico
• Plano
musculoaponeurótico
superficial
• Plano
musculoaponeurótico
medio o piso urogenital
• Plano
músculoaponeurótico
profundo o diaframa
pélvico principal
 perineo posterior
• No existen los
planos
musculoaponeurótic
os superficial ni
medio.

• Constituído por un
sólo plano
compartido con el
perineo anterior, el
plano profundo:
conducto anal +
esfínter externo del
ano + núcleo fibroso
central del periné +
fosa isquiorrectal.
FOSA ISQUIOANAL:

• Es el compartimento perineal
más grande.
• Se extiende a través de
ambos triángulos, por
anterior presenta pequeñas
proyecciones mientras que
por posterior es mucho más
grande. Ambas se conectan
por posterior al recto, es
como un cojín cervical.
•
• Por anterior sus límites son
el obturador interno por
lateral, el elevador del ano
por superior y el diafragma
urogenital por inferior.
 Cuerpo Perineal:
Entre el triangulo anterior y el triángulo posterior. Formada
por tejido fibroso

Constitución músculo aponeurótica

• Plano superficial :
• Músculo esfínter externo del ano
• Músculo transverso superficial
• Músculo isquiocavernoso
• Músculo bulboesponjoso, que recubre la cara externa del bulbo
• Músculo constrictor de la vulva (tunica muscularis vaginae
 Compartimiento superficial - Periné

Ce...
Plano medio- diafragma urogenital:
•Músculo transverso profundo del periné
•Músculo esfínter externo de la uretra
 MÚSCULOS DEL DIAFRAGMA PÉLVICO FEMENINO
Uretra
- ELEVADOR DEL ANO
- COCCÍGEO
Vagina
Puborrectal

Pubococcígeo

Iliococcígeo

coccígeo
episiotomia
• Sección del anillo vulvar y del fascículo
puborrectal del músculo elevador del ano.

Los elementos que se

seccionan son:

I. Piel
II. TCS
III. Mucosa vaginal
IV. Músculo bulbocavernoso
V. Músculo transverso
superficial del perine
VI. Haces pubianos del
elevador del ano
ÓRGANOS PÉLVICOS
 UTERO

• Estructura piriforme
muscular.
• Mide 7-8 cm de longitud,
4-5 cm de ancho en la
porción superior y 2-3
cm de grosor de la
pared.
• Se divide en 3 porciones
: cervix, cuerpo y fundus.
 Cervix uterino
• Es cilindrico y mide 3-4
cm de longitud y 2 cm de
diámetro.
• Forma los fondo de saco
anterior y posterior.
• En su extremidad superior
colinda con el ligamento
ancho y abajo con el
parametrio. (supravaginal
y vaginal)
• La porción vaginal se
proyecta en el canal
vaginal, oblìcua, es
redondeado y es limitado
por el orificio cervical
externo, formando un
labio anterior y posterior,
rodeado por 4 fornix
vaginales.
• El canal cervical tiene forma
de huso.
• Las crestas longitudinales de
la mucosa cervical protuyen
en el canal formando la
llamada plica palmatae.
• Las ramas oblicuas
secundarias de la mucosa dan
apariencia de un arbol
constituyendo el llamado arbol
de la vida.
• La luz varía entre 3 y 10 mm
de diámetro, dependiendo de
factores individuales y de la
paridad.
• El itsmo es un canal
corto, aplastado,
localizado entre la
porción superior del
cervix y el cuerpo. La
mucosa es lisa
comparada con los
repliegues
endocervicales.
• Es muy estrecho en las
nulíparas, pero alcanza
alrededor de 1 cm de
ancho tras el parto.
 Cuerpo uterino
• El cuerpo constituye el volumen
principal del útero.
• Las paredes anterior y posterior
dejan una cavidad virtual,
aplanada, con forma de triangulo
invertido.
• La mucosa del cuerpo varia en
grosor dependiendo de la fase del
ciclo menstrual y varia entre 1 y 8
mm.
• A la inspección visual tiene
aspecto liso y anaranjado, siendo
habitualmente más grueso en el
fondo.
• Característicamente,
el útero esta en
anterversión sobre la
vejiga urinaria,
formando un angulo
recto con la vagina.
• El cerviz esta
angulado hacia el
centro de la vagina o
ligeramente dirigido
hacia la cara
posterior.
RELACIONES PERITONEALES DEL
ÚTERO
• A lo largo de la pared
lateral de la pelvis forman
los ligamentos anchos.
• En cada ligamento ancho,
las dos hojas se
continúan una con otra en
el borde libre que
contiene la trompa, pero
divergen en su base
inferior que corresponde
al piso pélvico.
• El ligamento redondo desde
el borde del útero , cruza los
vasos iliacos externos,
contornea el borde lateral de
la arteria epigástrica inferior y
penetra en el canal inguinal,
para terminar en el labio
mayor .
• El ligamento propio del
ovario se extiende del
borde del útero, un poco
por debajo y por detrás
de la trompa a la
extremidad uterina del
ovario.
• El mesoovario se
extiende medialmente
con el ligamento propio
del ovario y se prolonga
lateralmente con el
ligamento suspensorio
del ovario.
 VAGINA
• Mide 8 cm., siendo la posterior
más larga en 2 cm. que la
anterior.
• La extremidad superior se aplica
sobre la porción vaginal del cérvix
y limita con él un receso llamado
fórnix, el cual es circular pero se
divide en posterior, anterior y dos
laterales, siendo el posterior el
más profundo.
• La extremidad inferior es
aplanada transversalmente y se
abre en el vestíbulo de la vagina
entre los labios menores.
• La pared anterior corresponde al
fondo de la vejiga urinaria y a la
terminación de los uréteres : por
abajo se adhiere a la uretra.
• La pared posterior corresponde
por arriba a la excavación
rectouterina y a la parte baja de la
ampolla del recto, separada de
este último por el septo
rectovaginal.
 SISTEMA VASCULAR
Arteria ilíaca interna - hipogàstrica
• Es la rama de bifurcación medial de la arteria ilíaca común. Se origina a
nivel del disco lumbosacro y desciende por delante del ala del hueso sacro,
hacia abajo y atrás en la cavidad pélvica y termina en el borde superior del
foramen isquiático mayor.
• Por delante está cruzada por el uréter y cubierta por el peritoneo.
• En su parte intermedia se relaciona a la derecha con la porción
terminal del ilion y con el ovario, y en el lado izquierdo con el colon
sigmoideo.
• Por detrás se relaciona con la vena ilíaca interna, el tronco
lumbosacro y el músculo piramidal. Lateralmente está separada del
músculo psoas mayor por la vena ilíaca externa y seguida en su parte
inferior por el nervio obturador.
• La arteria
hipogàstrica da una
rama ureteral para la
porción pélvica del
uréter y luego se
divide en un tronco
anterior y otro
posterior.
• El tronco anterior
continúa la dirección
de la arteria
hipogàstrica hacia la
espina isquiática
para proveer la rama
vesical inferior,
uterina,vaginal, rectal
media, arteria
umbilical, obturatriz,
pudenda interna y
glútea inferior
• El tronco posterior se
divide hacia el
foramen isquiático
mayor y da las
arterias iliolumbar,
sacras laterales y
glútea superior
• La arteria uterina
desciende sobre el
músculo elevador del
ano, por detrás y lateral
al uréter en dirección al
cérvix del útero.
• En el parametrio cruza
por delante del uréter y
asciende en el
mesometrio a lo largo
del borde del cuerpo
uterino dando ramas
vaginales, ramas largas
para el cérvix y ramas
cortas para el cuerpo.
• Alcanza el ángulo
uterino donde pasa por
el ligamento propio del
ovario y provee ramas
ováricas, tubáricas y
una rama para el
ligamento
redondo del útero.
• La arteria vaginal se
origina de la iliaca
interna y en ocasiones
de la arteria uterina, y
puede ser doble.
Desciende hacia la
parte
superior de la vagina y
se distribuye por sus
paredes anterior y
posterior donde su
anastomosis con la del
lado opuesto, y con
las arterias uterinas y
rectal media, forman en
la cara anterior y
posterior un tronco
longitudinal mediano,
llamado arteria ácigos
de la vagina. Irriga
también el fondo de la
vejiga, bulbo del
vestíbulo y la parte
contigua del recto.
 Arteria ovárica
• Nace de la cara anterior de la
aorta a nivel de la segunda
vértebra lumbar. Desciende por
detrás del peritoneo, la derecha
pasa por delante de la vena
cava inferior y por detrás de las
arterias cólica media, ileocólica
y parte terminal del íleon.
• La ovárica izquierda es posterior
a las arterias cólica izquierda,
sigmoidea y parte inferior del
colon descendente. Ambas
cruzan
por delante del músculo psoas,
el uréter y la parte distal de la
arteria iliaca externa.
• A nivel de los vasos ilíacos
externos
desciende por el ligamento
suspensorio del ovario, el
mesosalpinx y luego el
mesovario donde se ramifica
sobre el
ovario.
• En su recorrido emite ramas
ureterales, tubarias y para el
ligamento redondo del útero. Se
anastomosa con la arteria
uterina.
 SISTEMA VENOSO
Vena ilíaca interna

• También llamada hipogástrica se inicia a nivel del borde

superior del foramen isquiático mayor, asciende por detrás y
medialmente a la arteria homónima, por delante de la
articulación sacroilíaca.
• Las ramas son homónimas a la de la arteria iliaca interna, con
excepción de la arteria umbilical que no posee vena
concomitante, y la vena iliolumbar que desemboca en la vena
ilíaca común.
 Irrigación
• Pudenda interna
ilíaca interna aorta.

• Desciende por delante

del plexo sacro, hasta el
agujero ciático mayor,
por donde alcanza la
región glútea.
• Rodea la espina ciática,
pasa por el agujero
ciático menor y penetra
hasta la tuberosisdad
isquiática, hasta
terminar en el periné
anterior.
• Ramas glúteas, isquio-
rectales y perineal
anterior.
Una vez en la
tuberosidad
isquiática,
produce:
• Ramas
hemorroidales
inferiores
esfínter externo
del ano, piel
perianal y de la
región perineal.
• Ramas perineales
superficiales y
profundas.
• Ramas terminales
pasando por
debajo de la
sinfisis púbica.
• Arteria dorsal del
clítoris.
 SISTEMA LINFÁTICO
Nodos parietales de la pelvis
• Nodos ilíacos comunes, en número de 4 a 6 están ubicados, borde
medial de los vasos homónimos, los intermedios entre arteria y vena, los
laterales por el lado lateral de la arteria ilíaca común, y subaórticos. Todos
reciben aferentes de los nodos ilíacos internos y externos, y drenan nodos
lumbares izquierdos y derechos.
• Nodos ilíacos externos, en número de 8 a 10, sonmediales,
intermedios y laterales. Los nodos más inferiores, llamados
lacunares. Los nodos ilíacos externos reciben de los nodos
inguinales, de la región femoral media y de la parte infraumbilical
de la pared abdominal, del clítoris, del fondo de la vejiga, cérvix
uterino, uretra y parte superior de la vagina. Drenan a los nodos
ilíacos comunes.
• Nodos ilíacos internos, alrededor de los vasos ilíacos internos.
• Nodos viscerales de la pelvis
• Los nodos paravesicales
• Los nodos parauterinos y paravaginales
• Los nodos pararrectales
 SISTEMA NERVIOSO
• Plexo lumbar.-Constituido
por los ramos ventrales de
los tres primeros nervios
lumbares y gran parte del
cuarto del cuarto. El I
nervio lumbar se divide
pronto en dos ramos: el
ramo superior recibe un
ramo del nervio subcostal y
se subdivide en nervios
iliohipogástrico e
ilioinguinal; el ramo inferior
recibe un ramo de L II y
forma el nervio
genitofemoral.
• El plexo lumbar se forma en el
espesor del músculo psoas
mayor, por delante de los
procesos transversos de las
vértebras lumbares. Sus
divisiones anteriores están en
relación con la vena lumbar
ascendente.
 Inervación de los órganos pélvicos

Esquema de la inervación de los órganos pélvicos, en la que intervienen las raíces de

los nervios D-11 a S-5 y que con la contribución muy importante del neurovegetativo
forman los plexos presacro, ovárico y de Frankenhauser.
 Plexo Sacro
• Los ramos de origen del
plexo sacro descansan
sobre el músculo piriforme
y convergen en forma de
abanico hacia
el foramen isquiático
mayor donde forman el
nervio isquiático. Están
situados por detrás de los
vasos ilíacos internos, del
uréter, de las asas iliales a
la derecha y del colon
sigmoideo a la izquierda.
Los vasos gluteos
superiores pasan entre el
tronco lumbosacro y el I
nervio sacro, los vasos
glúteos inferiores entre el I
o II, o el II y el III nervio
sacro.
• Nervio cutáneo posterior del femur recibe fibras de la partes
posteriores de S I y S II, y de las partes anteriores de S II y S III.
Emerge de la pelvis por el foramen isquiático mayor y el borde inferior
del piriforme junto con el nervio glúteo y los vasos glúteos inferiores.
• Cursa en la región glútea cubierto por el glúteo máximo y es posterior o
medial al nervio isquiático. En su porción inicial da los nervios
cluneales inferiores que se distribuyen en la piel de la región glútea
inferolateral, y ramos perineales que cursan medialmente y por debajo
del tuber isquiático para distribuirse en el perineo y en el labio mayor.
 inervación
Nervio pudendo:
• Nace del plexo sacro
(S2-S4). Recorre las
paredes laterales de
la pelvis de cada lado
adosado al musculo
piramidal.

• Cuando llega a la
espina ciática sale de
la pelvis por el
agujero ciatico
mayor, da un giro y
entra de nuevo a la
pelvis por el agujero
ciatico menor hasta
la tub isquiatica
 Ramas:
• Ramas perineales profundas y superficiales:
- Planos superficiales y profundos.
- Tejidos subcutáneos de la vulva.
- Músculos del plano superficial del periné, la piel y
las porciones internas de los labios y el resto del
vestibulo.

• Rama hemorroidal inferior:

- Esfinter externo del ano y piel adyacente.

• Nervio dorsal del clítoris