INTOXICATIILE

CU CIUPERCI
 SINDROAME
Clasificare în funcţie de simptme şi de latenţă

• Latenţă < 6 h :
- sindromul gastro-intestinal (resinoidian)
- sindromul muscarinic (colinergic)
- sindromul panterian (anticolinergic)
- sindromul coprinian
- sindromul narcotinian (halucinator)
- sindromul paxilian
• Latenţă> 6h :
- sindromul phalodian
- sindromul orelanian
- sindromul giromitrian
- sindromul proximian
- sindromul acromelalgian
- sindromul de rabdomioliză
Sindroame cu latenţă> 6h
 Sindromul giromitrian
gyromitre

• Intoxicaţii imprevizibile, deces posibil

• Toxina Giromitrina

• 6 -24 h după ingestie : tulb. gastro-intestinale, neurologice,

cefalee, astenie, hipertermie +/- hepatita citolitică (zi 2-3)
hemoliză intravasculară acută, insuficienţă renală
 CONDUITA

Spitalizare
Lavaj gastric în primele 6 h, cărbune activat
Reechilibrare hidroelectrolitică
Tratamentul convulsiilor, vitamina B6 în caz de tulb.
neurologice( 25 mg/kg în 15-30 min)
 Sindromul orelanian
cortinaire

• Intoxicaţii grave, uneori mortale

• de 1 la 3 zile : tulb.digestive putînd trece neobservate apoi remisie
• 1 -3 săpt : insuficienţă renală acută (atingere tubulo-intertiială) + astenie,
anorexie, cefalee. Evoluţie frecventă spre cronicizare

• Toxina = orelanina, sediu de acţiune: epiteliul tubului proximal

• Conduită
Spitalizare : supravegherea funcţiei renale
Tratament simptomatic al insuficienţei renale acute : EER
Tratament simptomatic al tulb. gastro-intestinale
Transplant renal
 Sindromul proximian
Amanite proxima

• Ciupercile in cauza : Amanita Proxima, Amanita smithiana

• Tulb. digestive la > 8h dupa ingestie, apoi din ziua a-4 –a

insuficienţă renală acută oligo-anurică (nefrropatie tubulo-
interstiţială) şi hepatită citolitică moderată (ASAT, ALAT < 6 N)

• Evoluţie spre vindecare

• Conduita
Tratament simptomatic : reechiilibrare hidroelectrolitică,
hemodializă
 Sindromul de rabdomioliză
• Sindrom în curs de investigaţii legat de consumul important şi
repetat de Tricholoma equestre

• Faza de incubaţie : 24 -72 h, apoi astenie musculară şi mialgii

predominant la MI, transpiraţii profuze fără febră. Agravare în 3 - 4
zile cu accentuarea durerilor musculare, rabdomioliza (> 100 000
UI/l de CPK)

• Evoluţie în 1 - 2 sapt : normalizare clinico-biologică sau deces

• Toxina nu a fost identificată
• Conduita
Tratament simptomatic :supraveghere şi echilibrare hidro-
electrolitică, hemofiltrare
 Sindromul acromelalgian
• Intoxicaţie rară, dozo-dependentă

• Eritermalgie a mâinilor şi picioarelor la 24 - 48 h după ingestie

Evoluţie paroxistică însoţită de eritem şi edem local în momentul
crizelor.

• Toxina = acidul acromelic ( excitator agonist al sistemului

glutaminergic)

• Conduita
Băi prelungite cu apă rece, morfină şi antidepresive în caz de
dureri rebele
Sindromul phalloidian
 Amanita phalloides

Pentru intoxicaţie : nu contează

câte amanite a ingerat, o singură
pălărie fiind suficientă.

0,1 mg/kg de -amanitine

Faulstich Toxicon; 1982 ; 20 : 913-24

Concentraţia de -amanitine :
0,5 - 1,5 mg/g de ciuperci
proaspete

Rădacină albă + «guleraş » alb + lamele albe = risc mortal

 Sindromul phalloidian
• Secundar ingestiei de amanite, lepiote si galere.

• Toxina = amatoxina (-amatoxina) : octapeptid, uşor absorbit

la nivelul tractului digestiv, excretată prin bilă, intră în
circuitul entero-hepatic apoi eliminată prin rinichi.
Inhibă ARN polimeraza II : acţiune citotoxică

Galère lépiotes amanite

 Sindromul phalloidian
• Debutul : 6 -48 h (în medie 10 - 11 h).

• Clinic :
1) Faza iniţială
dureri abdominale,diaree imperioasă şi abundentă,vărsături
persistente, risc de deshidratare şi de insuficienţă renală
 Sindromul phalloidian (cont)
2) Faza de stare ( 36 h)
-Hepatită citolitică şi insuficienta hepato-celulară : TGO
şi TGP (max 48-72 h şi eventual normaliz. în 8 - 10 zile)

- TP (max în ziua 5 ) factori de coagulare, fibrinogen\

risc de CIVD, de comă hepatică
-Hipoglicemie discretă
-Insuficienţă renală acută : uree, creatinină sanguină
 Sindromul phalloidian
Tratament simptomatic :
Rehidratare precoce

Menţinerea statusului hemodinamic şi a diurezei

Diareea trebuie respectată (eliminarea toxinelor)

Lavaj gastric apoi cărbune activat pe durata de 3 zile post-ingestie

Alimentaţie parenterală pe timpul intoleranţei digestive
 TRATAMENTUL INSUFICIENŢEI
HEPATO-CELULARE

Compensarea factorilor de coagulare ( plasmă proaspătă

congelată )

Prevenirea :
• glucoza hipertona (hipoglicemie, aport caloric)
• antiacide (hemoragii digestive)
• lactuloza, antibiotice po (perturbarea legata de catabolismul
proteic)
MARS ( Molecular Adsorbent Recirculating
System)( Dializa “hepatica sau albuminica”

• Este o metodă nouă de epurare

extracorporeală a toxinelor hepatice,
similară în principiu hemodializei, dar
utilizind (în locul soluţiei de dializa) ,
albumina-regenerată permanent prin
trecerea pe coloane de cărbune si răşini
schimbătoare de ioni.
 TRANSPLANT HEPATIC

TP < 10%, fact V < 10%

Prezenţa : insuficienţei renale, hemoragiei digestive,

encefalopatiei

Absenţa ameliorării parametrilor biologici

 Sindromul phaloidian (cont)
Tratament ce vizează fiziopatologia
- Penicilina G, 40 Mil. u. / 24 h la adult
(1 Mil. u /kg/zi la copil): scade transportul intrahepatocitar

Date mai recente arată că de-a lungul timpului ea nu şi-a demonstrat

eficacitatea
Misselwitz B et all.. L,intoxication a Amanita phalloides.Forum Med Suisse 2007;7:49-54

-RECENT; un alt antibiotic pare a avea oarecare efect: CEFTAZIDIM (FORTUM) 100 mg/kg/zi
 Silibinine =Légalon®
• Scade absorbţia intestinală, reduce ciclul enterohepatic, creşte RNA
polimeraza
• Indicaţii : intoxicaţii cu amanita phalloides şi sdr.
phalloidian
• Contraindicaţii: Hipersensibilitate cunoscută la preparat
(excepţional).

• Mod de administrare :
20 mg/kg/zi în 4 perfuzii de 2 h în G5%. Tratamentul va
continua încă 4 -5 zile după dispariţia semnelor de intoxicaţie.
Doza max : 5 mg/kg/adm
 N-Acetilcisteina (Fluimucil)

• este un prcursor al glutationului utilizat pentu favorizarea metabolismului derivaţilor

hepatotoxici ai paracetamolului în intoxicaţiile acute cu acest preparat.
• Nu există date suficiente clinice şi biologice asupra eficacităţii sale în intox. cu amanita
phalloides ( Misselvitz B et all 2007)

Durată Doza totală

Cale Protocol
tratament (mg/kg)
140 mg/kg
PO 72 h 1300
apoi 70 mg/kg tot la 4 h

150 mg/kg în 250 ml de G5% în 15 - 30 min

IV Apoi 50 mg/kg în 500 ml de G5% în 4 h şi 100 20 h15 min 300
mg/kg în 1 l de G5% în 16 h
 Sindromul phalloidian
• Prognostic rău :
- vârsta < 10 ani ( mortalitate 30%)
- factor V şi TP < 10 %
- insuficienţa renală
- encefalopatie
Deces în 6-16 zile
• Regenerescenţa hepatică se urmăreşte prin dozarea -fetoproteinei
(Gardelline M.-2007)