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INFECCION DE VIAS URINARIAS

Dr. Margarita Quicañez.


Departamento de Pediatría
Hospital General San Juan
Bautista de Oruro.
Int. Carmen Rosa Alconz
Callejas.
ITU EN PEDIATRIA
 OBJETIVOS:
Comprensión de la definición,
clasificación, epidemiología,
patogénesis, diagnóstico, manejo
inicial de la IVU en edades
pediátricas.
INTRODUCCIÓN

 La infección de vías urinarias es un


padecimiento general, afecta todas las
edades.
 En la edad pediátrica es una infección
subdiagnósticada por la inespecificidad
de los síntomas que manifiesta o por
ser asintomática.
ITU EN PEDIATRIA

 DEFINICION:
Es la invasión, colonización, multiplicación e
inflamación por un uropatógeno
reconocido en cualquier
localización del tracto urinario.
Presencia de microorganismos
en el tracto urinario.
DEFINICIONES

 Infección de vías urinarias: Proceso inflamatorio


causado por cualquier microorganismo patógeno
que afecta el tracto urinario a cualquier nivel.
 Uretritis: Inflamación o infección localizada a la
uretra.
 Cistitis: Inflamación o infección localizada a
vejiga.
 Pielonefritis: Inflamación o infección localizada a
sistema pielocalicial y riñón.
 Reflujo: Flujo retrogrado de orina desde la vejiga
a los uretéres.
ITU EN PEDIATRIA
Bacteriuria
 presencia de bacterias en Bacteriuria significativa
la orina con o sin infección
de vías urinarias  aislamiento de un uropató-
geno en un cultivo de orina,
más de 100.000 (UFC/ml)
por micción espontanea,
por punción suprapúbica, o
de 10.000 a 50.000 UFC por
sonda vesical.
ITU EN PEDIATRIA
 Recurrente con aislamiento del germen
después de haber tenido un cultivo estéril;
Recaída, aislamiento del mismo patógeno a
pesar del manejo antibiótico adecuado; y
Reinfección, aislamiento de un germen di-
ferente después de dos semanas del
tratamiento inicial.
EPIDEMIOLOGÍA
PRIMER AÑO DE VIDA MASCULINO
SEXO PREESCOLAR
ESCOLAR FEMENINO
ADULTOS

EDAD ESCOLAR
RECURRENCIA Y MUJER ADULTA
REINFECCIONES EMBARAZO
ETIOLOGÍA.
• ECHERICHIA COLI • PSEUDOMONA
• PROTEUS
PRODUCTOR DE UREASA
• KLEBSIELLA
• STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS LITIASIS

• GADNERELLA EMBARAZO

• STAFILOCOCOS AUREUS VÍA HEMATÓGENA

• CANDIDA TRASPLANTE RENAL


SONDAJE
DIABETES
INSTRUMENTACIONES
ITU EN PEDIATRIA
 Etiología:
Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)
Klebsiella Proteus
Grampositivos: Enterococos
Estafilococo aureus
Estreptococo del grupo “B”
Estafilococo saprofiticus
Candida albicans
CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
ALTAS

LOCALIZACIÓN
BAJAS

ASOCIACIÓN A ESTRUCTURALES
COMPLICADAS
ALTERACIONES
FUNCIONALES

ENFERMEDADES SISTÉMICAS NO COMPLICADAS

PERSISTENCIA
RECURRENCIA REINFECCIÓN
RECAIDA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
INFERIOR SUPERIOR

PIELONEFRITIS AGUDA

CISTITIS NEFRITIS BACTERIANA

URETRITIS ABSCESO INTRARRENAL

PROSTATITIS ABSCESO PERINEFRÍTICO

COEXISTIR
ITU EN PEDIATRIA
 PATOGENESIS:

 Vía ascendente.
 Infección intrahos-
pitalaria.
 Diseminación hema-
tógena.
ITU EN PEDIATRIA
 Factores de riesgo:

Neonatos y lactantes
Lactantes no circunsidados
Colonización fecal y perianal
Anomalias anatómicas y funcionales
Actividad sexual
MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo Neonatal.

 Mala ganancia de peso.


 Inestabilidad de la Temperatura.
 Pobre succión.
 Irritabilidad, vómitos.
 Distensión abdominal.
 Ictericia.
 Sepsis con hemocultivo (+)30%.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lactantes.

 FIEBRE
 IRRITABILIDAD
 VOMITOS
 DIARREA
 ICTERICIA
 DISTENSION ABDOMINAL
 RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
 MAL ESTADO GENERAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pre-escolares - Escolares

 Disuria pero puede verse en Vaginitis,


uretritis, oxiuriasis.
 Polaquiuria,urgencia para miccionar.
 Incontinencia urinaria.
 Dolor en flanco.
 Fiebre y escalofríos.
 Puño Percusión lumbar (+).
CISTITIS PIELONEFRITIS
Disuria Fiebre
Polaquiuria Nausea
Urgencia Miccional Vomito
Tenesmo vesical Dolor en Flanco
Hematuria Signo de Giordano +
Dolor Suprapúbico Ataque al estado
general
DIAGNÓSTICO.
ANTECEDENTES NIÑOS

DIABETES
RECURRENCIA
INSTRUMENTACIONES
CLÍNICA

INVESTIGACIONES EXÁMENES DE ORINA

HEMOQUÍMICA

EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y


ENDOCERVICALES
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS
EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
MAYOR DE
ORINA CENTRIFUGADA
LEUCOCITOS 5 POR CAMPO
MAYOR O IGUAL
20 LEUC/Cúb. ORINA SIN CENTRIFUGAR

FALSOS NEGATIVOS ORINAS POCO CONCENTRADAS


TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO
PH ALCALINO
INFECCIÓN EN FASE INICIAL
LEUCOCITURIA ESTÉRIL SÍNDROME URETRAL Y URETRITIS

PROSTATITIS TUBERCULOSIS GENITOURINARIA


NEFROPATÍA POR ANALGÉSICOS
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRÓNICAS
EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
PRESENCIA DE NITRITOS

CILINDROS LEUCOCITARIOS

BACTERIURIA

TINCIÓN DE GRAM
OBTENCION DE MUESTRA
 NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
 LACTANTES: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
 PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
 Bolsa colectara para seguimiento,control y
manejo ambulatorio. Debe cambiarse cada 30
minutos.
 Punción suprapubica y cateterismo para todo
paciente hospitalizado.
EXAMENES DE LABORATORIO.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA M: MAYOR 100000 COL/ML

• PACIENTES ASINTOMÁTICOS H: 10000 COL/ML


• PACIENTES SINTOMÁTICOS MAYOR DE 1000 COL/ML

MÁS DE DOS TIPOS DE GÉRMENES CONTAMINACIÓN

SUJETOS CON SONDAJE


FÍSTULAS VAGINALES O INTESTINALES

UROCULTIVO
SECUENCIA DE IMAGEN

 ECOGRAFIA.
 CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.
 PIELOGRAFIA ENDOVENOSA
 GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.
 RADIORENOGRAMA
 UROGRAFIA POR RMN
 TAC HELICOIDAL
 ENDOSCOPIA VIRTUAL
TRATAMIENTO.
PROFILÁCTICO:

PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL


RIESGO:

 POCA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS.


 RETENCIÓN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO.
 DIU (DIAFRAGMA).
 VAGINITIS.
 INADECUADOS HÁBITOS DE ASEO VAGINAL.
 INSTRUMENTACIONES.
EVALUACIÓN POR IMAGEN DE ITU

 SEXO MASCULINO A CUALQUIER EDAD.

 SEXO FEMENINO EN MENORES DE 5

AÑOS.

 NIÑAS MAYORES CON ITU RECURRENTE

CON 2 O MAS EPISODIOS DE ITU.


COBERTURA ANTIBIÓTICA.
 LACTANTE MENOR(<3 MESES)
 INICIALMENTE AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL MAS
CEFALOSPORINA III O DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
LOCAL.
 LUEGO CONTINUAR CON MONOTERAPIA DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD DE UROCULTIVO INICIAL
 ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.
 DEBEN HOSPÌTALIZARSE TODOS .
COBERTURA ANTIBIÓTICA.
 LACTANTE MAYOR(HASTA 2 AÑOS):
 INICIALMENTE CON MONOTERAPIA CON AMINO
GLUCÓSIDO
 LUEGO CONTINUAR CON TERAPIA POR VÍA ORAL DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DEL UROCULTIVO INICIAL.
 ANTES DE RETIRAR VÍA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.
TRATAMIENTO DE ITU EN NIÑOS.

 PRE-ESCOLAR -ESCOLAR: MONOTERAPIA CON


AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL O
CEFALOSPORINA DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.

 CISTITIS: MANEJO AMBULATORIO, TTO VÍA


ORAL POR 10 DÍAS. NITROFURANTOINA,
CEFALOSPORINA VIA ORAL DE PRIMERA,
GENERACIÓN
Dosificación
Fármaco

Amoxicilinaa 10 mg/Kg/12-24 h

Trimetoprim 2 mg/Kg/día

Cotrimoxazol TMP 1-2 mg/ SMZ 5-10 mg/Kg/día o días alternos

TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2 veces por semana

Nitrofurantoína 1-2 mg/Kg/día.

Ácido nalidíxico 10-15 mg/Kg/12 horas

Cefadroxilo 3-5 mg/Kg/día

Ciprofloxacina 1 mg/Kg/día
ITU EN PEDIATRIA
 Tratamiento parenteral:
Antimicrobiano Dosis diaria
Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs
Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosis
Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis
Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis
Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis
Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis
ITU EN PEDIATRIA

 Tratamiento oral:
Antibiótico Dosis
Amoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID
T/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BID
Cefixima 8 mg/kg./día BID
Cefpodixime 10 mg/kg./día BID
IVU EN PEDIATRIA
 Tratamiento oral:
Antibiótico Dosis
Cefproxil 30 mg/kg./día BID
Cefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis
Loracarbef 15-30 mg/kg./día BID
IVU EN PEDIATRIA
 Profilaxis antimicrobiana:
Amoxicilina.- 25 mg/kg./día BID
Trime./Sulfa.- 2-3 mg/kg./día
Nitrofurantoina.- 1-2 mg/kg./día
Cefalexina.- 2-5 mg/kg./día
Acido Nalidíxico.- 30 mg/kg./día BID
Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727
COMPLICACIONES
 Pielonefritis aguda ó crónica
 Reflujo vesicoureteral
 Absceso Renal ó Perirenal
 Insuficiencia Renal Aguda
 Hipoplasia Renal Segmentaría
GRACIAS POR SU
ATENCION¡¡¡.