Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP 1
STAZA SANGUINA
Staza sanguina ( hiperemie pasiva / congestie ): cresterea masei de sange in teritoriul venos si capilar ( stagnarea
sangelui in capilare ) datorita incetinirii si / sau reducerii cantitative a fluxului sanguin venos, cu circulatie teritoriala
arteriala normala;
- modificarile, se produc secundar ( pasiv ) pentru ca, peretii venosi sunt saraci in fibre musculare netede.
Cauze: - locale: obstructia venelor ( trombi sau tromboflebita) / compresie vasculara ( tumora, cicatrice fibroasa );
- regionale: obstructie ( trombi, tromboflebita ) / compresia venelor mari: VCS, VCI ( tumori, anevrisme );
- generale: cresterea presiunii venoase in amonte in cursul insuficientei cardiace ( tipic acompaniata de staza ).
DD: hiperemia activa ( cresterea masei de sange in teritoriul arterial dar, cu circulatie venoasa normala ).
Staza sanguina: - acuta ( durata scurta de timp , ~ ore - ~ zile, cedeaza fara sechele la disparitia cauzei );
- cronica ( durata lunga de timp, ~ sapt, cu restabilirea circulatiei si disparitia modificarilor locale –
edem, cianoza la disparitia cauzei dar, cu persistenta modificarilor de fibroza si a depunerilor de
hemosiderina ).
Microscopic: - capilare si venule dilatate pline cu hematii alipite, neuniform colorate ( ce semnifica o suferinta
celulara datorata hipoxiei );
- perivascular: hematii extravazate, edem;
Staza sanguina cronica:
Cauze:
1. generale: - ICD congestiva / globala
( insuficienta VD cu staza in VCI )
2. locale: - exterior: compresiuni ale v. renale ( tumori, AvAo, litiaza, bride post-interventii
chirurgicale );
- interior: tromboza pe fond de aterotromboza.
Patogenie:
- circulatia sanguina incetinita produce in teritoriul capilar si venos:
1. accentuarea culorii violacee a sangelui, ceea ce determina culoarea cianotica a rinichiului;
( datorita scaderii O2 si cresterea CO2 ).
Foita viscerala: tapeteaza intim ghemul de capilare, fiind formata din celule
epiteliale unistratificate - podocite;
Foita parietala: celule epiteliale scuamoase aplatizate dispuse pe membrana
bazala a capsulei Bowman;
Glomerulul:
- pol vascular: aterioala aferenta ( intra in glomerul ) si arteriola eferenta
( iese din glomerul );
- pol urinar: corpusculul renal se continua cu tubul contort proximal;
A secreta:
= a forma produsi celulari si ai elimina in sange / intr-o
cavitate, fie printr-un duct, fie prin difuzie directa.
A excreta:
= a elimina produsi metabolici din organism.
Medulara
Microscopic:
- staza este mai evidenta la nivelul medularei decat la nivelul
corticalei.
( capilarele sunt mai usor de identificat, fiind dispuse intre tubii
uriniferi care au toti acelasi aspect in aceeasi incidenta).
Patogenie:
- circulatia sangelui este incetinita din cauza acumularii sangelui in AS, ulterior in
venele pulmonare.
- plamanul creste in volum si greutate prin staza si edem.
- culoarea devine bruna ( prin acumularea de hemosiderina in macrofage ) si
violacee ( prin incarcarea sangelui cu CO2, ce devine cianotic );
- consistenta parenchimului pulmonar devine crescuta ( fibroza, bogata in fibre
de colagen );
Congestie cronica: aspect de “induratie bruna“.
Macroscopic: aspect de induratie bruna.
Pe sectiune:
- se scurge sange venos, putin lichid de
edem;
- plaman dens, cu zone hipoaerate, aspect
mai putin poros.
Diagnostic de organ:
1. alveole: cavitati aeriene tapetate de epiteliu
respirator, cubic simplu ( celule de forme variabile )
asezate pe membrana bazala, cu 1-2 hematii in
lumen;
- alveolele sunt delimitate de septuri interalveolare
( pereti ) formate din fibre conjunctive si capilare;
3. in spatiul port:
- hepatocitele sunt nemodificate ( au aport de O2 asigurat, fiind aparent
indemne );
( macroscopic: aspect brun ).
In zona mediolobulara Necroza centrolobulara cu extindere spre VCL
Faza a IV-a: ciroza cardiaca micronodulara / fibroza Fibroza hepatica / ciroza cardiaca
( scleroza ) cicatriciala hepatica.
- proliferare de tesut fibros in jurul VCL, cu formare de benzi
de fibroza cu aspect “ in evantai”, spre ariile vecine: leziunea
devine ireversibila.
- arhitectura lobulara devine modificata, spatiile port par a fi
in centrul lobulului hepatic.
- se formeaza mici noduli de regenerare hepatica.
Patogenie:
Staza: - favorizeaza hipoxia.
- favorizeaza aglomerarea trombocitelor si a fibrinogenului la locul leziunii.
3. coada: formata totdeauna dintr-un cheag rosu constituit dintr-o Tromb Cheag agonic
retea de fibrina, cu toate elementele sanguine.
DD: macroscopic:
1. Cheagul post-mortem ( cheag agonic ):
- este format tot printr-un proces de coagulare, prin activarea
factorilor de coagulare dar, fara leziuni endoteliale.
- este neaderent la locul de formare al vasului, este violaceu-rosu (
cruoric ) / alb-galbui ( plasmatic ), neted, lucios, translucid,
umed, cu o consistenta elastica, slaninoasa ( lardaceu );
- dupa eliminarea lui, endoteliul ramane intact, neted, lucios.
2. Hematomul:
- este format dintr-un coagul care a parasit vasul, secundar unei
hemoragii interstitiale importante.
Diagnostic de organ: vena
- peretele vascular: este subtire, cu
lumen larg;
DD: artera
- perete ingrosat ( intima, media ), lumen
ingust.
Microscopic: trombul recent constituit: Tromb
- peretele vascular face corp comun cu trombul, prin
disparitia endoteliului venos.
D +:
- flebotromboza relativ recenta ( prin prezenta de
hematii nehemolizate );
Vasculita
3. Tromboflebita
- apar in plus celulele inflamatorii acute
( PMN ) sau cronice ( limfocite,
macrofage ).
INFARCTUL RENAL
Infarct: ( termen dat de Laennec ): necroza ischemica de coagulare produsa prin oprirea
circulatiei sangelui intr-un teritoriu arterial terminal, bine delimitat.
- rinichii sunt zone favorizate de infarct, datorita unei circulatii sanguine extinse spre ei ( un
sfert din debitul cardiac trece prin rinichi );
- este un infarct alb: datorita circulatiei arteriale de tip terminal, cu o circulatie colaterala
extrem de limitata din zonele extrarenale.
Cauze:
1. embolii: - sursa frecventa ( 90% ): trombii murali din AS si VS ( IMA );
- mai putin frecvent ( 10% ): trombii din endocardita vegetanta, anevrism de Ao,
placi de aterom;
2. trombii unui ram al arterei renale ( ateroscleroza avansata );
3. arteritele renale acute ( din poliarterita nodoasa );
Macroscopic:
Infarctul recent
- rinichii sunt usor mariti de volum, cu leziune unica /
multipla si bilaterala.
Infarctul vechi
1. rinichiul poate fi mic , aspect cicatricial, retractat,
albicios, dur.
- zonele de necroza, se fibrozeaza, formand o cicatrice
fibroasa, aspect pe sectiune de litera “V” .
2. rinichiul poate fi mare, incapsulat prin fibroza cicatriciala.
Microscopic: infarctul renal recent: 3 zone:
2. Infarctul septic:
- zone intinse de infiltrat
inflamator acut ( PMN );
- marcata hiperemie;
INFARCTUL MIOCARDIC
Definitie: zona de necroza ischemica ireversibila a muschiului cardiac, datorata obstructiei bruste,
complete si prelungite a unei ramuri arteriale terminale;
- mai frecvent la barbati;
Localizare:
- artera descendenta anterioara stanga: IMA VS anterior, 2/3septal anterior, apex;
- artera circumflexa stanga: IMA VS lateral si postero-lateral;
- artera coronara dreapta: - distal: IMA VS inferior, 1/3 septal inferior;
- medie: IMA VS posterior;
- proximala: IMA VD;
1. Miocard:
- fibre musculare striate: pe sectiune
longitudinala formeaza anastomoze in
“y”.
- citoplasma eozinofila, neregulata,
granulara, prin prezenta miofibrilelor;
- nucleu rotund dispus central;
2. Epicard:
- lama subtire de tesut adipos limitata
de o banda de tesut conjunctiv dens;
3. Endocard:
- banda de tesut conjunctiv fibros;
Zona de necroza miocardica
Microscopic: evolutie:
- in primele 24 ore: nu se observa nimic
nici macroscopic, nici microscopic;
Cauze:
1. trombembolii: cu punct de plecare din venele marii circulatii ( 95 %: venele profunde ale membrului inferior ) in
conditii de: - staza
- tromboflebite
- dupa interventii chirurgicale ( frecvent pe micul bazin );
- infarctul pulmonar apare rar in raport cu trombembolia pulmonara pentru ca, plamanul este foarte bine vascularizat
si dispune de o suprafata mare de aerare ( TEP/IP = 10/1 );
Embolii:
- mari: raman in arterele pulmonare / bifurcatia trunchiului arterelor pulmonare ( embol calare ); decesul se
instaleaza rapid, prin reflex vagal, datorita dilatatiei acute a cordului drept ( CPA ), fara infarct pulmonar.
-mici: ajung pana in vasele periferice pulmonare; ( in conditii de circulatie adecvata, circulatia nutritiva bronsica
poate suplini circulatia parenchimului pulmonar, in ciuda obstructiei arteriale; in caz de obstructie a unui ram
arterial pulmonar de tip terminal, teritoriul deservit va fi invadat de sange provenit din circulatia nutritiva,
bronsica ); doar in 10 % din cazuri, emboliile pulmonare sunt urmate de infarcte.
2. tromboza “in sita”: rara; apare doar in caz de hipertensiune pulmonara si ateroscleroza pulmonara.
Macroscopic: in primele 12-24 ore: