Interrogatorio y exploración

19/03/2017

DR. POZOS VERGARA BENJAMIN

Historia clínica
Antecedentes
Antecedentes

 MSC
 Carga genética
 Sx QT largo
 Miocardiopatías

 C. Isquemica
 DM-2
 HAS
Autosómica dominante Penetrancia 100%
Penetrancia incompleta 30 - 50% familiares
Autosómico dominante Penetrancia incompleta
Autosómico dominante

75%
Autosómico dominante

Penetrancia Variable

20-30%
Antecedentes
Antecedentes

 Infecciones
 Crónico-
degenerativos
 ECV
 Enfermedad
renal
Interrogatorio
 Disnea
 Edema
 Cianosis
 Síncope
 Palpitaciones
 Fatiga
 Dolor precordial
Disnea

 Presión diastólica
VI
 Volumen diast.
 Distensibilidad vent.
 Relajación vent.
 Barrera
 Valvulopatías
Grados de disnea

 Grandes
 Medianos
 Pequeños
 Reposo

 Paroxística Nocturna/Ortopnea
 Evolución temporal

 Crónica

 Aguda
Grados de disnea
Otras alteraciones
Edema
 Tumefacción localizda
 Fóvea
 Borra salientes anatómicos
 Ascendente / simétrica
 Blando
Edema

 Hipertensión venosa
sistémica
 Tejido celular subcutáneo
 Serosas
Síncope

 Definición.
 El síncope es una pérdida transitoria del
conocimiento debida a una hipoperfusión
cerebral global transitoria caracterizada por
ser de inicio rápido, duración corta y
recuperación espontánea completa.
Síncope

 Definición.
 El síncope es una pérdida transitoria del
conocimiento debida a una hipoperfusión
cerebral global transitoria caracterizada por
ser de inicio rápido, duración corta y
recuperación espontánea completa.
Síncope

Vasculares Síncope Cadiacas

Eléctricas

Síncope / Lipotimia
 Síncope

Vasculares Síncope Cadiacas

Eléctricas
-Neurocardiogénico

-Fenómeno de primera dosis

-Insuficiencia vascular cerebral Bezold-Jarish

-Embolia cerebral
Síncope

Vasculares Síncope Cadiacas

Eléctricas

-Estenosis aórtica

-Estenosis pulmonar

-MCPH
 Síncope

Vasculares Síncope Cadiacas

Eléctricas

-Sx Seno Carotídeo -Bloqueo AV completo

-TA + EAo -Sx de Brugada
-Sx del Seno enfermo -TV helicoidal
-FA / WPW
-Bloqueo AV 2o grado Movitz II -TV polimorfa / monomorfa
 Síncope

Vasculares Síncope Cadiacas

Eléctricas

-Sx Seno Carotídeo -Bloqueo AV completo

-TA + EAo -Sx de Brugada
-Sx del Seno enfermo -TV helicoidal
-FA / WPW
-Bloqueo AV 2o grado Movitz II -TV polimorfa / monomorfa
Síncope
Plapitaciones
 Percepción del latido cardiaco
 Sensación de angustia, opresión esternal.
 Procesos cardiacos / no cardiacos
 Palpitaciones aisladas (ES)
 Palpitaciones salvas (rápidas)
Fatiga
 Sensación de cansancio / debilidad
muscular al realizar un esfuerzo
 = GC
Dolor precordial
 Varias patologías
 Cardiacas / No cardiacas
 Enfermedad coronaria - Pericardio -
Vasculares
Dolor precordial / CAD

Oclusión

Temporalidad 70% / 100 %

Suficiencia coronaria
Dolor precordial
 Opresivo
 Retroesternal
 Difuso

 Irradiación: ambos brazos, mandíbula, cuello.

 Otros: Diaforesis, palidez.

 Factores desencadenantes: Ejercicio, estrés,

cambio temperatura

 Intensidad / Creciente
Dolor
Dolor precordial
 Dolor relacionado con el esfuerzo +
Desaparece con el reposo (Angina de
Heberden)
 Dolor en reposo (sueño) + duración
variable + espontáneo (Angina de
Prinzmetal
 Dolor intensidad variable + irregular +
reposo (Angina inestable)
Dolor precordial
 Dolor relacionado con el esfuerzo +
Desaparece con el reposo (Angina de
Heberden)
 Dolor en reposo (sueño) + duración
variable + espontáneo (Angina de
Prinzmetal
 Dolor intensidad variable + irregular +
reposo (Angina inestable)
Infarto
 Dolor, súbito, opresivo, retro-esternal,
creciente, que presenta irradiaciones,
diaforesis y palidez, nausea vómito o
sensación de muerte, duración variable.
Dolor / pericardio
 Punzante
 Movimientos respiratorios
 Decúbito > Sentado > Ortostatismo
 Rotación lateral del tórax / latero flexión
Little W, Freeman G; Pericardial Disease; Circulation, Journal of the American Heart Association. 2006;113:1622-1632
Dolor
Exploración física

 Inspección
 Característi
cas y hábito
del
paciente
Inspección:
cabeza y cuello
 Dentición completa
 Paladar ojival
 Ictericia
Cuello

 Venas yugulares.
 Nivel normal
Presión venosa =
presión atmosférca
 Simétricas
Pulso venoso
 Oscilación de la porción proximal
distendida de las venas yugulares
internas.
 Cambios que se presentan = presiones
Aurícula derecha
 3 ondas y 2 senos
Pulso venoso

X’
Pulso venoso
Diástole auricular.
Contracción pre-
Aumento presión AD
sistólica AD

Cierre VT
X’
Pulso venoso

Caída en la presión de
AD
X

Apertura de la VT

X’

Sístole VD
Relajación AD
Pulso venoso
Alteraciones de la onda “a”
 Onda “a” gigante

 Onda “a” en cañón

 Onda “a” ausente

Alteraciones de la onda “v”
 Onda “v” gigante

 Onda “v” en simil

 Onda “y” profunda

Pulso venoso

Pericarditis Constrictiva

Apertura de la VT

Díastole VD
Pulso venoso

Pericarditis Constrictiva

Signo de Kussmaul
(aumento en la presión venosa con
la Inspiración)
Colapso diastólico de Friedreich
Reflejos yugulares

Rondot 3 cms
Extremidades

 Acropaquias
 Aracnodactilia
Extremidades

 Lesiones de
Jeneway, nódulos
de Osler,
hemorragias en
astilla.
 Edema
Pulso arterial
Pulso arterial

Supinador largo

Palmar mayor

Canal del pulso

Pulso arterial
 Radial
Mostrar
 Cubital
 Femoral Amplitud
Características
 Poplíteo
Homologas
 Dorsal del pie Simétricas
 Tibial posterior
 Carotídeo
Pulso arterial

4-6 m/s
Pulso arterial

Frecuencia Ritmo

Pulso arterial

Velocidad Volumen
Pulso arterial

Frecuencia Ritmo

66 x min
74 x min Pulso arterial
60 - 100 límite

Velocidad Volumen
Bradicardia

 Bradisfigmia con bradicardia

 Bradisfigmia sin bradicardia

Pulso arterial

Frecuencia Ritmo

Intensidad e
Pulso arterial intervalos regulares

Velocidad Volumen
Pulso arterial

Frecuencia Ritmo

Medida de oscilación de
Pulso arterial presión en la arteria

Relación (+):
amplitud sístole /
Velocidad volumen. Volumen
(-) tono arterial.
Volumen
Max
min

Traube Kussmaul

10 - 15 mmHg 20 mmHg

Triada de Scherf
Pulso venoso

Pericarditis Constrictiva

Signo de Kussmaul
(aumento en la presión venosa con
la Inspiración)
Doble fenómeno de Kussmaul
Pulso arterial

Frecuencia Ritmo

Tiempo que tarda en Pulso arterial

elevarse; palpación

Velocidad Volumen
Pulso arterial

Velocidad Onda incidente / percusión

Volumen

Pulso monofásico
Pulso arterial

Pervus et tardus
Velocidad

Volumen
Pulso arterial

Insuficiencia aórtica
Velocidad

Volumen
Palpación

Palpation large, Brad

Palpación

 Estenosis
mitral severa
 Pericarditis
constrictiva
 MCPD.
Palpación

 Latido sostenido
 Impulso presistólico
 Hipertrofia
 IM
 Impulso ectópico
Palpación

 Impulso
protosistólico.
Choques valvulares

Contracción cardiaca energética / pared delgada / induración valvular

Choques
valvulares
 1) Chasquido mitral
 Valvulopatía reumática
(EM)
 2) Chasquido
tricuspídeo
 ET
 3) Aórtico y pulmonar
 Seco / breve
 HT, esclerosis
Complejo de la
pulmonar
 Levantamiento sistólico 2º EII
 Choque de cierre de la pulmonar
 Matidez >2.5cm borde PEI
 Reforzamiento componente pulmonar
del 2º ruido
 levantamiento sistólico sostenido a
nivel del borde paraesternal izquierdo
 Frémito

 Traducción palpable de
un soplo.
 Características
 Intensidad
 Timbre (graves) IM
Auscultación
Ruidos cardiacos

Sístole auscultatoria
(pequeño)
S1
 Intensidad.
 Tono bajo, timbre suave
 Posición valvas de la mitral.
 > apertura > intensidad.
 PR largo < intensidad
 Estenosis mitral calcificada (apagamiento)
 Variabilidad (intensidad).
 FA
 TV + Disociación AV
 FA + E Mi.
FA + EMi
 Comportamiento I
 Igual que FA aislada = EMi ligera
 Comportamiento II
 Inverso al tipo I = EMi apretada
 Comportamiento III
 Sin variaciones.
Desdoblamiento
Desdoblamiento
S2 S2

 Foco pulmonar jóvenes / Ao adultos Normal

 Intensidad
 IIa + IIp
 Breve, agudo

S1 IIa IIp

HAP

HAS

S1 IIa IIp

S1 IIa IIp
S2. Intensidad
S2

 Estenosis Ao y P Estenosis Ao
(< movilidad).
IIa IIp
S2
S1

Estenosis P

IIa IIp
S1
S2

S2

IIa IIp
S2

S2

IIa
S1
 Desdoblamientos
S2 S2

Normal Inspiración
IIp

IIa

S1 IIa IIp S1

Espiración
IIp
S2

S1 IIa
BRDHH
S2

Inspiración
IIp

IIa
S2
S1

Espiración
IIp

IIa

S1
EP

S2

IIp

IIa
S2
S1
Desdoblamiento fijo

S2

Inspiración

S1 IIa IIp
Espiración
S2

S1 IIa IIp
Desdoblamiento paradójico
S2 S2

Inspiración Espiración
IIp
IIp IIa
IIa

S1 S1 S2
Espiración IIp Inspiración
IIa
S2

IIp
S1 IIa S1
Desdoblamiento paradójico
 E Ao
 BCRIHH
 ICC
S3 y S4 S2
S3

 S3:
 Fase llenado rápido
ventricular. Aumento S2
volumen S1 IIa IIp S1

 ICC / CIA, PCA.

 S4:
 Rigidez VI
 Llenado ventricular / S4 S1 IIa IIp S1
contracción auricular
 Inspiración Espiración
S2
S2 S1
S3

S3 S4 IIa IIp S4
S1 S1