DR. MARIO BEGAZO B.

Hospital Goyeneche
Profesor de la UNSA
SENOS PARANASALES
MUCOSA NASOSINUSAL
CONDUCTOS NASOSINUSALES
Proceso Epiteliomucociliar

Barrido mucociliar
 SINUSITIS

Se denomina sinusitis a la inflamación de la

mucosa de los senos paranasales.

CLASIFICACION:

Agudas Sub-Agudas Crónicas

 SINUSITIS AGUDA

Es la inflación difusa de la mucosa (antes

sana )que reviste la cavidad de uno o mas
senos paranasales y que afecta en todos los
casos la comunicación nasosinusal .Es mas
frecuente en los niños que en los adultos.
 SINUSITIS : Factores causales
INFECCIOSOS.
Rinitis (a-c ) Adenoiditis ( v ) Abcesos dent.
Amigdalitis Faringitis Enf. Resp.bajas.
Enf. Eruptivas Difteria Sífilis.
Influenza Septicemia Mononucleosis.

NO INFECCIOSOS.
Alergia Nasal Alteraciones Estructurales
Traumatismos Taponamientos nasales
Quistes Cuerpos Extraños
Tumoraciones Rinitis atrófica
Paladar hendido Tumores Dentarios
FACTORES CAUSALES DE LA SINUSITIS
Cornete Medio Bulloso
Celda de Haller, Cornete Paradójico e Hiperplasia Adenoidea
SINUSITIS : Factores Causales
SISTEMICOS

Alergia Mucovicidosis
Hipotiroidismo Reticuloendoteliosis
Hipertiroidismo Leucemia
Desnutrición Disostosis craneofaciales

OTROS.

Deportes acuáticos Sonarse incorrectamente

Barotrauma sinusal Medicación tópica inapropiada
Vómitos, reflujo , Humo, niebla (smog)
SINUSITIS : Variaciones Anatómicas
 Meato Medio: Cornete medio paradójico
Concha bullosa grande
Proceso unciforme rotado
medialmente
Celdas lamellares
 Infundíbulo Etmoidal: Celdas de Haller, Proceso
uncinado rotado lateralmente
 Seno maxilar : Atelectasia de seno
 Hiatus semilunaris : Bulla etmoidal grande
 Receso frontal: ostium interno estrecho
SINUSITIS AGUDA: Microbiología
 Haemóphilus influenzae
 Streptococo neumoniae
 Streptococo pyogenes
 Anaerobios
 Moraxella catharralis
 Virus
MICROBIOLOGIA EN LA SINUSITIS CRONICA

 Estafilococos
 Estreptococos
 Moraxella Catharralis
 Escherichia Coli
 Klebsiella
 Psuodomona Auriginosa
 Proteus
 Anaerobios
 Hongos
 SINUSITIS AGUDA: Patogenia
 Se afecta primero el complejo osteomeatal
 Obstrucción nasosinusal.: Absorción del O₂, mayor
CO2 y presión negativa
 Inflamación , aumento de la permeabilidad vascular y
exudado seroso.
 Edema del estroma e infiltración de
polimorfonucleares.
 El epitelio se paraliza, las glandulas hipersecretan moco,
consigo aumentan las lesiones histológicas y la
VIRULENCIA BACTERIANA.
 PATOLOGIA EN LA SINUSITIS CRONICA
 Se observará congestión, edema y material purulento y a
veces tapones mucopurulentos
 Engrosamiento de la mucosa que se torna gris o rojo opaco
 Son frecuentes los quistes, los polipos, la fibrosis y los
granulomas
 AL MICROSCOPIO: Se hará evidente la infiltración
linfocitaria, de células plasmáticas y la proliferación
fibroplastica. Las glándulas estarán obliteradas, los vasos
sanguineos alterados, las terminaciones nerviosas
comprimidas o degeneradas , por eso no hay dolor.
Transformación metaplásica del epitelio y osteítis
PATOGENIA DE LA SINUSITIS
SINUSITIS AGUDA:Sintomatología
 Sensación de plenitud o presión facial
 Dolor, intenso, pulsatil y horario.
 Cefalea.
 Obstrucción nasal.
 Rinorrea y descarga posterior.
 Alteración del olfato.
 Fetidez
 Alza térmica, mialgias, astenia
 Tos, otalgia, odinoifagia, fotofobia.
SINUSITIS AGUDA. Sintomatología

 Lesiones en vestíbulos nasales.

 Rinorrea y descarga posterior de moco-pus
 Material de moco-pus en el complejo ostiomeatal
y en fosas nasales
 Congestión de la mucosa nasal y de faringe.
 Dolor objetivo: puntos dolorosos
 Otros.
SINUSITIS CRONICA: Sintomatologia

 Dolor jaquecoide  Mucosa rojiza o

 Obstrucción nasal violacia y edematosa
 Rinorrea purulenta  Material purulento
 Hiposmia, anosmia amarillo overdoso
 Cacosmia  Hipertrofia de los
cornetes
 Carraspeo faríngeo
 Formaciones poliposas
 Disfonía
 Otros
SINUSITIS AGUDA: Diagnóstico

 Anamnesis y cuadro clínico.

 Examen radiográfico.
 Punción sinusal.
 TAC.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
 EVOLUCION: Benigna y hacia la cronicidad.
Las manifestaciones clínicas y las lesiones histológicas
involucionan con rapidez cuando se controla la
infección y se permeabiliza la comunicación
nasosinusal con restitución anatómica y funcional
completa.
SINUSITIS AGUDA:Tratamiento
 Profiláctico.
 Mejorar la ventilación y el drenaje.
 Vasoconstrictores.
 Mucolíticos.
 Analgésicos y antinflamatorios.
 Antibióticos 10 – 15 días.
 Quirúrgico.
Sinusitis y sus Complicaciones
 C. INTRAORBITARIAS.- Papel de la lámina
papiracea. Celulitis periorbitaria, ,celulitis orbitaria,,
abceso subperióstico, abceso orbitario, trombosis del
seno cavernoso

 C. INTRACRANEALES.- Se da un proceso de osteítis o

osteomielitis que compromete la tabla anterior o posterior del seno
frontal. Puede evolucionar a la meningitis, abceso epidural o al
abceso intracerebral.
Sinusitis y sus complicaciones
SINUSITIS Y SUS COMPLICACIONES
ABORDAJE QUIRURGICO
MICROCIRUGIA Y CIRUGIA ENDOSCOPICA

 MICROCIRUGIA NASAL: Es aquella que se

realiza con microscopio,aumenta los diámetros de
lo que se esta operando y evita lesionar otros
tejidos o dejar restos
 CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL: Se
realiza por vía nasal y utiliza fibras ópticas y
videocámara para amplificar la imagen. Se opera
casi todo tipo de lesión y la recuperación es rápida
COMPLEJO OSTIUM MEATAL

Es el espacio o región
anatómica y
fisiológicamente mas
interesante de la pared
lateral entre las inserciones
de los cornetes medio e
inferior: pared lateral del
meato medio
 ANATOMIA QUIRURGICA

Infundíbulo
Pared lateral de la nariz
 TECNICA QUIRURGICA
 Identificación del proceso uncinado y
determinación de la extensiòn lateral del
infundíbulo
 Incisión del uncinado ligeramente posterior a la
línea maxilar
 Remociòn retrògrada
 Exposiciòn completa del orificio del seno maxilar
 Si el orificio es estenòtico agrandarlo
 Utilizar pinza de jirafa para remover la patología
sinusal
CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL SENO MAXILAR

Apófisis
unciforme y bulla
etmoidal
 CIRUGIA ENDOSCÓPICA DEL SENO
MAXILAR

Buscador de Incisión del proceso

orificios uncinado
 CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL SENO
MAXILAR

Separaciòn del
Vista del seno proceso uncinado
etmoidal anterior inferior
CIRUGIA ENDOSCOPICA DELSENO MAXILAR

A veces solo es necesario Un orificio mayor a

remover el proceso 4mm , es suficiente
uncinado
TECNICA QUIRURGICA
 Remoción de la pared inferoanterior de la bulla
etmoidal
 Remociòn de las celdillas anteriores hasta la
lamella basal si las posteriores no están
comprometidas
 Las celdillas anterosuperiores se remueven en
sentido retrógrado.
 En compromiso de la totalidad del seno la
excenteraciòn se hara hasta la cara anterior del
seno esfenoidal
 CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL SENO
ETMOIDAL

Descenso Ínfero posterior TAC del etmoides

del piso de la fosa craneal mostrando la
anterior celdilla agger nasi
 CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL SENO
ETMOIDAL

Despues de la remoción Visualización de los

del proceso uncinado, 2/3 inferiores de las
resección de la bulla celdillas etmoidales
etmoidal
 CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL SENO
ETMOIDAL

Despues de la remoción Visualización de los

del proceso uncinado, 2/3 inferiores de las
resección de la bulla celdillas etmoidales
etmoidal