FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

AÑO DEL DIÁLOGO Y RECONCILIACIÓN NACIONAL
CURSO: EMERGENCIAS Y DESASTRE
DOCENTE:LIC. ZULLY ROJAS
TEMA:SHOCK HIPOVOLEMICO Y HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
INTEGRANTES;
ALIAGA GAMONAL SANDY
CARHUAYO CARLOS MAYERLLINE
DIAZ PAREDES LISSY
GARCIA CARPIO MARIANA
GARIBAY QUISPE ROSA
JURADO GUEVARA MARIANA
MENDOZA DEGREDORI ALINSSON
MURRIETA QUINTEROS CLARA
VALLEJOS TIPACTI JEAN PIERRE
ZUÑIGA ZORRILLA GRACE
CICLO:VI
ICA-PERU
2018
Shock Hipovolémico y
Hemorragia Digestiva
Alta
Shock
Hipovolémico
Introducción de Shock
 El término hipovolemia significa disminución del volumen, en este caso,
sanguíneo. La hemorragia es la causa más común por la que un individuo
puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la
presión arterial media de llenado del corazón por una disminución del
retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardíaco, es decir, la cantidad de
sangre que sale del corazón por cada minuto, cae por debajo de los
niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir todos
los grados del choque desde la disminución mínima del gasto cardíaco
hasta la supresión casi completa del mismo.
Shock Hipovolémico
 Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la
pérdida grave de sangre o líquido hace que el corazón sea incapaz de
bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que
muchos órganos dejen de funcionar.
Fisiopatología
 En el curso del shock hipovolémico, muchas de las manifestaciones clínicas
son secundarias a la puesta en marcha de mecanismos compensadores.
La primera respuesta a la hipovolemia de causa hemorrágica, es un
intento de formación de un coágulo en el sitio de sangrado. Si la
hipovolemia persiste, se desencadena una respuesta de estrés, que
produce vasoconstricción de arteriolas y arterias musculares y aumento de
la frecuencia cardiaca, buscando mantener la presión de perfusión y el
gasto cardiaco.
 Los reflejos simpáticos son estimulados con la pérdida de sangre a través de baro-
receptores arteriales y cardiopulmonares. La respuesta se produce dentro de 30
segundos de iniciada la hemorragia. El aumento de la frecuencia cardíaca ayuda a
mantener el GC y la vasoconstricción intensa mantiene la presión arterial debido al
aumento de la resistencia vascular sistémica, siendo especialmente intensa en piel,
vísceras y riñón. Existe veno-constricción refleja que ayuda a mantener las presiones de
llenado. La vasoconstricción no compromete la circulación coronaria ni cerebral
debido a la eficiente auto-regulación local de corazón y cerebro, que logra mantener
el flujo sanguíneo a estos órganos si se mantiene una PAM superior a 60 ó 70 mmHg
 La activación mantiene la vasoconstricción sistémica. El riñón experimenta
una caída del flujo sanguíneo renal con disminución de la filtración
glomerular y retención de agua y sodio. La hipófisis posterior libera
vasopresina, que además de conservar agua a nivel renal, es un potente
vasoconstrictor. En dosis superiores a las necesarias para efecto
antidiurético la vasopresina actúa como un vasoconstrictor periférico no
adrenérgico, estimulando directamente el receptor V1 del músculo liso.
La adenohipófisis secreta ACTH, que junto con angiotensina estimula la
secreción de aldosterona por la corteza adrenal. Vasopresina y
aldosterona preservan sodio y agua a nivel renal, lo que toma 30
minutos en tener efecto. El sistema respiratorio responde con
hiperventilación secundaria a la anemia, hipoxia y acidosis metabólica.
Los sistemas compensatorios a largo plazo se resumen en movimiento
de albúmina hacia los capilares, aumento de la secreción proteica
hepática y estimulación de la eritropoyesis
Causas
 La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen
normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.
La pérdida de sangre puede deberse a:
 Sangrado de las heridas
 Sangrado de otras lesiones
 Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto
gastrointestinal
La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se
pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede
deberse a:
 Quemaduras
 Diarrea
 Transpiración excesiva
 Vómitos
Síntomas

Es de vital importancia establecer el diagnóstico de shock en su fase inicial

para evitar el desarrollo del daño tisular
Los signos y síntomas precoces son:
 Pulso débil y rápido.
 Palidez y frialdad de piel y mucosas como consecuencia de la
vasoconstricción del lecho vascular. Se realiza el test de relleno capilar en
pulpejo de los dedos o lecho ungueal midiendo el tiempo en segundos
que tarda el lecho capilar en rellenarse tras ser comprimido,
considerándose normal cuando éste se produce en menos de tres
segundos.
 Tensión arterial: no es de utilidad para un diagnóstico precoz, ya que para
poder objetivar una caída de tensión arterial es necesario que haya
existido una pérdida de sangre superior al 20% del volumen circulante.
 Taquipnea.
 Hipoperfusión de órganos
Los síntomas pueden incluir:
 Ansiedad o agitación
 Piel fría y pegajosa
 Confusión
 Disminución o ausencia de gasto urinario
 Debilidad general
 Sudoración, piel húmeda
 Pérdida del conocimiento
 Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del
choque
Cuidados de Enfermería
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea:
 Garantizar que el enfermo ventile correctamente y que reciba oxígeno a
concentraciones superiores al 35%, por mascarilla o a través del tubo
endotraqueal.
 Si no existe pulso, deberán iniciarse las maniobras de soporte vital básico y
avanzado Io antes posible.
 Una vez asegurada la vía aérea y la ventilación eficaz, el objetivo es
restaurar la circulación, controlando las hemorragias y reponiendo los
déficits de volumen plasmático.
 Control de la hemorragia:
Externa
 Presión directa sobre el punto de sangrado.
 El uso del TNAS (Traje Neumático Antishock) es discutido; se aplica en presencia
de fracturas de extremidades inferiores y pelvis, siendo útil como medio de
inmovilización. Son contraindicaciones para su empleo el edema pulmonar,
sospecha de rotura diafragmática y la insuficiencia ventricular izquierda.
 Medidas de última elección son la aplicación de un torniquete o pinzamiento
para ligadura vascular, reservándose estas últimas para caso de extremidades
con amputaciones traumáticas, que de otro modo sangrarían
incontroladamente.
 Intervención quirúrgica
Interna
 TNAS (Traje Neumático Antishock).
 Intervención quirúrgica.
 Lavado salino en hemorragias del tracto gastrointestinal superior.
 Reposición del volumen intravascular con la pérdida específica de líquido:
 Seleccionar el tipo de fluidos y sus combinaciones más adecuadas:
 Soluciones salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato y suero salino. Es de elección el
suero fisiológico ya que el Ringer lactato es hiperosmolar con respecto al plasma.
 Soluciones salinas hipertónicas.
 Coloides: plasma, albúmina…
 Colocación de una sonda vesical, útil para valorar la perfusión renal.
 Introducción de una sonda nasogástrica, para prevenir las aspiraciones o valorar la
presencia de sangre.
 Diuresis horaria: es un buen indicador de la reposición adecuada de volumen al ser un reflejo
del flujo sanguíneo renal.
 Hemorragia
Digestiva Alta
 Se considera una hemorragia digestiva alta (HDA) cuando existe un sangrado
vertido a la luz del tubo digestivo cuyo origen se localiza por encima del ángulo de
Treitz, es decir, en el esófago, estómago o duodeno.
 Su gravedad es muy variable, y oscila entre pequeños sangrados digestivos sin
repercusión general y sangrados masivos que comprometen la vida del individuo.
Fisiopatología
 Causas
Las causas de la hemorragia digestiva alta son múltiples, debido a que cualquier lesión
localizada en el tubo digestivo puede sangrar en un momento determinado.
Distinguiremos las siguientes patologías según su localización:
1.- Esófago
 Esofagitis: existen múltiples causas que pueden causar una inflamación del esófago,
pero la más frecuente es la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 Varices esofágicas: se trata de dilataciones de los vasos esofágicos secundarias a una
patología hepática crónica en la mayoría de las ocasiones. Suelen dar lugar a una
hemorragia masiva.
2.- Cáncer esofágico
 Síndrome de Mallory-Weiss: se trata de una lesión de la mucosa del esófago
secundaria a vómitos de repetición.
 Malformaciones vasculares esofágicas
3.- Estómago
 Úlcera gástrica
 Gastritis: puede estar relacionada con el consumo agudo o crónico de
alcohol, o el uso de antiinflamatorios.
 Cáncer gástrico
4.- Duodeno
 Úlcera duodenal: es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta.
 Los mecanismos iniciales por los que se produce la hemorragia digestiva
dependerán de la causa responsable.
 Una vez iniciado el sangrado, éste puede mantenerse durante más o menos
tiempo, ceder o no de forma espontánea y ser más o menos cuantioso,
determinando así la gravedad del cuadro.
 En los pacientes con cirrosis hepática, la hemorragia digestiva alta constituye
una complicación grave que puede favorecer, además, la aparición de
una encefalopatía hepática.
Síntomas
Los síntomas de la hemorragia digestiva alta vienen condicionados por
múltiples factores, entre ellos, la cuantía del sangrado:
 Si el sangrado es muy importante y agudo, dará lugar a un cuadro de
instauración rápida, con debilidad, mareo o síncope, palidez y sudoración
profusa, pudiendo llegar incluso a comprometer la vida del paciente.
 En sangrados leves, agudos o crónicos, la clínica será mucho más larvada.
Así, el sangrado crónico puede ser asintomático durante un tiempo más o
menos largo y dar lugar, finalmente, a síntomas derivados de la anemia
producida
 Al margen de estos síntomas, la hemorragia
digestiva alta se manifestará, en la gran mayoría
de las ocasiones, a través de dos signos cardinales:
 La hematemesis, o vómito de sangre que varía en función de las características del sangrado:
–Reciente o activo: la sangre emitida será roja brillante
–Antiguo: presentará un color marronáceo (vómitos “en posos de café”), debido al contacto
prolongado con el ácido clorhídrico del estómago.
 Las melenas, término referido a la aparición de heces de color negro, pegajosas y malolientes.
Son debidas a la coloración que adquieren las heces al ser teñidas por la sangre. La aparición
de melenas siempre indicará la existencia de un sangrado digestivo alto, aunque conviene
tener en cuenta que existen determinados fármacos que pueden teñir de negro las heces,
entre ellos el hierro.
Todos estos síntomas son secundarios a la pérdida de sangre, pero, además, aparecerán otros
derivados de la patología subyacente responsable del sangrado, si existe una úlcera, por ejemplo,
el paciente puede tener dolor abdominal “en la boca del estómago”, pirosis o digestiones
pesadas (dispepsia)
Como se Diagnóstica

La clínica, en general, es la que nos dará el diagnóstico de hemorragia

digestiva alta, al objetivar nosotros el sangrado.
Sin embargo, en muchas ocasiones, esto no ocurre y, entonces, será
necesario realizar algunas pruebas que nos ayuden al diagnóstico. Podríamos
realizar:
 Un lavado gástrico, en el que veremos sangre roja o “en posos de café”,
según las características del sangrado.
 Además tendremos que realizar una analítica de sangre con el fin de
determinar el impacto que ha tenido el sangrado sobre el organismo. En
los casos de sangrado muy agudo, podemos obtener una analítica normal
al principio, pero, con el paso de las horas, terminará evidenciándose una
anemia más o menos severa. Por ello, siempre es necesario reservar
sangre, dado que , quizás más adelante, debamos realizar una transfusión
 Respecto al diagnóstico de la causa de la hemorragia, es obligada la realización de
una esófagogastroduodenoscopia o endoscopia digestiva, en las primeras 6 horas tras
la hospitalización, siempre que las condiciones del paciente lo permitan. Esta prueba,
permite el diagnóstico de la causa por visualización directa, así como la toma de
biopsias si fuera necesario
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Cuidados de Enfermería
 Irán encaminados a prevenir el shock hipovolémico, en primer lugar monitorizaremos al
paciente, colocaremos dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible.
Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y controlaremos:
 La tensión arterial
 La presión venosa central
 La frecuencia cardiaca
 La temperatura corporal
 Analítica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulación iones y
glucemias
 Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea
 Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la
hemorragia y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. El lavado
gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemostásico alguno
 Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock
GRACIAS