Gasto cardíaco, retorno

venoso y su regulación
Conceptos
• Gasto cardíaco: Es la cantidad de sangre que bombea el
corazón hacia la aorta cada minuto. También es la cantidad de
sangre que fluye por la circulación.
• Retorno venoso: Es la cantidad del flujo sanguíneo que vuelve
desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.
Valores normales del gasto
cardíaco en reposo
• Hombres: 5,6 l/min
• Mujeres: 4.9 l/min
• Adulto de edad: 5 l/min
Índice cardíaco
• El gasto cardíaco aumenta en proporción a la superficie
corporal
• Índice cardíaco= gasto cardíaco x metro cuadrado de
superficie corporal
• El descenso del índice cardíaco indica el descenso de la
actividad o de la masa muscular con la edad
Control del gasto cardíaco por el
retorno venoso
• Ley de Frank-Starling
Cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón
se produce un estiramiento de las paredes de las cámaras
cardíacas. El músculo se contrae con más fuerza y se vacía el
exceso de sangre que ha entrado a la circulación sistémica. Por
tanto, la sangre que fluye hacia el corazón es bombeada sin
retraso hacia la aorta y fluye de nuevo a través de la circulación.
También el estiramiento del nódulo sinusal de la pared de la aurícula
derecha tiene un efecto directo sobre el ritmo del propio nódulo,
aumentando también la frecuencia cardíaca hasta en un 10-15%.
Reflejo de Bainbridge
• Se inicia un reflejo nervioso, que va al centro vasomotor del
cerebro y después vuelve al corazón a través de los nervios
simpáticos y los vagos, aumentando también la fecuencia
cardíaca
• El gasto cardíaco se encuentra determinado normalmente por la
suma de todos los factores que controlan el flujo sanguíneo local en
todo el cuerpo. La suma de todos los flujos sanguíneos locales
forma el retorno venoso y el corazón bombea automáticamente el
retorno sanguíneo hacia las arterias, para que vuelva a fluir por
todo el sistema.
Límites del gasto cardíaco
• Curva de gasto cardíaco normal: 13 l/min
Corazón hipereficaz
• La excitación nerviosa puede aumentar la función de bomba
cardíaca
• La hipertrofia cardíaca puede aumentar la eficiencia de la bomba
Corazón hipoeficaz
• Aumento de la presión arterial
• Inhibición de la excitación nerviosa del corazón
• Factores patológicos que provocan alteraciones del ritmo cardíaco o
de la frecuencia cardíaca
• Bloqueo de una arteria coronaria
Intervención del sistema
nervioso
• El mantenimiento de una presión arterial normal por los
reflejos nerviosos es esencial para alcanzar gastos cardíacos
elevados cuando los tejidos periféricos dilatan sus vasos para
aumentar el retorno venoso
Elevación y disminución patológica
del gasto cardíaco
• Elevación del gasto cardíaco provocada por una reducción de la
resistencia periférica total
 Beriberi: disminuye la capacidad de los tejidos de usar algunos
nutrientes celulares y provocar una vasodilatación periférica
compensadora
 Fístula arteriovenosa: Al pasar una gran cantidad de flujo sanguíneo
directamente desde la arteria hacia la vena, aumentando el retorno
venoso y el gasto cardíaco
 Hipertiroidismo: El metabolismo está muy aumentado y la utilización de
oxígeno aumenta
 Anemia: Disminuye la viscosidad de la sangre, como consecuencia del
descenso de la concentración de eritrocitos y el aporte de oxígeno a los
tejidos
• Disminución del gasto cardíaco
Bloqueo de los vasos coronarios
Cardiopatía valvular grave
Miocarditis
Taponamiento cardíaco
Alteraciones metabólicas cardíacas
Curvas de gasto cardíaco usadas en
análisis cuantitativo
• Efecto de la presión externa al corazón sobre las curvas de gasto cardíaco
La presión externa normal es igual a la presión intrapleural normal que es de -
4mmHg
Curvas de retorno venoso
• Factores que afectan el retorno venoso
• Presión auricular derecha
• Fuerza retrograda que impide el flujo de las venas
hacia la aurícula derecha
• Presión media de llenado sistémico
• Forzar la sangre sistémica hacia el corazón
• Resistencia al flujo sanguíneo
• Entre los vasos periféricos y la aurícula derecha
• Curva de Gasto cardiaco
• Relación del bombeo de sangre con la presión de la aurícula
derecha
• Curva de Retorno venoso
• Relación del retorno venoso con la presión de la aurícula derecha
 Fracaso del bombeo
cardiaco

Aumento de la presión
de la aurícula derecha

Se reduce el retorno
venoso al corazón

Si se impide actuar a todos los reflejos

circulatorios el retorno venoso
desciende cuando la presión auricular
derecha se eleva a 7 mm Hg

Pequeños incrementos en la presión auricular

derecha provoca reducciones importantes del
retorno venoso porque la circulación sistémica es
una bolsa distensible, entonces la sangre se
remansa en la bolsa en vez del corazón
 Si aumenta la presión auricular derecha

Ocasiona estasis venosa

El bombeo cardiaco fracasa y se acerca a cero

Presión arterial cae para igualar la presión venosa

 Presión sistémica media de llenado : la Presión
arterial y la presión venosa se equilibran cuando
cesa el flujo en la circulación sistémica a una
presión de 7 mm Hg
• Cuando se detiene el bombeo cardiaco por fibrilación
ventricular o cualquier cosa, el flujo en todas las partes del
aparato circulatorio cesa en pocos segundos
• Sin flujo sanguíneo las presiones en todas la partes de las
circulación se igualan después de 1 min
• El nivel equilibrado de presión se denomina presion media de
llenado circulatorio
 Efecto del volumen sanguíneo sobre la presión
media de llenado circulatorio
• Cuanto mayor sea el volumen de sangre en la circulación
MAYOR será la presión media circulatoria de llenado, debido
a que el volumen adicional tensa las paredes del árbol
vascular
Resistencia al retorno venoso
“es la presión que evita el paso de la sangre de las venas hacia
el corazón”

“La mayor parte de la resistencia al retorno venoso se produce

en la venas, aunque parte procede de las arteriolas y venas
pequeñas”
 Si aumenta la presión en la venas
corriente arriba, la sangre comienza a
remansar y el retorno venoso ?

Disminuye

La presión venosa se eleva muy poco debido

a que las paredes venosas se distienden

Aumenta la resistencia arteriolar y

pequeñas arterias y aumenta la
presión hasta 30 veces mas que las
venas
La presión Empuja la sangre y vence la
resistencia venosa

El retorno venoso disminuye muy poco

 Cuanto es el retorno venoso
RV = PLS - PAD
5 litros /min
RRV

• RV = Retorno venoso
• PLS = Presión media de llenado sistémico (7 mm HG)
• PAD = Presión de aurícula derecha (0 mm Hg)
• RRV = Resistencia venosa (1.4 mm Hg/litro de Q)
Efecto de la resistencia al retorno venoso
sobre la curva de retorno venoso

Retorno venoso normal con una

presión auricular de 0 mm Hg

Retorno venoso bajo con una

presión de + 4 mm Hg

Aumento del Retorno venoso con

una presión de menos de 0 mm Hg

Cuando la presión de la AD iguala la

PLS el retorno venoso es de cero por
que no hay gradiente de presión
Métodos de medición del
gasto cardiaco
• Método de dilución de Fick
• Método de flujo electromagnético