FIEBRE

TIFOIDEA
 Historia

-430 – 436 aC, aproximadamente 1/3 de la población de

Atenas muere por una pandemia de la cual se sospecha tifoidea
como responsable.

-Santiago de Chile 1554, población indígena de “Los mapuches”

-Principal enfermedad sospechosa en devastar México en el

siglo XVI

-1839, Pierre Charles le acuña el nombre “tifoidea” que

significa: como el tifus.

Dr. Venzmer, «'Gran enciclopedia de la Salud'»: Tifus, p. 394, 1965,

Bertelsmann Verlag
 Historia
• 1880, El agente etiologico de la fiebre tifoidea fue identificado por
Karl Eberth, que lo denomino Bacillus typhosus;

• 1896, Widal desarrollo la primera prueba serologica de

aglutinacion que detectaba la presencia de anticuerpos contra los
antigenos O y H de S. Typhi5.
• En 1897, Almroth Edward desarrolló la primera vacuna.

• 1907, Mary Mallon, primera portadora identificada y vigilada.

• En el siglo XX, la incidencia disminuyó debido a la introducción de
vacunaciones y de mejorías en el saneamiento público.

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas : Principios y.

Práctica Octava Ed. Edit.El Sevier
 Etiología
• S. Typhi y S. Paratyphi A, B y C son bacilos gramnegativos que pertenecen a la especie
Salmonella enterica subespecie enterica.

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas : Principios y. Práctica Octava Ed. Edit.El Sevier
Epidemiologia
• De acuerdo con la OMS se observa un incremento de 21.6 millones a
26.9 millones de casos de fiebre tifoidea, con más de 200 mil muertes
por año (Crump JA, 2004; Storey HL, 2015).

• La región de Latinoamérica tiene una incidencia media de fiebre

tifoidea de 10 a 120 casos por cada 100 mil habitantes, por año
(Buckle G, 2010).

• El modo de transmisión mas común es a través del agua o alimentos

contaminados por heces u orina de portadores, asi como mariscos,
frutas y verduras.

GPC 2016, Diagnóstico y Tratamiento para la FIEBRE

TIFOIDEA
Epidemiología
En los países en vías de desarrollo con prácticas higiénicas y condiciones sanitarias deficientes, siendo el
Subcontinente Indio (Pakistán, India, Nepal, Bután, Bangladesh, Sri Lanka y Maldivas) el principal destino de
riesgo para los viajeros, seguido de Asia Meridional, África, América Central y América del Sur.
Epidemiología
Epidemiología
PATOGENIA
Daniel Castelo Sosa
Factores de patogenicidad
• La bacteria consta de diez islotes de patogenicidad de Salmonella (IPS).

• Los IPS 1 y 2 facilitan la invasión intracelular del hospedador.

• El IPS 7 codifica la producción del polisacárido Vi (factor inhibidor de la

fagocitosis).

• Existen también dos plásmidos extracromosómicos: el PHCM-1 codifica la

resistencia frente a los fármacos y le confiere mayor virulencia.
Enfermedades infecciosas principios y practica.
Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.
Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico,
patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico
Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada
Bravo. Mediagraphic.
Enfermedades infecciosas principios y practica.
Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.
Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico,
patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico
Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada
Bravo. Mediagraphic.
Enfermedades infecciosas principios y practica.
Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.
Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico,
patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico
Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada
Bravo. Mediagraphic.
Manifestaciones clínicas
• Las manifestaciones clínicas de la fiebre entérica son inespecíficas.
• La fiebre paratifoidea se considera menos grave que la tifoidea.
• comparaciones recientes sugieren que la fiebre tifoidea y la fiebre
paratifoidea causada por S. Paratyphi A son generalmente
indistinguibles de forma clínica

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Manifestaciones clínicas
• Generalmente se consideraba que las complicaciones graves de la
fiebre entérica se producían tarde en el curso de la enfermedad,
habitualmente después de 2 semanas de fiebre.

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Fiebre tifoidea no complicada
• La fiebre sin signos o síntomas de localización puede ser la única
manifestación de la fiebre tifoidea. El inicio de la fiebre puede ser
insidioso, y la fiebre suele aumentar durante la primera semana de la
enfermedad.
• La diarrea invasiva, tal y como se ve en la gastroenteritis por SNT, no
suele ocurrir en la fiebre enterica.

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Fiebre tifoidea no complicada
• Los hallazgos físicos de la fiebre entérica no complicada también son
inespecíficos.

• Aunque la bradicardia relativa, o disociación pulso-temperatura, es mi

signo clásico de la fiebre entérica, puede que no sea un predictor
clínicamente útil de fiebre entérica en pacientes individuales.

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Datos de laboratorio de la infección no
complicada
• las anomalías en los recuentos de leucocitos en sangre periférica son
comunes en pacientes con bacteriemia, la mayoría de los pacientes
con fiebre entérica no complicada no tienen leucocitosis, neutrofilia o
aumento en el numero de neutrófilos inmaduros.
• Sin embargo, puede existir leucocitosis o leucopenia. Tanto el
hematocrito como las plaquetas son típicamente normales o están
ligeramente bajos.
• es muy frecuente la elevación de la aspartato aminotransferasa y de
la alanina aminotransferasa séricas; valores 2-3 veces por encima del
limite superior del rango normal son característicos.
Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier
Enfermedad grave
• las tasas de mortalidad se situaban de forma constante entre el 10% y
el 15%. La historia natural de la enfermedad no tratada incluía un
aumento progresivo de la fiebre durante la primera semana de la
enfermedad, seguido de un aumento de las molestias abdominales y
la aparición de la erupción en la segunda semana de la enfermedad,
seguido de las complicaciones, como hemorragia y perforación
intestinal, o la resolución gradual en la tercera o cuarta semana de la
enfermedad.

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Enfermedad grave
• pueden tener aspecto toxico y característicamente presentan
molestias o dolor abdominal moderados, así como estreñimiento o
diarrea. Los hallazgos físicos en la fiebre entérica grave incluyen
hepatomegalia y esplenomegalia.
• incluyen hemorragia y perforación intestinal, encefalopatía grave,
convulsiones y neumonía

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Complicaciones gastrointestinales
• En una serie reciente de
pacientes procedentes de
Vietnam con perforación
intestinal como resultado
de la fiebre entérica, la
mediana de la duración de
la enfermedad antes de la
perforación fue de 9 días
desde el inicio de la fiebre,
aunque algunos casos se
produjeron dentro de la
primera semana.

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Complicaciones neurológicas
• los pacientes con fiebre entérica
grave a menudo presentan algún
componente de encefalopatía, y
el antecedente de confusión o
apatía es frecuente.
• La encefalopatía mas grave, que
se manifiesta por delirio, estupor
y coma, se produce en mi
numero menor de pacientes
hospitalizados y se asocia con un
alto riesgo de mortalidad.
Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier
Complicaciones piógenas metastásicas
• la formación de abscesos piógenos durante la fiebre entérica es
especialmente infrecuente, aunque es mas probable que S. Paratyphi
C cause abscesos e infecciones focales que las otras cepas tifoideas.
• Aunque son poco frecuentes, se han descrito complicaciones
piógenas durante la fiebre tifoidea, como empiema, osteomielitis,
abscesos musculares, infecciones endovasculares y endocarditis.

Mandell, Douglas, Bennett. (2016). Enfermedades infecciosas. España: Elsevier

Diagnóstico
Garcia Iturbe Daniela
• Cultivos
No alcanzan óptima combinación
• Pruebas serológicas de especificidad y sensibilidad
• Moleculares

Sospecha diagnóstica…
Fiebre
Cefalea
• Fiebre (>3 días) Tos seca
• Exposición en zonas endémicas (1-6 semanas) Mialgias
Anorexia
Malestar general
• Fiebre (>39°)
• Edad temprana (< 5 años)
Síntomas abdominales
• Síntomas abdominales exantema
Diagnóstico bacteriológico
• Aislamiento de un serotipo tifoideo de S.entérica:
Diagnóstico definitivo
• Aislamiento del m.o permite hacer pruebas de resistencia
antimicrobiana: tratamiento óptimo

• Hemocultivo 40-80% especificidad • 10-15 ml sangre escolares y

adultos
• Cultivos de heces (medio enriquecido en selenio) • 2-4 ml < preescolares
• Medios de cultivo no
• Cultivo se medula ósea (Sensibilidad 80-95%) selectivos OMS
Pruebas serológicas
Prueba de Widal (reacciones febriles)
• Detecta anticuerpos aglutinantes contra antígenos O y H de S. typhi
• Limitación en especificidad(50-70%), sensibilidad, fiabilidad. (falsos + ó -)
• Se considera positivo cuando los títulos de ambos anticuerpos sean ≥ 1:160

Pruebas de diagnóstico rápido

IDL TUBEX
• Inmunocromatografica rápida que detecta anticuerpos de IgM al antígeno O:9 S. Typhi
• Sensibilidad de 80-90%
Typhidot
• Detecta IgM e IgG contra un antígeno de membrana externa 50kDa de S.typhi
Pruebas moleculares
• Basadas en la detección de ácidos nucleicos
• Éxito desigual y limitado: bacteriemia de bajo nivel
• No son comercializadas en la actualidad

La falta de pruebas diagnosticas adecuadas para la fiebre entérica hace

que siga siendo un área activa de investigación.
Portador crónico
Tratamiento
Peña González Andrea
 1. Antimicrobianos orales
2. Reposo en cama
3. Dieta blanda suficiente
4. Vigilancia medica

Si hay vomito persistente, diarrea grave con deshidratación o distensión abdominal:

1. Hospitalización
2. Rehidratación
3. Medicamentos parenterales

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada Bravo.
Mediagraphic.
 Medidas de apoyo
• Hidratación oral o I.V.
• Corrección del desequilibrio hidroeléctrico
• Antipiréticos
• Nutrición adecuada
• Transfusión de hemoderivados (si se requiere corregir alguna anemia)

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea. Ciudad de México:Instituto Mexicano del Seguro Social; 2016
 Elección del antibiótico
• Análisis de los patrones de sensibilidad-resistencia de las cepas S. typhi
• Se reconocen 3 patrones principales:
1. Cepas sensibles a cloranfenicol, ampicilina y otros antibióticos de
primera línea
2. Resistentes a fármacos múltiples, pero sensibles al acido nalidíxico
3. Resistentes al ácido nalidíxico y a menudo también a otros
fármacos

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada Bravo.
Mediagraphic.
Enfermedades infecciosas principios y practica. Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.
 Medicamentos de 1era elección

• La defervescencia se produce en 3-5 días

• Vomito o inconsciente  I.V.
• Resistencia generalizada
• Son frecuentes recaídas y riesgo de desarrollar el estado de portador crónico
• 1 de 50 mil enfermos llega a presentar aplasia medular irreversible

-Enfermedades infecciosas principios y practica. Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.

-Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada Bravo.
Mediagraphic.
Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada Bravo.
Mediagraphic.
 Fluoroquinolonas

• Tasa de curación clínica del 96%

• Fiebre desaparece a los 4 días
• Tasa de recaídas y portadores crónicos es menor al 2%
• Toxicidad articular inducida en animales  se ha limitado su uso en niños en algunas zonas

Enfermedades infecciosas principios y practica. Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.

 Cefalosporinas de tercera generación

• Defervescencia se produce a los 6 días

• Tasa de recaidas y portadores crónicos  <3%

Se recomienda utilizar estos fármacos en los siguientes casos:

• Falla al tx ambulatorio inicial
• Resistencia a fármacos de primera línea
• Imposibilidad para administrar los antimicrobianos por V.O.
• Fiebre tifoidea complicada
• Recaída de la enfermedad

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento para la Fiebre Tifoidea. Ciudad de México:Instituto Mexicano del Seguro Social; 2016
Enfermedades infecciosas principios y practica. Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.
 Azitromicina

Se recomienda en casos de:

• Brote epidémico de fiebre tifoidea
• Alergia a otros antibióticos
• Resistencia probada de S. typhi a otros fármacos de elección

Alcanza altas concentraciones intracelulares  pueden contribuir a sus altas tasas de curación
Defervescencia se produce a los 4 días

Enfermedades infecciosas principios y practica. Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.

 Tratamiento adyuvante
• Antimicrobianos + dosis altas de dexametasona (Fiebre tifoidea grave)
1. 3 mg/kg durante 30 minutos
2. 8 dosis a 1mg/kg cada 6h

Fiebre tifoidea grave: fiebre tifoidea con shock y/o encefalopatía profunda con delirio,
estupor o coma progresivo.

Enfermedades infecciosas principios y practica. Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.

 Tratamiento en casos de recidivas y en
portadores crónicos
• Recidivas  Tx es el mismo que para infección inicial

Portador crónico: (excreción de S. entérica tifoidea durante 1 año o mas)

Asintomáticos
• Ciclo de 28 días de ciprofloxacino  eficacia de 80-90%
• Amoxicilina-acido clavulánico 100mg/kg/dia x 3 meses
• 2 tabletas de TMP-SMX 2 veces diarias x 3 meses

Enfermedades infecciosas principios y practica. Mandell, Douglas y Bennett. 8° Ed.

Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, diagnóstico y tratamiento Caso clínico Med Int Mex 2007;23(5):447-57 Teodoro Carrada Bravo.
Mediagraphic.
Prevención y Diagnostico
diferencial
Correa Cortes Francisco
 Provisión de agua potable y de estructuras de
saneamiento adecuados

Se requieren medidas en:

Prevención
• Infraestructura pública
Los hogares

Enfermedades infecciosas, Mandell,Douglas y Bennett,séptima edición.

Prevención
• Typhim Vi: polisacáridos capsulares (Sanofi Pasteur, Swiftwater, PA)
• Vivotif: vacuna oral de gérmenes vivos atenuados, de la cepa Ty21a

Enfermedades infecciosas, Mandell,Douglas y Bennett,séptima edición.

Enfermedades infecciosas, Mandell,Douglas y Bennett,séptima edición.
Diagnóstico diferencial.

Enfermedades infecciosas, Mandell,Douglas y Bennett,séptima edición.

Diagnóstico diferencial.

Enfermedades infecciosas, Mandell,Douglas y Bennett, séptima edición.