Hiperplasia prostática

benigna.
Francisco Javier Espitia Romero. 290204
José Damián García Vega 267945
Víctor Roberto Urías Rubí 299438

Docente: Dr. Jonathan Encinas Prieto

Clasificación
McNeal
 Zona periférica
 Zona central
 Zona de transición
 Segmento anterior
 Zona del esfinter
preprostática
 A: vista lateral esquemática de la
próstata. B: corte de la misma. C:
vista transversal del área mostrada
en B.
La HPB es el tumor mas común en varones y la
incidencia esta relacionada con la edad

La prevalencia aumenta alrededor de 20% en

varones entre 40 – 50 años.

50% en varones 51 – 61

Cerca de 90% en mayores de 80

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

Síntomas relacionadas con la edad

25% --55 años – síntomas miccionales obstructivos

50% --75 años – disminución de fuerza y calibre del chorro
Elementos estroma-epitelio

Nodulos y los síntomas

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

Etiologí
a
 Multifactorial
 Endocrinológicamente controlada
 Correlación positiva entre las concentraciones de
testosterona y estrógeno libres con el volumen
de HPB
 Teoría: envejecimiento = aumento estrógeno ->
inducción en el receptor androgénico ->
sensibiliza próstata para liberar testosterona =
HPB
Estudios clínicos han mostrado que la HPB
esta bajo control endocrino :

Castración : regresión de la HPB establecida

y síntomas Urinarios.

Admón. de un análogo de la Hormona

Liberadora de Hormona Luteinizante
mejorando la tasa de flujo y de los síntomas.

Entre el envejecimiento y la HPB (

estrógenos elevados en la vejez)

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).
La terapia con A
bloqueadores Los pacientes
puede resultar con HPB
Colágeno :
excelente en compuesta por
pueden no
HPB compuesta epitelio podrían
responder a
de manera responder mejor
ninguna terapia.
importante de a la terapia con
5 a – Reductasa.
M. Liso.

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

 El crecimiento de la
nódulos en la zona
transicional comprimen
las zonas externas de
la próstata (formando
la
capsula quirúrgica).

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

 Se pueden relacionar con los componentes obstructivos
o con la resistencia secundaria a la vía de salida de la
vejiga.

Mecánico : Hipertrofia e Hiperplasia

 Obstructivo:
Dinámico: aumento de la resistencia de la orina
a la vía de salida

 Las molestias irritativas son secundarias al aumento de

la resistencia.

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

Fisiopatologí
a
 Obstrucción mecánica
 Crecimiento de próstata hacia la luz uretral o
cuello vesical -> mayor resistencia de salida hacia
la vejiga
 Obstrucción dinámico
 El estroma prostático (profusamente inervado
por nervios adrenérgicos) -> aumento de tono
para la uretra prostática
Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).
Clinica.
 Irritación.

Síntomas.  Polaquiuria.

 Tenesmo vesical.

Obstructivos.
 Nocturia.
 Dificultad y esfuerzo para
comenzar la micción.
 Disminución del calibre y fuerza  Pesadez y dolor suprapúbico
del chorro.
 Sensación vaciamiento incompleta.
 Goteo terminal.
COMPLICACIONES.

 Retención urinaria aguda (RUA).  Hematuria.

 Retención urinaria crónica e  Cálculo vesical.

insuficiencia renal.

 Infecciones urinarias de repetición.

Diagnostico.
ANAMNESIS.

 Antecedentes familiares de patología prostática.

 Antecedentes personales de Enfermedades neurológicas: Neuropatía

periférica (diabetes), enf. de Parkinson, esclerosis múltiple, AVC, lesiones
medulares.

 Intervenciones quirúrgicas pélvicas e instrumentaciones uretrales.

Fármacos

 Diuréticos por aumento de la frecuencia miccional.

 Calcioantagonistas que disminuyen la contratibilidad vesical.

 Antidepresivos tricíclicos por aumento del tono prostático.

 Antihistamínicos de 1ª generación que disminuyen la contratibilidad vesical.

Exploración física.

 Examen rectal digital.  Induración.

 Necesidad de pruebas adicionales
 Exploración neurológica.  PSA, ecografía transrectal y
biopsia.

 Tomar nota tamaño y consistencia.

Datos de laboratorio

 Un análisis de orina excluir infección o hematuria.

 Medición de creatinina sérica para evaluar la función renal.

 PSA como predictora de cáncer.

 Examen digital rectal.

Estudio imagen.

 Ecografía renal e urografía por tac.

 TRUS (Biopsia transrectal ecodirigida de próstata).

 CITOSCOPIA.
Tratamiento - Progresión o complicaciones
inciertas.

- Sintomáticos: progresión.

Espera atenta - IPSS de 0 a 7.

- Pacientes con síntomas leves

o moderados.

Tratamiento médico Riesgo de progresión:

- Aumento de la IPSS por lo

menos 4 puntos.
- Retención urinaria aguda.
- Insuficiencia renal.
- Incontinencia urinaria.
Tratamiento quirúrgico - Infección recurrente.
 Acción corta Acción prolongada Efectos secundarios
- La próstata y la base de la vejiga
contienen α1-adrenorreceptores:
respuesta
No selectivos contráctil.
- Fenoxibenzamina - Terazosina ( 1mg x 3, 2mg x 11, 5mg - Hipotensión ortostática,
- α bloqueo: mejora síntomas.
(10 mg dos veces o 10 mg/día) mareo, cansancio,
al día) - Doxazosina (1mg x 7, 2mg x 7, 4mg eyaculación retrógrada,
Tratamiento
u 8mg/día) rinitis y cefalea

médico

Inhibidores de
α
lamg5α - TmasulosinaCombinación Fitoterapia
bloqueadores
selectivos - Prazosina (2 (.4 - .8 mg/día) - Menos efectos
reductasa
dos veces al día) - Alfuzosina (10 mg/día) sistémicos
- Silodosina (8 mg/día) - Eyaculación
retrógrada
 Acción Efecto Efectos secundarios
Finasterida (5 mg/día) - Inhibidor de la 5α- - Reducción del tamaño - Disminución de la libido,
reductasa (bloqueo de (6 meses 20%) menor volumen eyaculado
conversión de - >40 cm3 e impotencia
testosterona a - 50% reducción APS
dihidrotestosterona)
Dutasterida (.5 mg/día) - Inhibe las isoenzimas de - Reduce tamaño - Disfunción eréctil,
la 5α-reductasa - Reduce APS disminución de libido,
- Reducción de síntomas, ginecomastia y trastornos
velocidad de chorro, de eyaculación
menor riesgo de
retención, disminuye
necesidad de cirugía

Combinación:

- Reducción del riesgo de progresión 66%.

- Pacientes con riesgo inicial de progresión
muy elevado.
- Glándulas mas grandes y valores de APS
más elevados.
 Fitoterapia:
- Saval, palma enana americana (Serenoa
repens 320mg/día), corteza de Pygeum
africanum, raíces de Echinacea purpurea e
Hipoxis rooperi, extracto de polen, hojas de
álamo temblón.
 Indicaciones quirúrgicas
Resección transuretral de
absolutas: Incisión transuretral de la Vaporización transuretral
la próstata próstata de la próstata
TUR
- (síndrome
Retención de resección
urinaria
• Anestesia
transuretral): regional o
refractaria
• Próstata pequeña • Foto o
- -general.
náuseas, 1 día
vómito,
Infección de
recurrente (cuello de la vejiga electrofulguración
-hospitalización.
confusión,
Hematuria hipertensión, elevado) • Menos hemorragia y
• Riesgos:
bradicardiaeyaculación
recurrentey • Más rápido y menos menor riesgo de
-retrógrada
pertubaciones(75%),
visuales.
Cálculos vesicales mórbido que RTUP perforación
- -impotencia
Tiempo (5-10%),
de resección
Insuficiencia renal >90 • Eyaculación retrógrada • Desventajas: síntomas
-incontinencia
min (<1%).
y hombres vesicales
Divertículos de edad de irrigación irritante,
• Complicaciones:
avanzada.
grandes. menos durabilidad del
- hemorragia, estenosis
Tx: diuresis, solución salina resultado
uretral, constricción del
hipertónica. • No se envía muestra a
- cuello vesical,
Actualmente solución patología
perforación
salina. de la
cápsula de la próstata
con extravasación, TUR.
 Enucleación de la Termoterapia
Prostatectomía
próstata con láserde transuretral con
simple (subtotal)
holmium (HoLEP) microondas
• Disección • Próstata • Realización en
anatómica en el demasiado grande consultorio.
plano entre las (>100 g), • <45°C
zonas central y divertículo vesical • No hay
periférica de la o cálculos vesicales confirmación visual
próstata grandes. de la ablación del
• Defecto más • Prostatectomía tejido
grande y mayor suprapúbica simple
durabilidad (transvesical)
• Curva de • Prostatectomía
aprendizaje mayor retropúbica
(incisión transversa
en la cápsula de la
próstata)
https://www.youtube.com/watch?v=OByEtttw8Ck

https://www.youtube.com/watch?v=60orMYnePZw

https://www.youtube.com/watch?v=sW1kdWSi6pA

https://www.youtube.com/watch?v=C1d3cjJdPm8

https://www.youtube.com/watch?v=C1d3cjJdPm8
 Bibliografía
Cooperberg, M., Presti, J., Shinohara, K. & Carroll, P.. (2014). Neoplasias prostáticas. En Smith y Tanagho: urología
general (pp. 350-357). México: McGraw-Hill.