Radiculopatia

cervical
R2 MR Juan Carlos Perez Alv
Rehabilitacion. Centro Medico Nacional de Occidente
Radiculopatia cervical
• Es uno de los diagnósticos mas frecuentes referidos para EMG

• Complementa a la MRI

• Localizar el nivel de la lesion y evaluacion del nervio

Recuerdo anatomico
Recuerdo anatomico
Clinica
• Dolor
• Parestesias/Hipoestesia
• Espasmo paraespinales
• Debilidad muscular
• Disminucion de reflejos de estiramiento muscular
Dermatomas
Miotomas
A considerar…
• No existe perdida de la sensibilidad por completo por
dermatomas adyacentes.

• No hay paralisis por los miotomas adyacentes

• Cada musculo recibe inervacion por dos o mas raices.

• Los reflejos de estiramiento muscular disminuidos

dependiendo de la raiz.

• Bicipital y braquiorradial C5-C6

• Triceps C6, C7, C8
Etiologia.
• Hernias discales
• Espondilosis
• Abscesos
• Tumores

• Infiltracion microscopica tumoral

• Sarcoidosis
• Infeccion
• Infarto de raiz
Diagnostico diferencial
• Dolor y parestesias:

• Diferenciar de un atrapamiento

• Dolor cervical, hombro, espalda exacerbado con movimientos

no ocurre en atrapamiento.
Estudios Neuroconduccion
• Neuroconduccion generalmente normales

• Descartar otros diagnosticos, atrapamiento, neuropatia,

plexopatia.

• Neuropatia cubital / Radiculopatia C8

• Tunel del carpo / Radiculo C6, C7.

• El diagnostico es con miografia.

Protocolo recomendado
Neuroconduccion motora
• Mediano y cubital bilateral.

Neuroconduccion sensitiva
• Al menos una neuroconduccion sensitiva en dermatoma
sintomatico

Respuestas tardias
• Respuesta F mediano / cubital
• Radiculopatia C8-T1
Miografia
1. Evaluar musculos de misma raiz, diferente nervio periferico.

2. Evaluar musculos distales y proximales, descartar

polineuropatia distal-proximal.

3. Evaluar miotoma superior e inferior al nivel de la lesion

sospechada.

4. Paraespinales, siempre. 50% con datos en radiculopatia.

La ausencia de alteraciones no excluye radiculopatia.
Protocolo recomendado:
Preston
Tiempo de evolución
• Comprender los cambios en relación al tiempo

• Lesión aguda: EMG solo con disminución del reclutamiento.

• MUAP’s morfología normal.

• 10-14 días: denervación en paraespinales.

• 14-21 días: denervación en músculos proximales de raíz.

• 21-28 días: Datos en músculos distales.

• Reinervación: Polifásicos, proximal a distal.

• Aumento en duración y amplitud de MUAP’s polifásicos

• Disminución de amplitud de fibrilaciones.

Limitaciones
• Normal en lesión aguda

• Detecta signos de perdida axonal.

• Músculos respetados y otros con alteraciones de un mismo

miotoma.

• Paraespinales sin alteraciones

• En caso de alteraciones en paravertebrales indican

radiculopatia, pero no el nivel exacto, excepto MULTIFIDOS

• Complementar con músculos en extremidades.

Abordaje multifidos
• 2.5cm lateral

• Insertar 3.5 cm
• 45 grados medial

• Se evalúa la raíz superior

a la apófisis marcada.
Consideraciones…
• Potenciales de fibrilación persistentes en paraespinales hasta
por años posterior a una cirugía.

• No son relevantes para su interpretación.

• En procesos crónicos, conforme ocurre la reinervación

proximal, solo existen datos de denervación en músculos
distales.

• Fibrilaciones en paraespinales no indican necesariamente

radiculopatia.
Fibrilaciones en paraespinales
• Miopatias proximales
• Enfermedades neurona motora
• Polineuropatia diabetica

• Hallazgo en individuos sanos

• Relacionar con hallazgos clinicos, neuroconduccion y

miografia.
Abductor Pollicis Brevis (APB)

Nervio Mediano
C8-T1
Opponens Pollicis

Nervio Mediano
C8-T1
Flexor Carpi Radialis

Nervio Mediano
C6-C7
Pronator Teres

Nervio Mediano
C6-C7
Flexor Pollicis Longus (FPL)

Nervio Mediano
C7–C8–T1
Abductor Digiti Minimi

Nervio Cubital
C8-T1
Flexor Carpi Ulnaris

Nervio Cubital
C8-T1
Extensor Indicis Proprius

Nervio Radial
C7-C8
Extensor Carpi Ulnaris

Nervio Radial
C7-C8
Extensor Carpi Radialis

Nervio Radial
C6-C7
Brachioradialis

Nervio Radial
C5-C6
Triceps Brachii

Nervio Radial
C6–C7–C8
Biceps Brachii

Musculocutáneo
C5-C6
Deltoid–Medial Head

Axilar
C5-C6