UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA Y DESARROLLO
SOCIAL. DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
ASIGNATURA: PSICOPATOLOGÍA

PROF. LISBETH HERNÁNDEZ

Junio, 2010
La Medicina es la más Humana
de las Ciencias; La más
Empírica de las Artes y la más
Científica de las Humanidades.
E. Pellegrino.
Moebius: Psicosis Exógenas.

Bleuler (1916): Psicosis Orgánicas.

Kart Schneider: Trastorno de Fundamento Corporal conocido.

D.S.M – III.R (1998): Trastornos Mentales Orgánicos.

D.S.M IV: Delirium, Demencia, Trastornos amnésicos y otros

Trastornos Cognoscitivos.
CIE -10 (O.M.S): Trastornos Mentales Orgánicos incluidos los sintomáticos.

Escuela Francesa: Psicosis Confusionales o Síndromes Confuso-oníricos y

Demencias.

LO ORGÁNICO LO FUNCIONAL LO EXÓGENO

Trastornos mentales caracterizados por la presentación de
sintomatología psiquiátrica y de etiología evidenciable a
través de la historia, la clínica o para clínicos como una
enfermedad o lesión cerebral u otra afección causante de
disfunción cerebral.

Primaria: Enfermedades, lesiones o daños que afectan

directamente al cerebro.

Secundaria: Enfermedades sistémicas y trastornos que

afectan a diversos órganos y sistemas además del cerebro.

ORGÁNICO Vs SINTOMÁTICO
AGUDOS:
El síntoma fundamental es la alteración de la Conciencia.

CRÓNICOS:
El síntoma fundamental caracteriza el síndrome.
Alteración del nivel de Conciencia (Vigilancia)
Alteraciones Psicomotoras
Trastornos del Pensamiento
Alteraciones de la Memoria
Alteraciones de la Sensopercepción
Alteraciones de las emociones
Alteraciones somáticas variadas
Otras alteraciones psicopatológicas
CLÍNICA:

Síntoma Fundamental: Alteración de la conciencia.

Alteración de las funciones cognitivas.
Síntomas neurológicos.
Síntomas somáticos.
Inicio repentino, curso breve y fluctuante.
Reversibilidad o remisión completa si se diagnostica y trata la causa.
Compromiso funcional cerebral.

ES EL MÉDICO QUIEN DEBE DIAGNOSTICAR Y

TRATAR EL DELIRIUM
Causas Intracraneales:
Epilepsias y estados Post-ictales
Traumatismos Craneoencefálicos
Infecciones: Meningitis – Encefalitis
Neoplasias
Trastornos vasculares
Causas Extra-craneales:
Fármacos
Tóxicos
Disfunción Endocrina (Hipofunción o Hiperfunción):
Hipófisis – Páncreas – Capsulas suprarrenales – Paratiroides – Tiroides
Enfermedades de órganos no endocrinos:
Hígado – Riñón – Pulmón – Cardiovascular

Enfermedades deficitarias
Desequilibrio hidro-electrolítico
Enfermedades Inmunológicas
Estados post-operatorios: Anestesia – Sepsis
 DELIRIUM DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
Demostración a través de la historia, la exploración física y de las
pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico
de una enfermedad médica.

DELIRIUM DEBIDO A INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS

Demostración a través de la historia, la exploración física y de las
pruebas de laboratorio de que la alteración se presenta durante la
intoxicación por la sustancia.

DELIRIUM DEBIDO A ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

Demostración a través de la historia, la exploración física y de las
pruebas de laboratorio de que los síntomas se presentan durante o
poco después de un síndrome de abstinencia.
 Para el diagnostico de Delirium los
síntomas cognitivos exceden a los
síntomas de Intoxicación o Abstinencia.

La gravedad de los síntomas

psicopatológicos requieren una atención
clínica independiente.
Un paciente de 65 años, casado y de profesión agricultor, es
llevado urgentemente al Hospital tras presentar
desorientación y agitación. El paciente no sabe donde
está, ni en que fecha vive. Confunde a las personas, está
como somnoliento inatento y se comporta como si
estuviera soñando.
Resulta que hace 4 días, sufrió un traumatismo en la cabeza
al caer de una escalera recostada de un árbol de mangos.
Como consecuencia estuvo conmocionado y lo mantuvieron
en observación ambulatoria y es ahora cuando comienza a
sentir bichos que corren por la habitación viéndolos a
donde dirija su mirada. Está agitado y tiene temblor. El
antecedente de importancia es que es un bebedor habitual
excesivo desde hace 40 años. Nunca ha tenido ningún
accidente agudo de delirio y no existen otros antecedentes
patológicos de relevancias.
Un joven de 17 años quien en el curso de un proceso gripal, comenzó
una noche a gritar alborotado, diciendo que ve cosas raras. Sus
padres lo tienen sujeto a la cama y con ayuda de algunos vecinos han
logrado reducirlo, pues las agitaciones que presenta guarda relación
directa con las visiones que percibe.
Por otro lado esta desorientado y aparenta una gran confusión de
conciencia. Sabe que se encuentra en su casa y con sus padres, pero
no esta orientado en tiempo, confundiendo la fecha del día; pues
afirma: “me sentí mal en las coleaderas de las fiestas patronales del
pueblo, donde estuve bebiendo mucho” (hecho que ocurrió una
semana antes). El paciente tiene fiebre y se muestra ansioso. Las
características de las visiones que presenta son de estructura
escenográficas, así relata que ve a muchos hombres y mujeres que
vienen por el y le miran amenazadoramente. Por momentos dirige su
mirada de reojo a los extremos de la habitación con cara de temor y
espanto. No existen antecedentes psicopatológicos.
 CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES
ORGANICOS, SEGÚN LA EVOLUCIÓN

AGUDOS: El síntoma fundamental

es la alteración de la Conciencia.

CRÓNICOS: El síntoma fundamental

caracteriza al Síndrome.
 CLINICA DE LOS TRASTORNOS
MENTALES ORGANICOS CRONICOS
†Síndrome Amnésico Crónico: Síndrome
de Korsakoff – Encefalopatía de Wernicke.

†Alucinosis Orgánica: Alucinosis Alcohólica.

†Síndrome Orgánico Afectivo.

†Síndrome Orgánico Delirante: Psicosis

Epiléptica.
D.S.M – IV : TRASTRONOS
COGNOSCITIVOS
 DEMENCIAS

Interés Clínico: Incidencia y Prevalencia.

Interés Social: La invalidez implica al

enfermo, la familia,
cuidadores y alto costo
social
 DEFINICIÓN

Lishman (1987): Un síndrome de deterioro

global y adquirido de la inteligencia, la memoria
y la personalidad, que ocurre en ausencia de
una alteración de la conciencia.

Elementos Clínico-descriptivos – Evolutivos

– Anatomopatológicos.
 CLASIFICACIÓN DE LAS
DEMENCIAS
SEGÚN ETIOLOGÍA:

Primarias:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Pick
- Demencia senil
Secundarias:
- Secundarias a enfermedades médicas
- Síndromes extrapiramidales
- Demencia Vascular
SEGÚN EVOLUCIÓN:

Reversibles
- Secundarias a Enfermedades médicas, que
reciban un diagnóstico y tratamiento precoz.

Irreversibles:
- Secundarias a Enfermedades médicas no
tratadas o refractarias.
- Enfermedad de Alzheimer.
- Síndromes extrapiramidales.
- Demencia Vascular.
 PLURIETIOLOGIA DE LAS
DEMENCIAS SECUNDARIAS
Enf de Parkinson
Enf de Pick
Enf de Wilson
Enf de Huntington
Tumores cerebrales Sínd. Paraneoplásicos
Encefalopatía pugilistica
Encefalopatía de
Biswanger
Hematoma subdura
Encefalopatía por SIDA
 PLURIETIOLOGIA DE LAS
DEMENCIAS SECUNDARIAS
Intoxicación por metales pesados
y drogas
Enf Creutzfeld-Jakob
Hipotiroidismo Encefalopatía hepática
Hiperparatiroidismo Pelagra
Vasculitis Déficit de Vitamina B12 o
Vasculares ácido fólico
Sarcoidosis
Porfiria
Multinfartos
Sifilis
Hidrocefalia
 PLURIETIOLOGIA DE LAS
DEMENCIAS SECUNDARIAS
Fármacos: Tóxicos:
• Psicotrópicos: bzd, • Alcohol
haloperidol, litio y • Agentes industriales
antidepresivos triciclicos • Tricloroetileno, tolueno y
• Anticolinérgicos:
antipsicóticos, cimetidina percloroetileno
• Antihipertensivos: • Acrilamina
metildopa, clonidina y • Alcohol metilico y etilenglicol
betabloqueantes • Insecticidas
• Anticonvulsivantes: organofosforados
fenitoína y fenobarbital
• Digitálicos • Disulfuro de carbono y
• Algunos antibióticos y monoxido de carbono
antineoplásicos • Metales pesados: bismuto,
• Disulfiram plomo, mercurio, talio, oro,
zinc, manganeso, y arsénico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Trastorno Psicológico debido

a Enfermedad Médica

•Trastorno Mental Orgánico

debido a Enfermedad Médica
 CASO CLÍNICO
Un paciente de 71 años es traído al Hospital para su ingreso
dado su conducta extremadamente crítica y necesitado de
apoyo y control, ya que “necesita hasta ser vestido y aseado
por otros”. No duerme y está irritable, otras veces excitable
y habla mucho. No fija lo que vive y se le olvida todo con
facilidad. Cuenta cosas que no han pasado. Se ha perdido
varias veces en la calle y lo tiene que traer la policía. También
se equivoca de dormitorio en la casa. En una ocasión intentó
besar y abusar de una mujer en el mercado. En otra ocasión
salió desnudo a la calle y en contraposición generalmente se
guarda cantidad de objetos inútiles en los bolsillos. Apenas
come desde hace días y llora diciendo que está arruinado
porque le han perjudicado quitándole su casa y su dinero.
La familia dice que ya no puede soportar más el cuidado del
enfermo que va cada vez peor desde hace 5 años que murió
su esposa.
 Reflexión Moral

“Los aspectos médicos y

psico-sociales tienen la misma
importancia para los pacientes que
los aspectos médicos ”
 Principio Ético
Utilitarista

“El Mayor Bien

para el Mayor
Número”

Bentham
 La Medicina es la
más Humana de las
Ciencias; La más
Empírica de las
Artes y la más
Científica de las
Humanidades.

E. Pellegrino.