Wrist & Hand

Structure of Wrist
Joints of Wrist

 Radiocarpal joint
 Midcarpal joint
 Carpometacarpal joint
 Intercarpal joint
Wruist Motions
Muscles of the Wrist
<Anterior>
Muscles of the Wrist
<Posterior>
Ligaments of Wrist
 Radial collateral
 Ulnar collateral
 Palmar radiocarpal
 Dorsal radiocarpal
 Palmar Ulnocarpal
 Intercarpal(Dorsal&Palmar)
 Small but important for co
ntrol and guidance of arthr
okinematics
 Maintain natural carpal alig
nment
 Damaged ligaments create
instability and abnormal ki
nematics which contribute
to breakdown
Other structures
Joints of the thumb
Motion of the CMC joint
of the thumb
Joints of the fingers
 Carpometacarpal
 Metacarpophalangeal

 Interphalangeal

-Distal interphalangeal
-Proximal
interphalangeal
Motions of the finger
 Ligaments

 Flexor retinaculum
① Transverse carpal lig
② Palmar carpal lig
 Etensor retinaculum

=> Tendon 엉킴 방지
Carpal tunnel
 Carpal tunnel structure
-Carpal bone
-Flexor retinaculum
-Transverse
retinaculum
Other structure

①Proximal carpal arch

②Distal carpal carpal ar
ch
③Longitudinal arch
 Common wrist&hand pathologi
es
①Stenosing tenosynovitis=De Quervain’s disease
 원인 : 해부학적 코담배 (anatomic snuff box) 의

abductor pollicis longus 와 extensor pollicis

brevis 에 만성적 건 활막염으로 발병
 증상 : 손목 통증 –보통 집안일을 많이 하는

여성에게 자주 발생
 진단 : Finkelstein test, MRI, Synoviogram

 치료 : 간헐적 운동 , 부목 또는 탄력붕대로 고정

약물치료 - 비스테로이드소염제 (NSAID) 와

주사
②Carpal tunnel syndrome

 원인과 증상
1)carpal tunnel 안의 median nerve 압박
– 정중신경 지배 영역의 엄지 , 검지 , 중지의 손바닥
부위에 감각 및 운동기능 저하 , night pain 심함
2) 수근관 협착
- 특별한 원인 없이 중년 여성에게 많이 발생 . 콜레스
골절 , 류머티스 활막염 , 수근관절의 염좌 및 종창 ,
반복적 외상 등으로 나타남

* 원숭이손 (Ape hand) 변형 예방 : opponence splint

착용
 Carpal tunnel syndrome
 Common Impairments
@ Repetitive use -> Increasing pain
@ Weakness or atrophy : thenar m. & 1·2 lumbricales
@ Tightness : adductor pollicis & extrinsic extensors of thumb
@ Median nerve Sensory loss
@ Decreased joint mobility

 Common functional limitations/Disabilities

@ Decreased prehension Tip-to-tip, tip-to-pad, pad-to-pad activities
@ Repetitive wrist motion
: Typing, assembly line work, fine tool manipulation -> Inability

 Nonoperative : splinting, joint mobilization, tendon gliding exercise,

median nerve mobilization, biomechanical analysis,
patient education, gentle multiple-angle muscle
setting exercise, strenghtening & endurance exercise
Carpal tunnel syndrome
 Maximum protection  Moderare & minimum prot
phase ection phases

@ Rest & edema control @ Scar tissue mobilization

@ Active tendon & nerve- @ Progressive stretching & j
gliding exercises oint mobilization of restrict
@ Other active exercises ed tissue
@ Strengthening exercise
@ Dexterity exercises
@ Sensory stimulation & disc
riminative sensory
re-education
Positions for median nerve
glides & mobilization
③Guyon tennel syndrome
 원인 : 반복적인 수근부 외상 , 오토바이 운전과 공기
드릴 등의 작업을 계속하거나 자뼈와 내부에 결절
종 혹은 지방종 , 자뼈 동맥류 및 혈전 , hamate
fracture, 류머토이드 질환 등으로 자뼈관이 협소
하여 자뼈 신경을 압박 하여 발생
 증상 : 손의 4·5 수지의 감각 소실 , 내재근의 액화 및
위축
 진단 : Tinnel test, 이점식별 검사법 , 근전도 및 신경전
도 검사 등
 치료 : 소염제 복용과 스테로이드 주사 , splint, 통증이
있으면 초욕 또는 초음파 치료
*Claw hand deformity : Ulnar nerve 마비시 나타남
-> 예방 : knuckle bender splint
Muscles of the Thumb &
Fingers <Extrinsic Muscles>
<Extrinsic Muscles>
<Extrinsic Muscles>
<Intrinsic Muscles>
<Intrinsic Muscles>
Nerves
Graps
 Power grip  Precision grip
@ cylindrical grip @ pad-to-pad grip
@ spherical grip @ tip-to-tip grip
@ hook grip @pad-to-side grip
@side-to-side grip
 주로 등척성 (Isometric)
작용  주로 등장성 (Isotonic)
 Finger : flexion, Latera 작용
l rotation,  정밀한 움직임은
Ulnar deviation 엄지와 시지 사이