FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

OCTAVO SEMESTRE DE MEDICINA

CÁTEDRA DE CIRUGIA II

Grupo 5
Subgrupo: 1 REGION CERVICAL
Integrantes: • MASAS CERVICALES
• SANTANA CRUZ INGRID • MORFOFISIOLOGÍA TIROIDEA
• BOBADILLA MONTIEL GABRIEL • NÓDULOS TIROIDEOS
• LAVEZZARI MORÁN ANTHONY • CÁNCER DE TIROIDES
Docente: • MORFOFISIOLOGÍA PARATIROIDEA
DR. GÓMEZ PELAEZ GLUBIS • CÁNCER DE PARATIROIDES
 MASA CERVICAL
• ANAMNESIS
• LA EDAD Y DURACIÓN
> de 40 años son neoplásicas
• LA “REGLA DE LOS 80”
adultos jóvenes hiperplasias linfoides reactivas
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• EXPLORACIÓN BÁSICA OTORRINOLARINGOLÓGICA: fosas nasales, orofaringe, laringe y
exploración del cuello.
• simetría bilateral de los
esternocleidomastoideos y trapecios
• INSPECCIÓN DEL CUELLO • el alineamiento de la tráquea

• la existencia de cualquier
engrosamiento de la base del
cuello
• LA PALPACIÓN permite conocer si la tumoración es dura, redondeada, de límites precisos o
imprecisos, si se adhiere a planos profundos, si late o si es dolorosa.

• LA AUSCULTACIÓN con objeto de descartar ruidos pulmonares; y soplos que pongan de

manifiesto el origen vascular de la masa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• LAS PRUEBAS CUTÁNEAS (MANTOUX) Y DE LABORATORIO [VSG].
• SEROLOGÍA DE CMV, EPSTEIN-BARR, TOXOPLASMOSIS, VIH.
• VALORES HORMONALES
• MARCADORES TUMORALES
• RADIOGRAFÍA Tórax

Una proyección lateral de cabeza y cuello

• PAAF estudio citológico y/o microbiológico

incluso ser terapéutica

• TC Y RMN patologías cervicales y para el estadiaje tumoral

• MANEJO DIAGNÓSTICO/TERAPÉUTICO
• Si la masa no cumple criterios iniciales de derivación, probablemente tenga un origen
inflamatorio/infeccioso.

• Un cuadro que no responde a tratamiento antibiótico requiere la realización de pruebas

complementarias: estudio analítico, serológico y radiográfico, incluso una PAAF.
 ADENOMEGALIA CERVICAL

• ES UNA MANIFESTACIÓN CLÍNICA INESPECÍFICA DE UNA ENFERMEDAD REGIONAL O GENERALIZADA,

AGUDA O CRÓNICA, BENIGNA O MALIGNA.
• Consideraron 5 categorías: infecciosas autoinmunes
iatrogénicas potencialmente
malignas
malignas

• LA TOXOPLASMOSIS, MONONUCLEOSIS Y TUBERCULOSIS SON LAS MÁS FRECUENTES.

• El estudio del paciente requiere incluir historia clínica y exploración física minuciosas, solicitar estudios
de laboratorio con la orientación al problema.
HISTORIA CLÍNICA
• Mujeres (Por tuberculosis y linfadenitis tuberculosa)
• GÉNERO
• Hombres (trastornos linfoproliferativos)

< de 30 años 80%

• EDAD
> de 50 años 40%

De aparición reciente (< 15 días) sugiere una etiología

• EVOLUCIÓN
inespecífica o infecciosa

• Fiebre

• SÍNTOMAS GENERALES • pérdida de peso , sudoración nocturna y prurito

• fatiga
• SÍNTOMAS LOCALES odinofagia

• VIH
Los homosexuales y las
• HÁBITOS SEXUALES • herpes genital
personas con promiscuas
• hepatitis B

• Rubeola
• RASH CUTÁNEO Y OTRAS LESIONES DE PIEL • sarampión
• mononucleosis infecciosa
• infección por VIH

• DROGAS Y FACTORES IATROGÉNICOS reacción de hipersensibilidad

 EXAMEN FÍSICO

EXTENSIÓN
• Localizados, limitados, generalizados.

LOCALIZACIÓN
• Región cervical es la mas frecuente, etiología: especifica e inespecífica.

TAMAÑO
• Ganglios >1.5 cm descartar enfermedades malignas.

TEXTURA
• Duros: Típicos de tumores metastásicos
• Blandos: No permiten definir diagnóstico.
EXAMEN FÍSICO

 Hipersensibilidad: característica de etiología

inflamatoria inespecífica
DOLOR  Sin dolor: tuberculosis y enfermedades
malignas
Compatible con tuberculosis y linfogranuloma
FISTULIZACIÓN venéreo.

 Mononucleosis infecciosa, linfomas no

ESPLENOMEGALIA Hodgkin, leucemias, toxoplasmosis.
 ESTUDIO DE LABORATORIO
• Diagnóstico de adenomegalia por
Biometría hemática: mononucleosis infecciosa, leucemias.

Velocidad de
• Elevación persistente después de algún
sedimentación trastorno inflamatorio
globular
• Pacientes con adenomegalia pueden
Radiografía de tórax presentar crecimientos ganglionares
mediastinales
 ESTUDIO DE LABORATORIO

Estudios Química TAC Biopsia por

serológicos sanguínea • Para distinguir aspiración con
• Determinación • Glucosa, urea y adenomegalia aguja
de creatinina, acido de otros tumores
• Pacientes con
inmunoglobulina úrico, LDH de origen no
adenomegalia
s IgM e IgG, linfático
mediastinal
ELISA, VDRL, ANA
 BIOPSIA EXCISIONAL
La biopsia se deberá realizar cuando:

• Los ganglios linfáticos anormales persistan o aumenten de tamaño

• Cuando los estudios paraclínicos no determinen un diagnóstico
preciso

No está indicada cuando la sospecha clínica sea de mononucleosis infecciosa ya que puede
ser confundido con linfoma.
 GLANDULA TIROIDES

Anatomía
 Glándula impar y simétrica situada delante
y a los lados de la laringe y tráquea, de
color marrón y consistencia firme, pesa 20 g.
Irrigación:
 Arterias tiroideas superiores e inferiores,
arteria tiroidea media.
Inervación:
 Nervio laríngeo recurrente izquierdo y nervio
laríngeo recurrente derecho.
GLÁNDULA TIROIDES

HISTOLOGÍA
•Se divide en lóbulos que contienen 20 a 40 folículo
•Cada folículo está recubierto por células epiteliales
cuboides que contienen coloide secretado bajo
influencia de TSH
•Células parafoliculares, contienen y secretan
calcitonina

FUNCIÓN
•Metabolismo del yodo
•Síntesis, secreción y transporte de la hormona tiroidea
•Producción de calcitonina
 QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Representan el vestigio del trayecto de descenso de la glándula tiroides durante el desarrollo
fetal.

 Se presentan en la línea media adyacente al hueso

hioides.

 Después de una infección de las vías respiratorias

superiores, el quiste puede crecer o infectarse.
 QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO

DIAGNOSTICO
 Se establece con la observación de una tumoración de 1 a 2 cm en la línea
media del cuello, que se mueve hacia arriba con la protrusión de la lengua.

TRATAMIENTO
 El tratamiento quirúrgico de un quiste del conducto tirogloso requiere
resección del quiste, el trayecto y la porción central del hueso hioides
(procedimiento de Sistrunk).
 NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO
Antecedentes: Tiempo de inicio, el cambio de su tamaño y los síntomas relacionados,
como dolor, disfagia, disnea, disfonía. Averiguar exposición a radiación ionizante.

Antecedentes familiares: Antecedente de cáncer tiroideo

Exploración física:

Se palpa mejor colocándose atrás del individuo

Con el cuello del paciente en extensión ligera.

Los nódulos duros, tienen mayor probabilidad de ser malignos.

Debe valorarse la cadena cervical de ganglios linfáticos.

Pruebas Diagnosticas
NODULO TIROIDEO SOLITARIO
Biopsia por aspiración con aguja fina/FNAB

• Prueba más importante en la

valoración de tumoraciones
tiroideas.
• Puede realizarse con o sin guía
ecográfica.
• Nódulos difíciles de palpar y
los nódulos quísticos
complejos sólidos.
 Procedimiento FNAB

• Se introduce una aguja calibre 23

en la tumoración tiroidea y se
avanza y retrocede varias veces
mientras se aspira con la jeringa.
• Se retira la aguja y las células se
colocan de inmediato en los
portaobjetos de vidrio; algunos se
sumergen en una solución de
alcohol al 70%, mientras que otros
se dejan secar al aire.
 Procedimiento FNAB

• Los portaobjetos se tiñen con técnica de

Papanicolaou o Wright y se examinan al
microscopio.
• Si se obtiene un aspirado sanguinolento,
el paciente debe colocarse de nuevo en
posición más vertical para repetir la
biopsia con una aguja más fina (calibre
25 a 30)
 Diagnostico

• Si el diagnóstico es incierto, las

lesiones se clasifican como
“sospechosas para malignidad”. Se
recomienda la lobectomía o la
tiroidectomía subtotal porque más
de 60% se transforman en
malignas.

lobectomía tiroidea derecha, donde se observa un tumor de 2.5 centímetros,

que invade el nervio laríngeo recurrente, rodeado por una fina capa de tejido
tiroideo
 Tratamiento
• Los tumores malignos se tratan con
tiroidectomía.
• Los quistes tiroideos simples se resuelven
con la aspiración en cerca de 75% de los
casos.
• Si el quiste persiste se recomienda
lobectomía tiroidea unilateral.
• Lobectomía para quistes >4 cm de
diámetro y quistes complejos con
componentes sólidos.
Flujograma para el estudio de nódulo tiroideo solitario
 Carcinoma de tiroides
De acuerdo con la célula de origen, el cáncer de tiroides se subdivide:

1. Bien diferenciado, cuyo origen son las células foliculares tiroideas; tiene
la capacidad de segregar tiroglobulina (Tg) y en muchos casos es capaz de
concentrar yodo. Se subdivide en: a) papilar (CTP) y b) folicular (CTF).
2. Carcinoma anaplásico de tiroides (CAT)
3. Cáncer medular (CMT) gestado en las células parafoliculares (células C)
que producen calcitonina; y no capta yodo.
4. El estroma de sostén puede producir un sarcoma y también existe
linfoma del tejido linfático
Representa 80% de todos los tumores malignos
tiroideos.

Es el principal cáncer tiroideo en niños y personas

expuestas a radiación externa.

Se presenta con una masa cervical indolora de

crecimiento lento.

La disfagia, disnea y disfonía casi siempre se vinculan

con la enfermedad invasiva local avanzada.

El diagnóstico se establece mediante FNAB de la

masa tiroidea o el ganglio linfático.
 Tratamiento quirúrgico

• Lobectomía tiroidea • Si el examen transoperatorio en

un corte congelado de un ganglio
• Resección del istmo linfático o del tumor primario
• Extirpación de ganglios linfáticos confirma el carcinoma, debe
adyacentes. completarse la tiroidectomía.
 Los carcinomas foliculares representan 10% de los
cánceres tiroideos y ocurren más a menudo en las
áreas con deficiencia de yodo.

Se presentan como nódulos tiroideos solitarios,

algunas veces con antecedente de aumento rápido
de tamaño y bocio de larga evolución.

No es frecuente que haya dolor, salvo que se

produzca una hemorragia hacia un ganglio.

La FNAB no permite diferenciar las lesiones

foliculares benignas de los carcinomas foliculares.

El diagnóstico preoperatorio de cáncer es difícil, a

menos que existan metástasis distantes.
 Tratamiento quirúrgico

• Lobectomía tiroidea. • Algunos cirujanos recomiendan

• Debe realizarse en pacientes con
antecedente familiar de cáncer
tiroideo o antecedente de
exposición a radiación.
la tiroidectomía total en
pacientes mayores con lesiones
foliculares > 4 cm por el riesgo
elevado de cáncer en estas
situaciones.
 Representa casi 3% de todos los tumores tiroideos
malignos.

Carcinoma de Se consideran un subtipo del cáncer tiroideo folicular.

células de Hürthle
Se caracterizan por invasión vascular o capsular, por
lo que no pueden diagnosticarse mediante FNAB.

Difieren de los carcinomas foliculares porque con

mayor frecuencia son multifocales y bilaterales.

No suelen captar el yodo radiactivo y tienen más

probabilidad de producir metástasis a los ganglios
locales.
 La paciente típica tiene una masa cervical de larga
Carcinoma anaplásico evolución que crece con rapidez y puede ser dolorosa.

Son frecuentes los síntomas relacionados, como

disfonía, disfagia y disnea.

El diagnóstico se confirma con FNAB, que revela las

células gigantes y multinucleadas características.
 Tratamiento

Todos los Se recomienda la

Neoplasias Deben obtenerse
pacientes deben tiroidectomía total
tiroideas malignas estudios de Administrar
ser sometidos a o subtotal con
más agresivas, imagen (ecografía, radioterapia
laringoscopia disección de los
pocos pacientes CT, MRI o PET-CT) adyuvante y
preoperatoria ganglios linfáticos
sobreviven seis para valorar la quimioterapia
para valorar el para pacientes con
meses después del posibilidad de citotóxica.
estado de las tumoraciones
diagnóstico. resección.
cuerdas vocales. intratiroideas.
 Representan cerca de 5% de los tumores tiroideos malignos y se originan en las células
parafoliculares o células C de la tiroides.
Carcinoma medular
Se presentan a menudo con una masa cervical.

El dolor local es frecuente en personas con estos tumores y la invasión local puede causar
disfagia, disnea o disfonía.

No sólo secretan calcitonina y antígeno carcinoembrionario (CEA), sino también otros

péptidos como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, histaminidasas,
prostaglandinas E2 y F2 y serotonina.
 Diagnostico Tratamiento

• La tiroidectomía total es el
• Se establece con la anamnesis, tratamiento de elección para los
exploración física, concentraciones sujetos con MTC por la elevada
altas de calcitonina sérica o de CEA. incidencia de focos múltiples.
• Estudio citológico de la masa • Por la evolución más agresiva y
tiroidea por aspiración con aguja porque el tratamiento con I131 casi
fina. nunca es eficaz.
 Representan menos de 1% de los tumores tiroideos
malignos y casi todos corresponden a la forma no Hodgkin Las personas con linfoma tiroideo responden
con células tipo B. con rapidez a la quimioterapia (ciclofosfamida y
prednisona).

Tratamiento
Por lo general, los sujetos se presentan con síntomas
Linfoma

similares a los del carcinoma anaplásico.

Se recomienda la combinación de radiación y

quimioterapia.

la masa cervical de crecimiento rápido suele ser indolora.

La tiroidectomía y la resección ganglionar se

emplean para aliviar los síntomas obstructivos
La ecografía puede ser de utilidad para el diagnóstico de la vía respiratoria en individuos que no
temprano y casi siempre, los resultados de la FNAB responden con rapidez a los regímenes previos.
sugieren el diagnóstico.
 Glándula Paratiroides
• Miden hasta 7 mm y pesan entre 40 y 50
mg cada una.
• Por lo general, la mayor parte de su
irrigación proviene de ramas de la arteria
tiroidea inferior
• Están inervadas por ramas de los nervios
recurrentes.

Función: Secreción de hormona paratiroidea y homeostasis del

calcio.
Carcinoma paratiroideo El cáncer paratiroideo causa cerca de 1% de los casos de PHPT (Hiperparatiroidismo
primario).

concentraciones séricas de calcio > 14 mg/100 ml, aumento notorio de las

concentraciones de PTH (cinco veces lo normal) y una glándula paratiroides palpable.

se sospecha cáncer paratiroideo por la presencia de un tumor paratiroideo grande, de

color blanco grisáceo a gris pardusco, adherido a tejidos circundantes, como el músculo,
tiroides, nervio laríngeo recurrente, tráquea o esófago.

Para establecer el diagnóstico preciso se requiere un examen histológico, que revela

invasión hística local, invasión vascular o capsular.
 Tratamiento

• Exploración bilateral del cuello, con

escisión en bloque del tumor y el
lóbulo tiroideo ipsolateral.
• Ablación de los ganglios linfáticos
contiguos.
• No se sacrifica el nervio recurrente a
menos que haya afección directa con
el tumor.
• Los tejidos blandos adherentes
deben ser extirpados.
• Debe considerarse la radioterapia
adyuvante en pacientes con alto
riesgo de recurrencia local