Patología de Tiroides

Presentado por: Andrés Aguilera

ANATOMIA
Glándula formado por 2 lóbulos unidos
por istmo
Delante del 2° y 3° anillo traqueal
Cubierto por una cápsula fibrosa
Peso 15-35g en adulto 1-2g en niño
Flujo sanguíneo 4-6ml/g/min 2-3% GC
 Unidad
Anatómica:
Folículo tiroideo

Células A o foliculares: Células cuboides

con actividad glandular.
Células C o Parafoliculares: Producciónde
calcitonina
Material proteico llamado coloide 75-
90% Tiroglobulina (Sintesis de T4 y T3)
Lóbulo: 20-40 folículos
Fisiología
Metabolismo celular por 2 hormonas
1. Tiroxina  T4 VM: 6-
12dias
2. Triiodotironina  T3 VM: 24 hrs

YODO: Esencial para síntesis de

hormonas tiroideas
Principal fuente: Alimentos y agua
Se absorbe en intestino delgado
Transporte y Metabolismo
Tiroides es la única fuente de T4 endógena,
pero solo produce un 20% de T3.
La formación extraglandular por 5-
monodesyodacion de T4 es la responsable
del 80% de T3 > potencia metabólica T4
T3 y T4 se unen a las proteínas en
sangre
TBG
TBPA
 NODULO TIROIDEO
Neoformación macroscópica bien
delimitada localizada en una glándula
normal
Prevalencia del 4-7% + Femenino 4:1

Tipos de lesiones Según

Adenoma 36% Gammagrama
Quiste 15-25% No funcionante
Carcinoma 10-30% 84%
Bocio 12% Funcionante 10%
Tiroiditis 2% Hiperfuncionante
6%
Características

Dolor  Hemorragia, Tiroiditis o

Malignidad
Ronquera  Compromiso maligno de
NLR
Exposición a Radiación
Antecedentes heredofamiliares
Cáncer Medular  NEM 2
Cáncer No Medular
 Ultrasonido
Estudio de imagen mas útil, en pacientes
que se sospecha de un nódulo tiroideo en
la EF
Se pueden identificar lesiones no
palpables
BAAF guiado por U
Seguro
S
No invasivo G
Bajo costo
Quístico vs Sólido
> 3mm
 Manejo
BAAF  «Estándar de Oro»
◦ Sensibilidad 50-97%
◦ Especificidad 70-100%
Factores de riesgo
◦ > Edad
◦ Extremos de la vida
◦ Género masculino
◦ Antecedentes familiares
◦ Radiación  Ca Papilar
Radiación + Nódulo = 40% Pble
Cáncer
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F.,
2008
Tratamiento
75% se resuelven con Aspiración
Persistencia luego de 3 aspiraciones
 Lobectomía Tiroidea Unilateral
Lobectomía  Quistes > 4cm
Lobectomía  Quistes complejos
(Sólidos y Quísticos) 15% malignidad
Tiroidectomía casi total  Radiación o
AHF
 CANCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGIA
< 1% de todos los tumores malignos
6 muertes por cada 1,000,000/año
su frecuencia con la edad
+ mujer 5:1 en la 5° década de la vida

Protooncogén RET  Cromosoma 10

 Forma de presentación
Nódulo tiroideo 88%
◦ 1-5cm
◦ Duro
◦ Liso
◦ Móvil
Bocio difuso 20%
Bocio multinodular 9%
Hipertiroidismo 5%
Adenomegalia cervical 4 %
Hallazgo 3%
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F.,
2008
 Clasificación histológica
Tumores
epiteliales
◦ Ca papilar
◦ Ca folicular Linfomas
◦ Ca medular malignos
◦ Ca indiferenciado Misceláneos
Tumores no Secundarios
epiteliales
No clasificados
◦ Benigno
Tumor like
Brunicardi,◦ Maligno
Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F.,
2008
 Carcinoma Papilar
60-80% de todos los
tumores malignos de
tiroides
Mujeres 3:1
30-40 años
Antecedente de
radiación
> niños y adultos
jóvenes
Mortalidad <10% a 10
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 Manifestaciones Clínicas
Masa cervical indolora
Crecimiento lento
Invasiva local  Disfagia/
Disnea/Disfonía
Diseminación vía linfática
Metástasis distantes 20 %
◦ Pulmón
◦ Hueso
◦ Hígado
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 Diagnóstico
Nódulo hipocaptante
PFT: Normal
USG: Nódulo solido
BAAF
Patología
◦ «Cuerpos de psammoma»  40%
◦ Proyecciones papilares
◦ Citoplasma pálido
◦ Núcleos aglomerados
◦ Inclusiones Citoplásmicas Intranucleares
“Anita la Huerfanita”
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 BAAF
Lobectomía

Examen Transoperatorio

Confirma Ca Papilar

Tiroidectomía Total/Casi Total

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Carcinoma Folicular
15-25% de tumores
malignos (2°lugar)
Áreas de deficiencia de
yodo
Mujeres 3:1
Edad avanzada >50
años
+ agresivo que papilar
Antecedente aumento
rápido de tamaño
Bocio de larga evolución
 Manifestaciones Clínicas
Nódulo móvil, adherido, firme
Disfagia, disnea y disfonía
>4cm en varones ancianos
◦ Mayor probabilidad de malignidad
BAAF  No diferencia lesiones
benignas vs malignas
Patología  Lesiones solitarias
◦ Malignidad: Invasión capsular y vascular

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 Diagnostico
Gammagrama: Nódulo funcionante
1% Hiperfuncionales  Tirotoxicosis
Diseminación hematógena
 Hueso, pulmón e hígado
Sobrevida 44- 86% a 10 años
Mal pronóstico
◦ >50 años >4cm
◦ Grado tumoral alto
◦ Invasión vascular
◦ METS a distancia

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 Tumor de Células de Hurtle
Variante del
Carcinoma
folicular
Células grandes
con citoplasma
que tiñe de color
rosa lleno de
mitocondrias
No capta iodo
radiactivo.
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 BAAF Lesión Folicular

Lobectomía en >4cm

Transoperatorio

Dx Cáncer

Tiroidectomia

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 Carcinoma Medular
5-10 % de los tumores tiroideos
malignos
Mujeres 2:1
> 50-60 años
Deriva de las células C o
parafoliculares
Secretan Calcitonina, Histamina, PGs
o serotonina
◦ Niveles séricos de Ca+
Diagnostico
70-80% esporádica y 20% parte de
NEM 2A y NEM 2B
Nódulo tiroideo no captante
◦ Con o sin adenopatía cervical

Crecimiento lento  Forma agresiva

Diseminación linfática y hematógena
◦ Mets a mediastino, hígado y hueso
 Calcitonina Pruebas
dinámicas
100-200ng/dl:
Historia Familiar Sospecha Infusión de BAAF
calcio
>200ng/dl :
Diagnostico Infusión de
pentagastrina

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2008
 Patología
80% Unilaterales
 Esporádicos
90% Bilaterales
 Forma Familiar
Hiperplasia Céls. C
 Lesión Pre Maligna
Hojas de células
neoplásicas infiltradas
separadas por
colágena y amiloide
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008.
 Tratamiento
Hipercalcemia Paratiroidectomía de
glándulas con crecimiento
NEM 2  Tiroidectomía antes de los 6
años
RxTx: Tumores residuales o recurrentes

PRONOSTICO
80% Supervivencia después de 10 años
Compromiso ganglionar  45%
Supervivencia
Mejor pronóstico en pacientes sin NEM
Peor pronóstico en pacientes con NEM
2B (35% supervivencia en 10 años)
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008.
 Carcinoma Anaplásico
1% de los tumores tiroideos
Mujeres
70-80 años
Más agresiva
Invasión de estructuras vecinas
◦ Disfagia, Disnea y Disfonía

Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008.
 Manifestaciones Clínicas
Masa cervical de larga evolución
Crecimiento rápido
Dolorosa c/ adenopatía regional
Fijado a estructuras circundantes
Irregular, pétrea con áreas de
necrosis.
METS a distancia

BAAF  Células fusiformes,

poligonales o grandes y multinucleadas
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PATOLOGIA
No esta encapsulado
Células atípicas con numerosas mitosis
Focos de tumores tiroideos más
diferenciados (Folicular/Papilar)

TRATAMIENTO
Metástasis hematógenas
Malos resultados
Tiroidectomía en personas jóvenes
Resistencia a radioterapia y
quimioterapia
Brunicardi, Charles,et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México,
 Linfoma Tiroideo
<1% de los tumores tiroideos
malignos
Se asocia a tiroiditis de Hashimoto
(tiroiditis linfocítica crónica)
100% No Hodgkin con células tipo B

Tratamiento
QT + RT
Tiroidectomía + Resección Ganglionar
 TIPO EPIDEMIO PATOLOGIA DX
Papilar 60-80% «Cuerpos de PFT normales
Radiaciones psamomma» Nódulo
Mujer >40 años Tumor solitario hipocaptante
Disfagia, disnea y asintomático Solido
disfonía Crecientito lento BAAF
Mets linfáticos
Folicular 15-25% áreas + agresivo Nódulo
bocígenas Tumor solitario hipercaptante
Mujer >40 años asintomático Mets linfático
Medular Bocio de larga «Células C o Nódulo
evolución parafoliculares» hipocaptante
Ambos sexos Tumor solido bien ACE +++
Cualquier edad delimitado Mets pulmón hueso
Células de Huertle e hígado
Calcitonina + 5000
NEM IIa o IIb
Anaplási Indiferenciado Crecimiento Mets hematógenas
co >50 años acelerado Malignidad +++
Invasión rápida
Linfoma Asociado a tiroiditis Invade folículos Linfoma No
TIROIDECTOMIA

Total • Se extirpan ambos lóbulos tiroideos

• Remanente de 4g de la porción
Casi total posterior de tiroides.

• Ganglios laterocervicales + exéresis de

Radical la v. yugular, m. esternocleidomastoideo
y nervio espinal.

Radical • Preservar Ganglios laterocervicales, v.

yugular, m. esternocleidomastoideo y
modificada nervio espinal.
Complicaciones Qx Tiroideas
Daño NLR < 1%
Hipocalcemia transitoria 50%
Hipoparatiroidismo permanente <2%
Hematomas
Hemorragia
Disfunción de cuerdas vocales
Celulitis e infección
 Bibliografía
Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de
cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F.,
2008.