Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANTIBIOTIC ≠ ANTITERMIC
Terapia antibiotică - principii
Asocieri când ar fi
suficientă monoterapie
Exemple:
• infecţiile virale tratate drept infecţii bacteriene
• Micoze topice tratate drept micoze sistemice
• Colonizări bacteriene tratate drept infecţii
Infecţii care nu necesită tratament antibiotic
sistemic (exemple)
IACRS Diaree toxigenă
Guturai stafilococică
Angine roşii (unele) E. coli
Laringotraheite Salmonella nontyphi
Bronşite acute
Efecte adverse
Presiune crescută
pentru selecţia/inducţia
de mutante rezistente
2. Iniţierea terapiei – paşi premergători
a. Dacă decizia de a trata cu AB a fost luată, ai
efectuat prelevări pentru teste microbiologice?
SUPERFICIAL PROFUND
Exemple:
* Supravieţuirea în endocardite infecţioase creşte cu 30-40%
prin intervenţii “la cald” pentru eliminare focar septic
* Durata terapiei abceselor cerebrale/hepatice/spondilodiscitei se
reduce semnificativ prin drenarea colecţiilor existente
PROFILAXIE TERAPIE
INIŢIALĂ
“ŢINTITĂ”
PROFILAXIE
a. Medicală
- Expunere la patogeni virulenţi: HIV, meningococ
- Pacienţi imunodeprimaţi la risc pentru infecţii: HIV (CD4<200/mm3),
transplant...
GAMA DE OPŢIUNI
Probleme particulare
1. Verificaţi în ghiduri/tabele... /AB sunt permise în
sarcină, lactaţie
• pulmonar
- bună: F-chinolone, macrolide şi înrudite, betalactamine
- redusă: aminoglicozide
• LCR:
- excelentă: metronidazol, cloramfenicol, fluconazol, antiTB
- suficientă (la doze mari): ceftriaxonă, ceftazidim, ampicilină
- scăzută: glicopeptide, aminoglicozide, MLSK
FACTORI CE INFLUENŢEAZĂ ALEGEREA SCHEMEI INIŢIALE
EPIDEMIOLOGIE
LOCALĂ
GHID LOCAL
AB-TERAPIE
LIMITARE OPŢIUNI AB
DIRIJARE OPŢIUNE AB
Ce etiologii trebuie să “acoperim” şi dacă
există risc de implicare tulpină rezistentă
%
100
91
90
adecvat
80
inadecvat
70
61
60
50
40 38
32 33
30
20
20
10
0
Fagon (2000) Luna (1997) Kollef (2000)
N = 216 N = 132 N = 2000
P = 0,045 p< 0,001 p< 0,001
Terapie iniţială excesivă – factor de risc pentru AB-rezist
+ costuri directe
+ risc suplimentar efecte adverse
“Oile negre” ale rezistenţei
Vancomicină
Cefalosporine 1-3 G
F-chinolone
Nu numai pentru
enterococi!
Mă gândesc de
două ori dacă este
absolut necesar să
utilizez una dintre
“oile negre” ale
AB-rezistenţei!
MONOTERAPIE SAU ASOCIERI AB?
a. nefavorabilă
b. favorabilă
EVOLUŢIE NEFAVORABILĂ
Germene
rezistent Focar(e)
septic(e)
nedrenate Suprainfecţie
Infecţie
plurimicrobiană
Nu neglija rezultatul furnizat de laboratorul de
microbiologie!
Comunicare clinician - laborator!
Eroare: A neglija supravegherea focarelor septice!
EVOLUŢIE NEFAVORABILĂ
Efecte
adverse Febră neinfecţioasă
Febră de AB
EFECTE ADVERSE
Soluţiile?
Diagnostic de excludere
Cedează rapid la
întrerupere AB
b. EVOLUŢIE FAVORABILĂ
EVOLUŢIE FAVORABILĂ
Trecere iv po
Dezescaladare (“switch”)
Continuarea
terapiei
Adaptare la etiologia Adaptare la
demonstrată (“ţintit”) severitatea actuală
Criterii
1. Manifestările clinice legate de focare septice au
diminuat.
dezescaladare
Terapie iniţială iv Terapie ţintită iv
Switch Switch
Terapie Terapie
“empirică” po ţintită po
Externare
Reticenţe - nejustificate:
1. În a efectua trecerea iv – po
a) Durata terapiei
b) Dozele utilizate
c) Ritmul administrării
d) Calea de administrare
e) Locul îngrijirii
A. DURATA TERAPIEI
Clasic
sindrom “X” durata Y (eventual Z, în raport cu etiologia)
Durata optimă
Eşec terapie
Selectare AB-R
Toxicitate
Selectare AB-R
TIMP
Factorul care a impulsionat studiile pentru reducerea
duratei: BANII!
+
Natura umană: prescrii 10 zile - ia 7 zile,
prescrii 7 zile - ia 5 zile...
Tendinţă la reducerea duratei terapiei AB
Reducere
costuri directe
Limitarea emergenţei
rezistenţei
EROARE: O singură durată a terapiei pentru toţi
pacienţii cu o anumită afecţiune !
de legare
BL
GP
Linezolid
Clindamicina
Claritromicina
eritromicina
Definire de termeni
AUC= aria de sub curba concentratie-timp
- măsoară concentrația AB pe o perioadă de timp→reflectă
nivelul expunerii germenului la AB pe intervalul de dozare.
PARENTERAL
• infecţii severe
• intoleranţă digestivă
• complianţă redusă
• biodisponibilitate redusă AB po
ORAL
• celelalte cazuri (aprox
80%)
• switch
E. LOCUL ÎNGRIJIRII
SPITAL DOMICILIU
Outpatient therapy?
De reţinut!
K.K. SHARMA et al. SOME NEW CONCEPTS IN ANTIBACTERIAL DRUG THERAPY. Indian Journal of Pharmacology 2002; 34: 390-396
RITM ADMINISTRARE
Pev continuă
La 24 (48?) h
Mecanisme de acţiune
Afectează sinteza perete celular
Rezistenţă dobândită:
Inactivarea antibioticului
Stimularea efluxului antibioticului din bacterie
Modificarea ţintei
Utilizarea unei căi metabolice alternative
CLASE DE ANTIBIOTICE ŞI MECANISME DE ACŢIUNE
A. Inhibitori ai sintezei peretelui bacterian
B. Inhibitorii sintezei proteice
C. Inhibitorii sintezei acizilor nucleici
D. Inhibitori ai unei căi metabolice
• Rezistenţa la betalactamine :
• reducerea permeabilităţii peretelui bacterian
• modificarea enzimelor ţintă
• sinteza de betalactamaze
• mecanism de eflux activ
• Clasificare :
• Peniciline
• cefalosporine
• asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
• carbapeneme
• monobactami
CGP
CGN
Streptococcus pyogenes
Neisseria meningitidis
Peptostreptococcus
BGP BGN
aerobi Pasteurella multocida
Bacillus anthracis Fusobacterium necrophorum
Corynebacterium diphteriae
Listeria monocytogenes
Erysipelothrix rhusiopathiae Spirochete
anaerobi Leptospira spp
Clostridium botulinum, tetani, Treponema
perfringens Borellia spp.
Actinomyces israeli Spirillum
Indicaţii (actuale):
1. Infecţii streptococice: angină, scarlatină, erizipel
2. Sifilis
3. Angina fuzospirilară
4. Leptospiroza
5. Profilaxie plăgi muşcate de animal
Reacții adverse:
- reacții alergice
- erupţii cutanate în cazul administrării în infecţii cu citomegalovirus sau cu virus
Epstein-Barr, în caz de leucemie limfatică cronică
c. Peniciline antistafilococice
Problemă: după 4-5 ani de utilizare a penicilinei G s-au descris
stafilococi rezistenţi la aceasta
MR MS
dacă diametrul zonei de dacă diametrul zonei de
inhibiție este < 22 mm inhibiție ≥ 22 mm
CMI Oxacilină
Primele cazuri ′ 70 ′ 90
Carboxipeniciline (ticarcilina)
Spectru ampicilinei + Pseudomonas
Beneficiu păstrat:
1. Se mai foloseşte doar asociat cu inhibitor de betalactamază
(clavulanat)
2. Chiar şi în aceste condiţii, doar 50-60% dintre tulpinile de Ps.
aeruginosa mai sunt sensibile
e. Ureidopeniciline
Problemă: infecţii intraabdominale (dupa traumatisme severe):
Bacteroides fragilis, Ps aeruginosa
Ureidopeniciline (piperacilină)
Spectru ampicilină + Bacteroides + Pseudomonas
Beneficiu păstrat:
1. Se mai foloseşte doar asociat cu inhibitor de betalactamază
(tazobactam)
2. Chiar şi în aceste condiţii, doar 50-60% dintre tulpinile de Ps
aeruginosa mai sunt sensibile
f. AMIDINOPENICILINE
• Mecilinam și Pivmecilinam
Nu acţionează pe:
Listeria monocytogenes
Enterococcus spp.
Stafilococ meti-R (cu exceptia ceftarolinei)
Clostridium difficile
Mycoplasma spp, Chlamydia spp., Rickettsia spp (atipici)
Mycobacterium spp.
Cefalosporine
Împărţite în cinci grupuri mari (“generaţii”) în raport cu:
spectrul de activitate
capacitatea de a rezista inactivării enzimatice
Ceftazidim
Cefoperazonă
Cefalosporine
Indicații
1. infecţii ORL comunitare
2. infecţii bronşice comunitare fără factori de risc
3. infecţii cutanate
5. profilaxie antibiotică perioperatorie – cefazolina
Reacții adverse
1. reacţii alergice (în 5% din cazuri încrucişate cu penicilinele)
2. manifestări hematologice minore : leucopenie, trombopenie
Cefalosporine generaţia a 2-a
(“peni + oxa + ampi +/- metro”)
- Creşte activitatea asupra BGN aerobi + discretă reducere
a celei anti-CGP
- unele sunt active asupra anaerobilor
Lărgire spectru:
1. Moraxella, Haemophilus, Neisseria
2. Bacteroides fragilis (cefoxitin, cefotetan)
Reacții adverse
- aceleași efecte adverse semnalate și la cele de generatia I însă cu
frecvență mai redusă
Cefalosporine generaţia a 3-a
Pierd mai mult din activitatea pe CGP, dar câştigă versus BGN aerobi
Ceftriaxona
– cefalosporina cea mai folosită
- riscuri: citoliză hepatică, sludge biliar, leucopenie
Sunt inductori puternici de betalactamaze cu spectru extins
(ESBL) – stimuleaza selectarea AB-R!
Cefalosporine generaţia a 3-a
Indicații clinice
• 1. Infecţii severe localizate sau generalizate cu germeni
sensibili :
• - meningite
• - infecţii de tract respirator
• - infecţii urinare
• - endocardite
• - infecţii cutanate şi de părţi moi
• - infecţii cu pneumococ
• - infecţii ORL
• 2. Gonoree
• 3. Boală Lyme
• 4. Febră tifoidă
Reacții adverse
1. reacţii alergice
2. pseudocolecistită prin sludge biliar după ceftriaxonă,
mai frecvent la copii
3. hematologice : neutropenie, eozinofilie, trombocitoză
4. tulburări de coagulare - cefoperazona şi moxalactamul
(determină şi un defect al agregării plachetare)
5. intoleranţă la alcool (efect disulfiram): cefoperazona
6. creşteri ale transaminazelor
7. diaree cu Clostridium difficile
Cefalosporine generaţia a 4-a
(cefepima, cefpiroma)
Motivele apariţiei lor:
Reunirea spectrului “specializat” al C3G
Stabilitate la atacul beta-lactamazelor
slab inductori de ESBL
Indicaţii:
1. Infecţii severe intraabdominale, meningiene, urinare,
respiratorii, LCR
2. Infecţii severe la neutropenici (+/- aminoglicozide)
A. Acid clavulanic
B. Sulbactam
C. Tazobactam
A. Acid clavulanic 1Augmentin = Amoxicilină + Acid clavulanic
2Timentin = Ticarciclină + Acid clavulanic
B. Sulbactam 3Unasyn = Ampicilină + Sulbactam
4Sulperazonă = Cefoperazonă + Sulbactam
C. Tazobactam 5Tazocilina = Piperacilină + Tazobactam
6 Zerbaxa = Ceftolozan + Tazobactam
Piperacilină-tazobactam şi cefoperazonă-sulbactam
1. infecţii severe plurimicrobiene cu germeni multirezistenţi inclusiv Ps. aeruginosa
2. infecţii la neutropenici (inclusiv monoterapie)
Ceftolozan-tazobactam
1. Infecții urinare sau intraabdominale (în asociere cu metronidazol) produse de
tulpini multirezistente de P aeruginosa
Reacții adverse
• 1. tulburări digestive diverse : greaţă,
vărsături, diaree
• 2. reacţii alergice identice cu cele întâlnite la
alte betalactamine
• 3. toxicitate hepatică, uneori hepatită
colestatică
• 4. se asociază efectele adverse ale
betalactaminelor asociate
4. Monobactami:AZTREONAM
Mecanism – legare preferenţială de PBP a BGN aerobi
(spectru betalactamic modificat)
K. pneumoniae, P. mirabilis, S. marcescens
H. influenzae, M. catarrhalis
Enterobacterii
Pseudomonas aeruginosa
Indicaţii: infecţii severe cu BGN certe/probabile, la
pacienţi alergici la alte beta-lactamine
În România este înregistrat doar pentru administrare inhalatorie (nu și
intravenoasă).
Se utilizează DOAR la pacienții cu fibroză chistică ca profilaxie secundară
a reactivării infecțiilor cu Ps aeruginosa DACĂ s-a demonstrat colonizare
pulmonară cu acest germene.
5. Carbapeneme
Reprezentanţi:
• Imipenem (+cilastatin pt inhibarea
dehidropeptidazei din tcp)
• Meropenem
• Ertapenem
• Doripenem
Probleme:
• Imipenemul nu se utilizează pentru infecţii SNC: risc convulsii
• Ertapenemul nu se utilizează în meningite, endocardite şi nu este
activ pe Ps aeruginosa
Carbapeneme - spectru
Beta-lactaminele cu spectrul cel mai larg: active pe GP-GN
aerobi-anaerobi
Lacune spectru:
• Stafilococ auriu meti-R,
• enterococ faecium
• Cl. difficile, Stenotrophomonas maltophilia
• germeni atipici
Reprezentanţi:
* vancomicina
* teicoplanina
Glicopeptide
3. Activitate:
• S aureus (inclusiv metiR, vancoI/R)
• Enterococcus spp (inclusiv ampiR sau vancoR)
• S pneumoniae (inclusiv penicilinoR)
4. Indicaţii clinice:
- Infecţii severe de părţi moi
- Endocardită cu germenii menţionaţi
- Indicaţii etiologice
IV. Polipeptide ciclice
Antibiotic Doze Ritm
Polimixin E po: 150.000-250.000 U/kg/zi 6-8 ore
(colimicina) iv: 50.000-100.000 U/kg/zi 8-12 ore
Polimixina B – se administrează numai local (colir, unguent,
pomadă)
Farmacocinetică :
– nu se absoarbe digestiv
– difuziune slabă în ţesuturi
– eliminare în majoritate pe cale urinară, în formă activă
Indicații
- Infecții cu BGN multirezistenţi (inclusiv piocianic)
- Administrare topică : în aerosoli în mucoviscidoză,
intraarticular/intratecal/intraconjunctival, în ureche în
otitele externe, în infecţii cutanate
Efecte adverse
nefrotoxic (prin afectare tubulară)
neurotoxic - parestezii, dezorientare temporospaţială
blocadă neuromusculară după administrare intratecală
alergodermii după administrare locală
afectare acustico-vestibulară după instilaţii auriculare
Se administrează doar dacă nu există altă alternativă terapeutică
Ce soluții mai avem în asemenea cazuri ?
(fața care plânge a terapiei intensive)
s
Ps aeruginosa – sensibilitate mult mai mare față de ceea ce
suntem obișnuiți
V. Fosfomicina
Mecanism :
• inhibă sinteza peretelui bacterian prin inhibarea sintezei
precursorilor peptidoglicanilor.
Spectru
Sensibili : Inconstant sensibili
CGP E. faecium
stafilococ , inclusiv meti-R Providencia
E. faecalis Pseudomonas
CGN Rezistenţi
Neisseria spp streptococ gr. A, B, D
BGN Proteus morganii
Enterobacterii, Serratia Acinetobacter
germeni anaerobi
Fosfomicina
Farmacocinetică :
• biodisponibilitate redusă după administrare orală
• excreţie biliară nulă
• eliminare urinară în formă activă (nu este
metabolizat în organism).
1. Infecţii severe osteoarticulare, meningiene, cu BGN
multirezistenţi, în asociere cu cefalosporine de generaţia a III-a,
carbapeneme sau ciprofloxacină (pentru Pseudomonas)
2. Infecţii stafilococice : în asociere cu peniciline M (pentru infecţii
sistemice cu MSSA) sau cefalosporine III (pentru meningite)
peniciline
cefalosporine
asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
carbapeneme
monobactami
Recapitulare
• Enumerați inhibitorii de betalactamaze
A. Acid clavulanic 1Augmentin = Amoxicilină + Acid clavulanic
2Timentin = Ticarciclină + Acid clavulanic
B. Sulbactam 3Unasyn = Ampicilină + Sulbactam
4Sulperazonă = Cefoperazonă + Sulbactam
C. Tazobactam 5Tazocilina = Piperacilină + Tazobactam
6 Zerbaxa = Ceftolozan + Tazobactam
Recapitulare
Pentru ca enterococii au
rezistență intrinsecă
la cefalosporine
B. Inhibitori ai sintezei proteice
I. Aminoglicozide
AB doză-dependente
Reprezentanţi:
• Streptomicina (arhaic)
• Gentamicina, tobramicina
• Amikacina, netilmicina, isepamicina
• Spectinomicina: utilizare im – doar pentru gonoree (doză unică)
• Neomicina – singurul po – reducerea amoniogenezei (ciroză),
decontaminare digestivă (preoperator)
Strept. viridans,
Enterococcus sp.
BGN aerobi
E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp.
Mycobacterii
tuberculosis (streptomicina)
Indicaţii:
1. Asocieri AB în infecţii severe (endocardite, pielonefrite...)
2. Infecţii severe cu Ps aeruginosa, Acinetobacter baumanii,
Enterococcus, S viridans, S aureus
3. Micobacterioze (tipice sau atipice)
1. Infecţii osteoarticulare
2. Infecţii de părţi moi
3. Pneumonia de aspiraţie
4. Infecţii cu anaerobi (nu dacă punct de plecare digestiv)
5. Toxoplasmoza cerebrală
6. Înlocuieşte peniciline la alergici (ex: infecţii ORL,
profilaxia endocarditei)
Clindamicina – rezistența inductibilă
• S.auriu/streptococ
• Antibiograma uzuală arată sensibilitate la clindamicina,
rezistență la macrolide
• Eșec clinic la clindamicină = rezistență inductibilă
• Apare cand prezența macrolidului declanșeaza expresia unei
enzime (codificata de gena erm) care altereaza tinta
antibioticului prin metilarea ribozomului 50S
• Determină rezistența la macrolide, clindamicină,
sptreptogramine gr B (rezistenta MLSB)
Gena erm
absentă prezentă
Expunere la macrolide
E C E C E
C
Reprezentanţi:
• Pristinamicina
• Dalfopristin/quinupristin (Synercid)
Indicaţii:
• infecţii respiratorii, ORL, osteoarticulare (staf) – pristinamicina
• antibiotic de rezervă pentru enterococ vancoR (synercid)
4. Ketolide: TELITROMICINĂ
Indicaţii:
• infecţii respiratorii
• infecţii ORL
Toxicitate hepatică!
III. Oxazolidinone: LINEZOLID
Linezolid a apărut ca răspuns la:
Mecanism de acţiune:
Blochează formarea complexului 70S ribozomal (etapă
precoce în sinteza proteică)
LINEZOLID – clinică
Indicaţii etiologice:
• Infecţii sistemice cu enterococi VR, stafilococi MR,VR
• Pneumonii, meningite cu SA meticilinoR
Reacții adverse
• 1. Diaree, greţuri, cefalee;
• 2. Mielosupresia: trombocitopenie (2,4%), întâlnită
mai ales după terapia prelungită (de peste 2
săptămâni), mediată imun, impune monitorizare
hematologică, anemie prin supresia eritropoiezei; mai
rar neutropenie
• 3. Flush syndrome cu febră, agitaţie, tremor, modificări
ale statusului mental, HTA (se evită tiramina şi
precursorii ei);
• 4. Citoliză hepatică
• 5. Neuropatie periferică, nevrită optică
• 6. Acidoză lactică în cazul terapiei de lungă durată
• 7. Alte: cefalee, insomnie, constipaţie, psihoză acută
IV. Cloramfenicol
Spectru:
- BGN multirezistenţi
- CGP: inclusiv MRSA (nu enterococ rezistent la glicopeptide)
- Nu este activ asupra Ps aeruginosa: acoperire ideală în
infecţii severe Tigeciclină + Colistin
FQ “vechi”
Norfloxacin – doar infecţii digestive/urinare
Ciprofloxacin – PO, IV
FQ “noi”
Levofloxacin – PO, IV
Gatifloxacin – PO, IV
Moxifloxacin (Avelox®) – PO, IV
FQ – spectru de activitate
3. Alţi germeni:
•Bacillus anthracis, atipici, Mycobacterium spp
FQ – indicaţii de elecţie
Utilizare
• iniţial în tratamentul infecţiilor cu protozoare
• ulterior evidenţiată activitate anti-anaerobă foarte bună
Reprezentanţi
• rifampicina
• rifabutina
• rifaximina
Rifamicine
Indicaţii clinice:
Rifampicină
1. Tuberculoză
2. Legioneloză
3. Infecţii osteoarticulare (în asocieri)
Spectru:
Limitare netă datorită aplicării timp de peste un deceniu (anii “80)
a principiului: “Dacă te simţi nasol, ia un Biseptol!”
Cotrimoxazol - clinica
Indicaţii
• Pneumocistoză
• Toxoplasmoză
• Infecţii cu SAMR-comunitar, Stenotrophomonas
• În raport cu antibiograma: infecţii urinare, diaree
Reacții adverse
Mecanism
•necesită iniţial activarea grupului nitro ataşat de inelul furan. Astfel,
reducerea unui singur electron determină apariţia radicalilor anionici, care vor
induce apoi, în prezenţa oxigenului, formarea de superoxid, care alterează
proteinele, acizii nucleici şi lipidele bacteriene. Este inhibată de asemenea
activitatea enzimelor implicate în metabolismul glucozei şi al piruvatului.
Nitrofurani de utilizare digestiva Nitrofurani de utilizare urinara
Cum ar fi…
Testarea rezistenţei la AB inutilizabile pentru respectiva
situaţie clinică
APEL DE LA UN COLEG EPIDEMIOLOG DINTR-UN SPITAL, CARE
MI-A TRANSFERAT UN CLINICIAN (octombrie 2013)
b. Alergie la vancomicină?
In schimb…..
Peniciline, cicline,
AB ”urinare” (fosfo,
nitrofurantoin), AB AB ”de primă linie”
digestive (neomicin,
rifaximin), cefalosp 1,
metronidazol…
Cefalosporine 2-4,
glicopeptide, peniciline-IBL, AB ”de
rezervă”
chinolone…
Corolar
Să utilizăm:
După 8 zile:
• febră (39°C), durere HD, icter
• NL= 18,000/mm3, PCT-Q =15 ng/ml
Ce am ales....
Tratament: meropenem
Abces hepatic in segment II
După 2 săpt de tratament
• Regresie parțială a simptomelor și semnelor clinice
- febră 37,5-38C
- ameliorarea durerii, dar …
Reacție adversă la BL
Schimbarea trat AB
Tigeciclină
PRO
• tulpină sensibilă
• monoterapie in loc de asocieri (dar pierde din spectru
Ps.aeruginosa)
• o altă clasă de AB (risc mai mic de a produce aceeași reacție
adversă)
• afebrilitate
• hematologic: WBC, 8400/mm3, eosinofile 200/mm3
• MRI control (4 săpt): reducere semnificativă a modificărilor
Treatment
Laborator
-Sd inflamator biologic (PCR= 148 mg/L, procalcitonină = 15
ng/mL),
- NL= 19.8 00/mmc cu 88% neutrofile,
- NT = 60.000/mmc
- TGO= 1,4 x VN
- Falc – 1,32 x VN
- uree – 150 mg/dl, creatinină = 2,8 mg/dl
Colangita
Ce tratament AB empiric ați alege?
Recoltare HC
Tratament - meropenem
CT abdominal – abces hepatic 5 cm, segm VII
HC – Enterococcus faecium
S – cloramfenicol, CTX, teicoplanină, vancomicină,
linezolid
R – ampicilină, carbapeneme, AG (rezistență de
nivel înalt),
FQ, Rifa, tetraciclină
În ziua 3 de boală
– internat în departament gastro-entrologie (colecistită, colangită?)
-Tratament – ceftazidim
- menține febră, devine dispneic.....transfer
Ex. Fizic la internare:
-febră (38.5°C), hTA (90/60 mmHg)
- hipertrofie amidgliană stg > dr
Laborator:
-Sd biologic inflamator – PCR = 273 mg/l,
procalcitonină =135 ng/ml
- NL = 21.000/mmc
- trombocitopenie = 40.000/mmc
-creat = 1,7 mg/dl
Rg pulmonară – BP
Recoltare HC
La cateva ore de la internare – dispneea diminuează
Stretococcus pluranimalium
S – penicilină (CMI <0,25 mg/l), clindamicină, eritromicină, GP,
tetraciclină
1st episode
– fever, chills
-Family doctor considered that this is an upper respiratory tract
infection and recommends Amoxicillin orally, 500 mg tid for 7 days
→ fever subsides
2nd episode
-Fever + chills started 5 days after AB was finished
- she goes to an ER where she receives treatment with
Metronidazole 500 mg tid + Cefixim 200 mg bid orally
- the fever continues and after 2 days the patient comes to the
infectious diseases hospital
Other significant history
Biochemical
analysis
a. Nonspecific lab tests
PH=5.5
Density=1.020
Leucocytes= 20.3/uL
Urine Eritrocytes=91.3/uL
analysis
Epitelial cells=19.8/uL
Bacteria=10.7/uL
glucose=N
Proteins=N
b. Etiologic tests
The patient had multiple previous contacts with hospitals and had
multiple interventions
Empiric tratment
– Meropenem iv 1 g x3/day + Vancomycin 1 gx2/day
Remove the
port!!!
Blood culture – same Ps. aeruginosa
Meropenem Piperacillin-tazobactam
Take home message