MR2 OLGA TOSO CAMPOS

enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría -Sociedad Colombiana de Pediatría

  Es una descompensación de la
diabetes mellitus que cursa con
hiperglicemia, cuerpos cetónicos
en sangre y orina, conllevan a
vomito, poliuria, deshidratación,
respiración de Kussmaul.
Finalmente el paciente puede
entrar en coma diabético sin
tratamiento oportuno.

La CAD es el estado de
descompensación metabólica
grave manifestada por la
sobreproducción de cuerpos
cetónicos y cetoácidos que se
desplazan a la circulación y resultan
en acidosis metabólica.
enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría -Sociedad Colombiana de Pediatría
Manejo de la cetoacidosis diabetica en niños y adolescentes - Endocrinol Nutr. 2008;55(7):289-96
 Incidencia :4,6-8,0/ 1.000

 de cada 100 niños mueren de 4 a 10.

 La kad explica un 50% de las muertes de los pacientes

diabéticos menores de 24 años y es la causa más común de
mortalidad en los pacientes pediátricos con dmid.
 A pesar de que su prevalencia no es muy bien conocida, en
algunos estudios se reportó como 13.4 episodios por 1000
pacientes diabéticos/año

enfoque práctico de la cetoacidosis diabética en pediatría -Sociedad

Colombiana de Pediatría
El riesgo de CAD en pacientes con DM1 es del 1-10%/paciente/año.
El edema cerebral causa un 57-87% de todas las muertes por CAD

El riesgo se incrementa en niños con episodios previos de CAD, niñas

púberes y adolescentes, con un estrato socioeconómico bajo, y en
niños con afecciones psiquiátricas, incluidos trastornos alimentarios y
conflictos familiares.

Un 75% de los episodios de CAD probablemente están relacionados

con no aplicar insulina o errores en el tratamiento.

Manejo de la cetoacidosis diabetica en niños y adolescentes - Endocrinol Nutr. 2008;55(7):289-

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 En casos nuevos:

 menor a 2 años
 retraso del diagnóstico
 status socioeconómico bajo
 países con prevalencia baja de
diabetes mellitus tipo 1

Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state-ISPAD Clinical Practice

Consensus Guidelines 2014 Compendium
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 Cetonemia
ACIDOSIS (PH<7.3) Glucosa >11mmol/L
(hidroxibutirato>3m
O BICARBONATO (<200mg/dl)
mol/litro) o
<18 mmol/litro
Cetonuria

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)

 LEVE: pH<7.3 y
bicarbonato <15 mmol/L

Moderada: pH<7.2 y
bicarbonato<10 mmol/L

Grave: pH <7.1 y
bicarbonato <5 mmol/L

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 Observar: nivel de conciencia, signos
vitales, historia de nausea o vómitos, signos
clínicos de deshidratación, peso.
 Tomar muestra de: AGA (pH y PCO2),
Sodio, Potasio, Urea y Creatinina
 Dosaje de hidroxybutirato

 Posibilidad de colocar sonda nasogástrica

en paciente con alteración del estado de
conciencia y vomitos, para reducir el riesgo
de aspiración,
 Sospechar de sepsis en: fiebre, hipotermia,
hipotensión, acidosis refractaria, acidosis
láctica.

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)

 tratar con fluidos intravenosos e insulina intravenosa si el
paciente no esta alerta, esta nauseoso o clínicamente
deshidratado
 No dar bolos en niños con cetoácidosis leve o moderada.

 No dar bolos en niños con cetoácidosis severa de forma

rutinaria y no dar mas de un bolo de 10 ml/kg de cloruro de
sodio al 9%
 Calcular su requerimiento total para las primeras 48 horas,
agregando el déficit estimado

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management

(NG18)
 Requerimiento:
Deficit:
Menos de 10 kg=
2ml/kg/hora
5% en cetoacidosis
leve-moderada
Entre 10 y 40 Kg = 1
ml/kg/hora
10% en cetoacidosis
severa
Mayor 40 Kg= volumen
fijo de 40 ml/hora

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)

  No agregar Dextrosa a la solución
de mantenimiento hasta que la
glucosa sea menor a 14 mmol/litre
 No dar bicarbonato de sodio
endovenoso
 Colocar sonda vesical si no es
posible asegurarnos de las perdidas
por orina.
 No rehidratar en menos de 48 horar

 No reponer las perdidas urinarias

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)

 Iniciar infusión de insulina 1 a 2
horas después de la fluidoterapia
 Infusión de Insulina regular: 0,05 – 1
UI/Kg/hora
 no dar bolos de insulina
 Detener la infusión de insulina si la
cetosis se ha resuelto, el niño esta
alerta y tolera vía oral.
 Reiniciar terapia con insulina
subcutánea al menos 30 minutos
luego de finalizar la infusión de
insulina.
Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)
 Si durante el tratamiento la glucosa
disminuye > 6 mmol/litre: aumentar
la concentración de glucosa en el
fluido de infusión y si persiste con
cetoacidosis disminuir la infusión de
insulina a 0,05 UI/kg/hora

 si el hidroxibutirato no ha
disminuido en 6- 8 horas, pensar en
incrementar la dosis de insulina a 0,1
UI/Kg/hora

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)

 Sospechar si: cefalea, irritabilidad, agitación,
bradicardia y aumento de la presión arterial.
 si hay sospecha tratar inmediatamente con
Manitol 20%: 0,5-1 g/Kg (10-15 minutos) o
solución hipertónica (2.7% y 3%) a 2,5-5 ml/ Kg
(10-15 minutos)
 Tratar inmediatamente si: alteración del estado
de conciencia, alteración patrón respiratorio,
parálisis oculomotora y dilatación de pupilas.

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)

 si hay hipokalemia: (K < 3 mmol/L)
 Suspender infusión de insulina

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management (NG18)

 Monitoreo cada hora de: glucosa, balance hídrico, nivel de
conciencia y signos vitales
 2 horas luego de iniciar la terapia y al menos cada 4 horas:
glucosa, pH y PCO2, sodio, potasio, urea y
betahidroxibutirato .

Diabetes type 1 y 2 in children and young people: diagnosis en management

(NG18)
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