Sunteți pe pagina 1din 45

Responsabilitate, Erori si greșeli medicale definiții, considerații etice

Liviu Oprea,

UMF Gr T Popa Iasi

“May you live in interesting times”

“Better to live as a dog in an era of

peace than a man in times of war."

Safe PracticeCulture of SafetyJust Culture

Yet humans make

mistakes. .

.

SIGURANȚA PACIENȚILOR - magnitudinea problemei • Decese legate de erori medicale ▫ 44.000 to 98.000/year •

SIGURANȚA PACIENȚILOR- magnitudinea problemei

Decese legate de erori medicale

44.000 to 98.000/year

Evenimente adverse legate de medicație

2 – 7 la 100 internări

2 errors per pacien/zi în TI

Corrigan J et al. eds, For the Committee on Quality of Health Care of America Institute of Medicine To Err is Human: building a safer health system 2000

Definiţii

Eroarea şi greşeala medicală:

noţiuni care, datorită limitelor cunoaşterii, ale observaţiei, experimentului organizat

defectuos, nerespectării legilor logice,

nu reflectă adecvat, veridic, realitatea obiectivă
nu reflectă adecvat, veridic, realitatea obiectivă

Definiţii

Greşeala medicală

vătămare cauzată de o conduită medicală necorespunzătoare, nu de boala de bază sau starea pacientului.

incapacitatea de a finaliza o acţiune planificată (eroare de execuţie) sau realizarea unui obiectiv printr-o planificare greşită (eroare de planificare).

Eroare vs greşeală

Greşeala

(eroarea de normă)

de domeniul corectitudinii medicale

evitabilă deoarece tine de conduita medicului

de regulă previzibilă când lipseşte comportamentul

medical competent şi

prudent

Eroarea (eroarea de fapt) de domeniul cunoaşterii

deseori inevitabila, deoarece tine de natura lucrurilor

de regulă imprevizibilă în condiţii de comportament

medical competent şi

prudent

Eroare vs greşeală

Greşeala

comisă numai de cei care în aceleaşi condiţii de lucru nu respectă regulile de

comportament profesional

indiferent de progresul tehnic, se datoresc informării insuficiente, încălcării consimţământului,

nesupravegherii pacientului,

greşelilor de diagnostic,

tehnică medicală etc

Eroarea

poate fi comisă de orice persoană plasată în aceleaşi condiţii de lucru

progresul tehnic poate creşte riscul erorilor, făcîndu-le şi mai vizibile

Definitii

Efect secundar: un efect cunoscut, altul decât cel intenționat, legat de proprietățile

farmacologice ale medicației

e.g. analgezia cu opiacee determină frecvent grețuri

Reactie adversa: o vătămare neașteptată, ca urmare a unei acțiuni justificate, din cadrul unui

proces corect legat de contextul evenimentului

e.g. o reacție alergecă neașteptată, la un pacient tratat medicamentos pt prima dată

Eveniment advers: un incident care produce o

vătămare pacientului

WHO: World alliance for patient safety taxonomy

Siguranța pacientului – definiție

Un proces sau structură a cărei aplicație reduce probabilitatea de evenimente adverse care pot rezulta în urma accesării sistemului de sănătate,

ca urmare a diferitelor boli sau proceduri medicale

Când și de ce apar evenimentele adverse?

Situații asociate cu un risc

crescut de greșeli

Nefamiliaritate cu o anumită sarcină * Lipsa de experiență* Lipsă de timp Verificare incorectă Proceduri defectuoase Interfață defectuoasă om – echipament

* Mai ales dacă se combină cu lipsa de supervizare

Originea conceptului

“patients safety”

Cultura blamării – în sistemul medical

Abordarea centrata pe

persoană

Originea conceptului “patients safety” • C ultura blamării – în sistemul medical • Abordarea centrata pe

Abordarea centrata pe

sistem

1. Factorul uman

1. Factorul uman

Factori individuali care

predispun la greșeli

Capacitate de memorie limitată

Redusă și mai tare de:

Oboseală Stres Foame Boală Bariere de limbaj/factori culturali

Oboseală

24 de ore de privare de somn are efecte

~

alcoolemiei 0.1%

Dawson Nature, 1997

Creierul uman este….

Foarte puternic

Foarte flexibil

Perfect pentru a găsi …scurtături

Perfect pentru a filtra informația

Perfect pentru a valoriza lucrurile

Uneori este chiar …prea inteligent

Aceste linii sunt distorsionate sau drepte ?

Optillusions.com

Faptul că putem percepe greșit o anumită situație, în pofida celor mai bune intenții

este unul din motivele principale

pentru care deciziile și acțiunile noastre

pot fi …greșite

SCANDAL: FLAWED EBOLA PROTOCOLS ENDANGERING LIVES:

INFECTION BY DESIGN?

SCANDAL: FLAWED EBOLA PROTOCOLS ENDANGERING LIVES: INFECTION BY DESIGN? PROTOCOLS FOR EBOLA PROTECTIVE GEAR ENDANGER LIVES

PROTOCOLS FOR EBOLA PROTECTIVE GEAR ENDANGER LIVES

*FORTY VOLUNTEERS FROM BELGIUM

SHOWN IN A VIDEO BEING GIVEN TOTALLY INADEQUATE AND

DANGEROUS TRAINING ON DONNING

PROTECTIVE GEAR BY MSF STAFF

*SPANISH NURSE INFECTED IN MADRID HOSPITAL CONFORMED TO INSTRUCTIONS, SAYS HUSBAND,

RAISING ISSUE OF WHETHER THE

PROTOCOLS WERE ALSO FLAWED AS IN THE CASE OF MSF

O definiție a greșelii umane este “natura umana

Greșeala este dezavantajul inevitabil al

faptului de a avea creier

Greșeli asociate prescrierii/monitorizării de

medicamente

Cunoștințe inadecvate referitoare la indicațiile și contraindicațiile medicamentului

Ignorarea factorilor individuali ai pacientului – alergii, sarcină, co- morbidități, alte medicații

Pacientul greșit, doza greșită, momentul greșit, drogul greșit, calea greșită

Comunicare inadecvată (scrisă, verbală) Documentație iligibilă, incompletă, ambiguă Greșeli matematice la calcularea dozei

Completarea incorectă a datelor în sistemul computerizat (eg – duplicare, omitere, nr greșit

Lipsa monitorizării pentru efectele secundare

Înafară de creier .... Competența culturală

A înțelege diferențele culturale A cunoaște valorile culturale ale pacientului A înțelege faptul că oamenii au diferite moduri de a interpreta lumea

A ști cum valorile culturale afectează sănătatea A fi dispus să intri în background-ul cultural sau etnic al pacientului

2. Sistemul medical Un sistem complex

Complexitatea = șansă crescută de a face ceva greșit

Psychomotor - Hands I N T Input Devices - Buttons E R Senses F A Output

Psychomotor

Psychomotor - Hands

- Hands

I

N

T

Input Devices

Input Devices - Buttons

- Buttons

E

R

Senses

Senses

F

A

Output

Output

- Vision

C

  • - Display

- Hearing

E

  • - Sound

Este dificil, chiar imposibil de a prezice

comportamentul unui sistem, doar în

baza cunoștințelor despre

componentele sale

3. Echipa

Un grup de 2 sau mai mulți indivizi care:

o interacționează dinamic, interdependent o au un scop comun o Ii s-au alocat sarcini specifice o posedă abilități specifice și complementare

Cum este o echipă de succes

o are obiective măsurabile

oleadership eficient și capacitate de rezolvare a conflictelor

o o bună comunicare oo bună coeziune și respect reciproc o auto- monitorizarea situațiilor critice oflexibilitate

Leadership

o capacitatea de a delega o anumită sarcină o capacitatea de a facilita dezbaterile

o stimularea membrilor echipei de a vorbi liber și a pune întrebări

o organizează activități de training pt echipa

o Inspiră discipolii și menține o cultură pozitivă de grup

Leadership

o cere ajutor atunci cand e cazul o monitorizează constant situația o setează prioritățile și ia decizii o utilizează resursele pentru a maximiza performanța o rezolva conflictele din echipă o echilibrează volumul de muncă în cadrul echipei

Safe PracticeCulture of SafetyJust Culture

Yet humans make

mistakes. .

.

Culture of safety: 7 elements: leadership, teamwork, evidence based care,

communication, learning, just and patient

centered care. (Theodosios, 2012)

Ce este de făcut

Identifică ce schimbări sunt de făcut Schimbă sau testează ACT PLAN STUDY DO Sumarizează Pune în
Identifică ce
schimbări
sunt de făcut
Schimbă sau
testează
ACT
PLAN
STUDY
DO
Sumarizează
Pune în
ce ai avut de
aplicare
învâțat
planul
Langley, Nolan, Nolan Norman & Provost 1999

Dont forget ….

If youre

H ungry

A ngry

L ate

or

T ired … ..

H

A

L

T

Concluzii

  • 1. Evită a te baza pe memorie (folosește checklists)

  • 2. Fă lucrurile vizibile

  • 3. Revizuiește și simplifică procedurile

  • 4. Standardizează procedurile

Safe PracticeCulture of SafetyJust Culture

“The biggest challenge to moving toward a safer

Safe Practice — Culture of Safety — Just Culture — “The biggest challenge to moving toward

health system is changing the culture from one of

blaming individuals for errors to one in which errors are treated not as personal failures, but as opportunities to improve the system and prevent harm.”

Mecanismele de apărare ale medicilor în faţa

greşelilor medicale

1. negarea

2. ignorarea

3. distanţarea

Mecanismele de apărare ale medicilor în faţa greşelilor medicale

I. Negarea

  • 1. Redefinirea practicii medicale drept o “o zonă

incertă”: nu există alb sau negru, corect sau incorect ci doar diferenţe de opinii (“fiecare face lucrurile diferit”) - redefinirea unei greşeli ca “non greşeală”

Mecanismele de apărare ale medicilor în faţa greşelilor medicale

II. Când greşeala nu mai poate fi negată:

1. Blamarea sistemului

2. Blamarea superiorilor, subordonaţilor, colegilor

3. Translarea vinei asupra bolii în sine

Mecanismele de apărare ale medicilor în faţa greşelilor medicale

II. Reprimarea: a uita ceea ce practic s-a întâmplat

III. Distanţarea: “toată lumea greşeşte”, “cu toţii avem limite”, “nu poţi şti totul”

C O N C L U Z I E

Mediul în care medicii sunt formaţi nu stimulează discutarea greşelilor medicale şi nici răspunsul

sau confruntarea emoţională faţă de acestea

Medicii nu sunt formaţi sa facă faţă greşelilor, atât

timp cât

...

un doctor bun nu face greşeli

C O N C L U Z I E

greşelile medicale nu sunt păcate dar ele antrenează aceleaşi sentimente de vinovăţie

deşi singurul răspuns real faţă de vinovăţie este confesiunea spirituală şi iertarea, în structura medicinei modernenu este loc pentru

vindecare spirituală

Libertatea

“Nu merită să ai libertate dacă aceasta nu

include libertatea de a face greşeli.”

Mahatma Ghandi

şi în medicină

???

Noi avem două urechi şi o

gură şi trebuie să le folosim

proporţional

Epictetus