6.¿Por qué no era apropiado el manitol para la Sr.C?

En pacientes con severa congestión pulmonar,

Contraindicaciones
edema pulmonar franco o insuficiencia cardiaca

El aumento en el vol. circulatorio es probable

que exacerbe estas condiciones.

Los efectos cardiovasculares adversas

notificadas con la terapia de manitol incluyen
hipotensión, hipertensión, taquicardia sinusal y la
angina de pecho.

El principal efecto secundario se debe al aumento del liquido extracecular

que puede empeorar una insuficiencia cardiaca.

…Ella tuvo una larga historia de insuficiencia cardiaca biventricular

controlada…
Contraindicaciones En pacientes con deshidratación

La diuresis prolongada inducida por manitol puede intensificar y enmascarar

una hidratación inadecuada o hipovolemia y pueden provocar la
deshidratación de los tejidos que podría llevar al coma.

Incluyen acidosis metabólica, escalofríos, hipovolemia, xerostomía (boca

seca), fiebre, polidipsia, poliuria, nefrosis osmótica, insuficiencia renal,
rinitis, flebitis, retención urinaria, y urticaria.

….Se diagnosticó depleción

de agua y sodio con
consiguiente hipoperfusión
renal. Se prescribió una
infusión de un litro de NaCl
0.9% cada 4 a 6 horas…
7. ¿Está usted de acuerdo con los
medicamentos indicados?
FUROSEMIDA
• FUROSEMIDA está contraindicada en pacientes con anuria y en
pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco. La
administración de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el
tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre
azoemia creciente y oliguria.
• En estados de disminución de electrólitos, no se debe instituir la
terapia hasta que mejore la condición básica.
• La administración de cloruro de potasio y sodio, si se requiere, de
un antagonista de la aldosterona, es útil para prevenir
hipopotasemia y alcalosis metabólica.
UREA PLASMATICA

Valores normales son de 5-20 mg/dl Urea 27.2mmol/L 163.3632 mg/dL

OLIGURIA Micción es inferior a 400-600 ml/día, o inferior a 20 ml/hora

….orina de 24 horas produjo un volumen de solamente 290mL…

ACIDOSIS METABOLICA

Disminución de bicarbonatos (HCO3-<22) Bicarbonato 17 mmol/L

• Acidosis láctica con hipoxia.

• Cetoacidosis diabética.
• Problemas renales: glomerulonefritis,
tubulopatía.
• Insuficiencia renal funcional.
DOPAMINA

Dosis bajas, vale decir a menos de 5 µ/kg/minuto, activa los receptores

dopaminérgicos existentes en las circulación renal, mesentérica y
cerebral, con lo cual aumenta el flujo sanguíneo en estas regiones.
La activación dopaminérgica renal produce también un aumento de la
excreción urinaria de sodio y agua

….Dosis inicial de 2µg/Kg/min fue iniciada, que fue incrementando a

10µg/Kg/min en las siguientes horas a pero esto de nuevo fallo en
producir diuresis…

Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal.

 7. ¿Usted hubiera recomendado el uso de
altas dosis intravenosas de furosemida en este
punto?
Según DIGEMID, inicialmente 250mg en una hora (frecuencia no
exceder de 4mg/min), si no se obtiene eliminación urinaria
satisfactoria; más adelante, en la subsecuente hora 500mg en 2 h, si
no hay respuesta satisfactoria más adelante dentro de la hora
subsecuente, 1g en 4 h, si no se ha obtenido respuesta
probablemente se requerirá de diálisis, la dosis efectiva (hasta 1g)
puede ser repetida cada 24 h.
La vida media terminal de FUROSEMIDA es aproximadamente de 2 horas.
Se elimina por vía renal 88% y biliar 12%, no es dializable

…se administró por infusión intravenosa lenta de 250mg de furosemida,

y después de 6 horas una dosis inicial de 500mg: ninguna dosis
produjo incremento en la producción de orina…
• Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia
(intrahepática colestástica), anorexia, irritación oral y gástrica,
calambres. Diarrea, constipación, náusea, vómito.
• Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y pérdida
auditiva, parestesias, vértigo, mareo, cefalea, visión borrosa, xantopsia.
• Reacciones hematológicas: Anemia aplásica (rara), trombocitopenia,
agranulocitosis (rara), anemia hemolítica, leucopenia, anemia.
• Reacciones dermatológicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa,
eritema multiforme, púrpura, fotosensibilidad, urticaria, erupción, prurito.
• Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensión ortostática
que se puede agravar por el alcohol, barbitúricos o narcóticos.
Los potenciales efectos adversos del uso de la furosemida - ototoxicidad,
depleción de volumen, alcalosis metabólica y alteraciones electrolíticas, y
dudoso incremento de la mortalidad. En esos casos se ha recomendado el
uso de la menor dosis capaz de inducir la diuresis deseada. Aunque la dosis
máxima diaria de furosemida no ha sido establecida, se ha observado
sordera permanente con dosis equivalentes a 80 mg/hora.
9.¿Es la dosis de dopamina crítica?
Dosificación elevadas (mayor a 10 VASOCONSTRICCION
mcg/kg/min.), la dopamina produce RENAL
una activación dosis dependiente
de los receptores alfa Disminución del flujo
adrenérgicos en las circulación glomerular
sistémica y pulmonar. Esto ultimo
provoca vasoconstricción Caída de la presión
progresiva y el consiguiente hidrostática
incremento de poscarga ventricular,
lo cual limita la capacidad e la
dopamina para aumentar el gasto Cese de filtración
cardiaco.
10.¿Qué condiciones dietéticas son
necesarias en la Sr.C?
Dieta debe ser equilibrada, con un 10-15% de proteínas, 55-70% de
carbohidratos y 20- 30% de lípidos.
• Dieta baja en proteínas
• Reducir la ingesta de potasio / Ya que si se acumula en la sangre se
eleva el riesgo de presentar alteraciones del corazon
• Reducir el fosforo / porque un nivel alto en la sangre a largo plaza
afecta de forma importante los huesos.
• Asegurar el consumo de vitamina D y calcio.
• Controlar el aporte de sodio, de ser posible evitar los alimentos ricos
en sodio.
• Controlar el aporte de agua/ beber en función a la cantidad de orina
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